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【摘要】目的:总结结肠透析病人在透析过程中的护理措施。方法:回顾性分析258例结肠透析病人的临床资料。结果:本组病人经积极治疗和精心护理,均积极配合治疗,效果显著。结论:规范科学的护理能提高病人的治疗依从性有助于提高治疗效果。
【关键词】结肠透析;临床护理
【中图分类号】R612【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0096-01
结肠透析是将患者自身的结肠、直肠作为透析膜,利用结肠自身潜在的吸收和排泄功能,清除肠腔内及肠黏膜上的有毒代谢产物和毒素[1]。另外,借助结肠各段具有结肠袋的生理构造,还使得透析液可随着肠腔曲折在肠腔内构成许多小的透析池,与结肠黏膜充分接触,提高了肠腔与血液间水及溶质的交换效率[2]。达到排除体内蓄积的代谢废物,纠正电解质平衡紊乱,排除体内过剩的水分等治疗目的。
现将我科从2007年6月~2009年10月收治的258例患者的临床护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:我科2007年6月至2009年10月治疗患者258例,男149例,女109例,年龄32～78岁。早中期慢性肾功能衰竭患者187例,顽固性便秘35例,各种肠道镜检前准备36例。
1.2 方法:治疗分为3个步骤:肠道润洗-结肠透析-中药灌肠。开启结肠透析机,设置透析模式及水温,每次可进液体量及合适的压力,连接好各种配套管件,进水管、排泄管及主机,开始透析。先反复灌洗,直至洗出液清亮无粪渣,然后加入结肠透析液行结肠透析,充分透析后停止,拔管。嘱患者排便,排尽肠内余水,后用制备好的中药保留灌肠。中药主要成分为:生大黄、生牡蛎、蒲公英、莪术、丹参等。灌注完后拔管,清理物品后关机。平均每两天1次, 10次为1个疗程。
1.3 操作原理:借助计算机控制可实现对结肠透析液的自动灌注和排泄,并对其温度、流量、压力自动控制和监测,实现了更智能化的操作,提高了操作的方便性、安全性和可靠性。与传统保留灌肠法相比,机器法进行结肠透析治疗时,治疗效果与结肠透析液灌注的深度和面积、透析时间、灌排量、温度、压力等参数密切相关。
2 疗效判断
显效:慢性肾功能不全临床症状好转,无中毒、水电解质紊乱,血肌酐下降>20%。有效:慢性肾功能不全临床症状减轻,无酸中毒,无水、电解质紊乱,血肌酐下降<20%。无效:肾功能衰竭临床症状无改变,血肌酐无降低。
3 护理
3.1 心理护理:需对病人进行准确的评估,到病房查看病人。告知病人及家属结肠透析过程中可能出现的问题及应对措施。耐心解答各种疑问,以消除顾虑,取得病人及家属的信任。对患者及家属一定要热情、耐心、细致、反复做好解释工作,让病人了解治疗全过程。护士交谈时应做到举止端庄大方,选择适宜的语调,语言通俗易懂,避免使用专业术语。必要时可请有做过结肠透析的病人,做现身说法。
3.2 一般护理:治疗过程中,护理人员需经常观察患者的面色、呼吸,血压,询问病人的感受,始终观察病情,病人如有不适,马上停机并通知医生进行处理。准备各种抢救设备及药品。病人选择很重要,禁忌证要排除。特别注意导管介入时安全性,防止肠穿孔发生。体位适宜,根据肠道清洗的过程可适当变换体位,一般取左侧卧位,洗到横结肠和升结肠时可采用平卧位,这样有利于肠道清洗和排污的通畅,在清洗过程中,有可能出现腹胀、腹痛的情况,这时应轻揉患者腹部,以利于分散其注意力,减轻不适感。严格无菌操作程序,防止交叉感染,特别要检查各类结肠透析导管的包装是否破损、灭菌或消毒日期、批号和有效期等内容。房间每日消毒两次。结肠透析液的配制须遵医嘱,并精确控制。插管、拔管要动作要轻柔、缓慢。使用双腔套管探头时,尽管病人少有憋胀感,但要注意注液管的进退及压力曲线的变化。
4 结果
258例患者中显效98例,有效141例,无效19例。根据监测,透析前后各项生命体征均无明显波动。146例水肿明显患者中120例减轻,无水肿加重情况,各种临床症状均有所减轻。可见,对结肠透析患者的科学系统的护理对提高治疗效果提高生活质量有很重要的意义。
5 讨论
研究证实,人体每日从肠道排泄的尿素氮、肌酐、尿酸比尿液中的还多,肾功能下降后这些毒素从肠道的排泄相应还要增加,所以结肠透析尤其适合于早期肾衰患者[3]。临床上常用肾衰宁、尿毒清等含大黄的中成药加强肠道排泄,延缓肾损害,辅助治疗慢性肾功能不全。用结肠透析机进行结肠透析能更直接更彻底地进行肠道排毒,消除或减轻患者临床症状使其感到舒适改善因肾功能损害代谢废物在体内潴留造成的痛苦。结肠透析的操作和护理可直接影响到透析效果透析成败又与病人心情、体位、肛管选择、透析液温度与滴速等因素有关[4]。
结肠透析治疗具有操作简单,价格低廉,副作用小,无创等优点,更具实用价值。尽管血液透析技术含量高,血液净化及腹膜透析技术延长了尿毒症病人的生存时间,但透析费用较高,很多病人并无力承担。在我国人口众多,经济发展不平衡,血液透析及肾移植尚不普及的国情下,适合基层医院、家庭、农村、野外战场、自然灾害等无条件开展腹膜透析、血液透析治疗,及病人病情不支持透析和肾移植治疗的情况下一种具有实际应用价值的治疗选择。
参考文献
[1] 金顺今、全明玉 结肠透析治疗慢性肾功能不全病人的临床观察与护理[J]、吉林医学 2007(7): 988
[2]王汉民,李锋,成晓娟.结肠透析配合尿毒清保留灌肠治疗慢性肾衰竭的疗效观察.中西医结合肾病杂志,2004,5(6):350
[3] 张建林 王寅 黄远航 中药大黄加序贯结肠透析治疗早中期慢性肾功能衰竭疗效观察[J].实用医学杂志,2005(9) : 985 ~ 986
[4] 黄素英 可调钠和低温在透析相关低血压中的应用护理[J].实用临床医药杂志, 2007(7): 28~29
作者单位:157011 牡丹江市第一人民医院
【关键词】结肠透析;临床护理
【中图分类号】R612【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0096-01
结肠透析是将患者自身的结肠、直肠作为透析膜,利用结肠自身潜在的吸收和排泄功能,清除肠腔内及肠黏膜上的有毒代谢产物和毒素[1]。另外,借助结肠各段具有结肠袋的生理构造,还使得透析液可随着肠腔曲折在肠腔内构成许多小的透析池,与结肠黏膜充分接触,提高了肠腔与血液间水及溶质的交换效率[2]。达到排除体内蓄积的代谢废物,纠正电解质平衡紊乱,排除体内过剩的水分等治疗目的。
现将我科从2007年6月~2009年10月收治的258例患者的临床护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:我科2007年6月至2009年10月治疗患者258例,男149例,女109例,年龄32～78岁。早中期慢性肾功能衰竭患者187例,顽固性便秘35例,各种肠道镜检前准备36例。
1.2 方法:治疗分为3个步骤:肠道润洗-结肠透析-中药灌肠。开启结肠透析机,设置透析模式及水温,每次可进液体量及合适的压力,连接好各种配套管件,进水管、排泄管及主机,开始透析。先反复灌洗,直至洗出液清亮无粪渣,然后加入结肠透析液行结肠透析,充分透析后停止,拔管。嘱患者排便,排尽肠内余水,后用制备好的中药保留灌肠。中药主要成分为:生大黄、生牡蛎、蒲公英、莪术、丹参等。灌注完后拔管,清理物品后关机。平均每两天1次, 10次为1个疗程。
1.3 操作原理:借助计算机控制可实现对结肠透析液的自动灌注和排泄,并对其温度、流量、压力自动控制和监测,实现了更智能化的操作,提高了操作的方便性、安全性和可靠性。与传统保留灌肠法相比,机器法进行结肠透析治疗时,治疗效果与结肠透析液灌注的深度和面积、透析时间、灌排量、温度、压力等参数密切相关。
2 疗效判断
显效:慢性肾功能不全临床症状好转,无中毒、水电解质紊乱,血肌酐下降>20%。有效:慢性肾功能不全临床症状减轻,无酸中毒,无水、电解质紊乱,血肌酐下降<20%。无效:肾功能衰竭临床症状无改变,血肌酐无降低。
3 护理
3.1 心理护理:需对病人进行准确的评估,到病房查看病人。告知病人及家属结肠透析过程中可能出现的问题及应对措施。耐心解答各种疑问,以消除顾虑,取得病人及家属的信任。对患者及家属一定要热情、耐心、细致、反复做好解释工作,让病人了解治疗全过程。护士交谈时应做到举止端庄大方,选择适宜的语调,语言通俗易懂,避免使用专业术语。必要时可请有做过结肠透析的病人,做现身说法。
3.2 一般护理:治疗过程中,护理人员需经常观察患者的面色、呼吸,血压,询问病人的感受,始终观察病情,病人如有不适,马上停机并通知医生进行处理。准备各种抢救设备及药品。病人选择很重要,禁忌证要排除。特别注意导管介入时安全性,防止肠穿孔发生。体位适宜,根据肠道清洗的过程可适当变换体位,一般取左侧卧位,洗到横结肠和升结肠时可采用平卧位,这样有利于肠道清洗和排污的通畅,在清洗过程中,有可能出现腹胀、腹痛的情况,这时应轻揉患者腹部,以利于分散其注意力,减轻不适感。严格无菌操作程序,防止交叉感染,特别要检查各类结肠透析导管的包装是否破损、灭菌或消毒日期、批号和有效期等内容。房间每日消毒两次。结肠透析液的配制须遵医嘱,并精确控制。插管、拔管要动作要轻柔、缓慢。使用双腔套管探头时,尽管病人少有憋胀感,但要注意注液管的进退及压力曲线的变化。
4 结果
258例患者中显效98例,有效141例,无效19例。根据监测,透析前后各项生命体征均无明显波动。146例水肿明显患者中120例减轻,无水肿加重情况,各种临床症状均有所减轻。可见,对结肠透析患者的科学系统的护理对提高治疗效果提高生活质量有很重要的意义。
5 讨论
研究证实,人体每日从肠道排泄的尿素氮、肌酐、尿酸比尿液中的还多,肾功能下降后这些毒素从肠道的排泄相应还要增加,所以结肠透析尤其适合于早期肾衰患者[3]。临床上常用肾衰宁、尿毒清等含大黄的中成药加强肠道排泄,延缓肾损害,辅助治疗慢性肾功能不全。用结肠透析机进行结肠透析能更直接更彻底地进行肠道排毒,消除或减轻患者临床症状使其感到舒适改善因肾功能损害代谢废物在体内潴留造成的痛苦。结肠透析的操作和护理可直接影响到透析效果透析成败又与病人心情、体位、肛管选择、透析液温度与滴速等因素有关[4]。
结肠透析治疗具有操作简单,价格低廉,副作用小,无创等优点,更具实用价值。尽管血液透析技术含量高,血液净化及腹膜透析技术延长了尿毒症病人的生存时间,但透析费用较高,很多病人并无力承担。在我国人口众多,经济发展不平衡,血液透析及肾移植尚不普及的国情下,适合基层医院、家庭、农村、野外战场、自然灾害等无条件开展腹膜透析、血液透析治疗,及病人病情不支持透析和肾移植治疗的情况下一种具有实际应用价值的治疗选择。
参考文献
[1] 金顺今、全明玉 结肠透析治疗慢性肾功能不全病人的临床观察与护理[J]、吉林医学 2007(7): 988
[2]王汉民,李锋,成晓娟.结肠透析配合尿毒清保留灌肠治疗慢性肾衰竭的疗效观察.中西医结合肾病杂志,2004,5(6):350
[3] 张建林 王寅 黄远航 中药大黄加序贯结肠透析治疗早中期慢性肾功能衰竭疗效观察[J].实用医学杂志,2005(9) : 985 ~ 986
[4] 黄素英 可调钠和低温在透析相关低血压中的应用护理[J].实用临床医药杂志, 2007(7): 28~29
作者单位:157011 牡丹江市第一人民医院