论文部分内容阅读
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0008-02
1 手足口病研究進展以及防治要求
手足口病在我国诸多急性传染病中发病率最高，近些年来病备受关注，在学龄前儿童中比较常见，患者感染疾病会造成手足口等部位凸显病症，对生活造成影响，在治疗中会出现一系列明显的并发症状，治疗难度和过程极复杂，会极大地降低患者生活质量，想要预防手足口病，在日常生活中需要更多人更准确的了解手足口病以便及时有效地应对。手足口病流行病学特征和症状已经被很多学者研究，从根本上提升疾病诊断的准确性将为手足口的治疗降低成本，缩短病程，提高生活质量。手足口病的传染源不仅仅是患病儿童，还有隐性的感染者，传播方式和途径较多，传播途径难以彻底切断，增加了疾病治疗以及预防中的困难，流行性强就意味着做好防护措施需要长期稳定地在孩子入学前做好准备工作。
2 手足口病的病原体及其传播方式
4—7月是手足口病高发季节，医院就诊室不断出现患手足口病的孩子。手足口病的致病病原体为肠道病毒，这是一类单链RNA病毒，人体肠道病毒感染中能够引起手足口病的比较多，常见病毒有20多种型，最为常见有CoxA16、 EV71 型等，最新有报道又出现了新型手足口病毒，其类型为柯萨奇A6型。
手足口病流行传播环节多样，可以通过消化道，呼吸道飞沫传播，此外还可以通过患儿疱疹液、分泌物接触传播，一般在孩子患上手足口病7天以内，其病毒传染性非常高，在患病的7到14天病毒会从患者咽部排出，21到37天病毒会从患者粪便排出，由于患儿的疱疹液中存在的病毒量较大，一旦疱疹出现破溃，大量的病毒就会溢出污染环境和感染儿童，即使是症状已经消除的患者仍有机会继续排除病毒，并在体外继续存活至数月，大量的调查发现与手足口病患者接触的人被感染的几率较大。
3 诊断及检测方法
依据相关研究表明，EV71 以及CoxA16 的基因型以及亚型众多且在不停地变异，增加了快速诊断手足口病的难度。经过多年的研究，目前手足口病已经可以通过结合临床体征和血液指标以及实验室病原体检测进行诊断。
1）家中或园中有小孩一旦出现以下情况，要立即到医院就诊。
①体温持续高热超过39℃，服用退烧药后降温不明显；
②精神倦怠、头痛、呕吐、困倦、咳嗽、食欲不佳等，类似感冒；
③呼吸异常加快、减慢，安静状态下呼吸频率超过30-40次/分；
④心跳>160次/分、出冷汗、毛细血管再充盈（孩子平躺时，按压指甲盖并松开，指甲盖由白色恢复成粉红色）时间>2秒。
⑤手足口病患儿有“轻症”和“重症”之分。症状较轻的，可能只是会发热咳嗽，没有皮疹表现。症状较重的患儿，大多起病急，在手、足、腿等部位出现斑丘疹，疱疹，有时可见瘀点、瘀斑。口腔黏膜出现的散在疱疹溃破后会引起疼痛，导致厌食等行为的出现。对于仅有皮疹以及咽炎的患儿，其疾病会很快康复，且预后良好。少数重症患儿可出现无菌性脑炎、心肌炎等，个别重症患儿进展快可导致死亡。
2）血常规检查结果显示白细胞数减低或正常。采取患儿的血样，可采用酶联免疫实验检测EV71和CoxA16的IgM抗体；或可采用间接免疫荧光法检测EV71抗体，采用中和试验检测CoxA16的血清抗体。采集患儿的咽拭子或疱疹液标本，进行病毒分离培养鉴别通常需要2-4周，目前使用实验室全自动核酸提取仪进行病毒RNA提取，同时使用肠道病毒通用型、肠道病毒EV71、CoxA16核酸试剂盒和RT-PCR仪器进行检测，可以对手足口的几种病原病毒进行快速地诊断。
4 治疗方法
手足口是病毒引起的自限性疾病，大多数情况下5-7天就可以痊愈，严重的可能会持续1-2周。
1）首先应隔离患儿，接触者应多注意手的消毒，避免交叉感染。
2）对症治疗，对于发热的患儿，及时给宝宝退热。手足口病引起的发热一般会持续2-3天。如果孩子体温高于38.5℃时，首先采取物理降温，如果无效可以给孩子适当服用对乙酰氨基酚类药物或布洛芬类药物退热。这两种药物除退热外还有止痛功效，能一定程度上缓解疱疹和溃疡造成的疼痛。
3）注意患儿饮食，因为患儿口腔内长有疱疹，热的、质地硬的食物都会加重口腔疱疹的疼痛。尽量给一些温凉的、软质食物来缓解口腔局部疼痛。多喝白水促进代谢，加速患儿康复。
4）药物治疗，手足口病是典型的病毒感染，抗生素只对细菌性感染疾病有治疗效果，但却不能杀灭病毒，不要给孩子服用抗生素治疗手足口。抗病毒药物一般在发病24到48小时前使用效果良好。而医院确诊时，已经错过抗病毒药的最佳用药时间，且因为抗病毒药物的副作用较多，目前一般可自愈且疾病症状较轻的疾病都不提倡使用抗病毒药物。应遵医嘱服药，可适量补充维生素B、C，提高机体抵抗力，缩短病程和减少不良症状。
5 预防方法
1）接种疫苗，手足口病不是终身免疫性疾病，曾经得过手足口或注射过疫苗的孩子会有一定的免疫性，但是手足口疾病的病毒会发生变化，例如新型手足口。但病毒之间会存在一些相同的部分，产生的抗体对不同型别的病毒有一定的交叉免疫性，有利于减轻症状。
2）阻断飞沫，勤洗手是关键。因为手足口病主要是通过飞沫、喷嚏等呼吸道、粪口消化道和密切接触传染，因此看护人要督促儿童勤洗手，尤其是在学校或外出玩耍时，一定要多用肥皂洗手后再进食，不喝生水、吃生冷食物，咳嗽应捂住口鼻。
3）在春夏的手足口病高发期，尽量少去人流密集场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常开窗通风，流行季节幼儿机构的教室和宿舍等要保持良好通风。儿童穿的衣物、盖的被褥要多晒晒太阳。
4）注意消毒，儿童的玩具、用品、餐具，最好定期用紫外线、高温煮沸风等消毒方式消毒。患者父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对厕所进行消毒；幼儿园应对可疑患儿所用的物品和可能发生污染的环境进行消毒，进行清扫或消毒工作时，工作人员应戴手套，清扫后应立即洗手。
5）注意自检，疾病流行期间家长应每天晨起或晚归时对孩子的手脚皮肤、口腔进行检查，观察有无红疹，同时注意孩子的体温、精神状态上的变化，儿童如果出现相关症状时应及时到医疗机构就诊。托幼单位应每日进行晨检，发现可疑患儿时，及时通知家长送诊。注意清淡饮食和适度锻炼，调理脾胃，增强孩子的抵抗力。
1 手足口病研究進展以及防治要求
手足口病在我国诸多急性传染病中发病率最高，近些年来病备受关注，在学龄前儿童中比较常见，患者感染疾病会造成手足口等部位凸显病症，对生活造成影响，在治疗中会出现一系列明显的并发症状，治疗难度和过程极复杂，会极大地降低患者生活质量，想要预防手足口病，在日常生活中需要更多人更准确的了解手足口病以便及时有效地应对。手足口病流行病学特征和症状已经被很多学者研究，从根本上提升疾病诊断的准确性将为手足口的治疗降低成本，缩短病程，提高生活质量。手足口病的传染源不仅仅是患病儿童，还有隐性的感染者，传播方式和途径较多，传播途径难以彻底切断，增加了疾病治疗以及预防中的困难，流行性强就意味着做好防护措施需要长期稳定地在孩子入学前做好准备工作。
2 手足口病的病原体及其传播方式
4—7月是手足口病高发季节，医院就诊室不断出现患手足口病的孩子。手足口病的致病病原体为肠道病毒，这是一类单链RNA病毒，人体肠道病毒感染中能够引起手足口病的比较多，常见病毒有20多种型，最为常见有CoxA16、 EV71 型等，最新有报道又出现了新型手足口病毒，其类型为柯萨奇A6型。
手足口病流行传播环节多样，可以通过消化道，呼吸道飞沫传播，此外还可以通过患儿疱疹液、分泌物接触传播，一般在孩子患上手足口病7天以内，其病毒传染性非常高，在患病的7到14天病毒会从患者咽部排出，21到37天病毒会从患者粪便排出，由于患儿的疱疹液中存在的病毒量较大，一旦疱疹出现破溃，大量的病毒就会溢出污染环境和感染儿童，即使是症状已经消除的患者仍有机会继续排除病毒，并在体外继续存活至数月，大量的调查发现与手足口病患者接触的人被感染的几率较大。
3 诊断及检测方法
依据相关研究表明，EV71 以及CoxA16 的基因型以及亚型众多且在不停地变异，增加了快速诊断手足口病的难度。经过多年的研究，目前手足口病已经可以通过结合临床体征和血液指标以及实验室病原体检测进行诊断。
1）家中或园中有小孩一旦出现以下情况，要立即到医院就诊。
①体温持续高热超过39℃，服用退烧药后降温不明显；
②精神倦怠、头痛、呕吐、困倦、咳嗽、食欲不佳等，类似感冒；
③呼吸异常加快、减慢，安静状态下呼吸频率超过30-40次/分；
④心跳>160次/分、出冷汗、毛细血管再充盈（孩子平躺时，按压指甲盖并松开，指甲盖由白色恢复成粉红色）时间>2秒。
⑤手足口病患儿有“轻症”和“重症”之分。症状较轻的，可能只是会发热咳嗽，没有皮疹表现。症状较重的患儿，大多起病急，在手、足、腿等部位出现斑丘疹，疱疹，有时可见瘀点、瘀斑。口腔黏膜出现的散在疱疹溃破后会引起疼痛，导致厌食等行为的出现。对于仅有皮疹以及咽炎的患儿，其疾病会很快康复，且预后良好。少数重症患儿可出现无菌性脑炎、心肌炎等，个别重症患儿进展快可导致死亡。
2）血常规检查结果显示白细胞数减低或正常。采取患儿的血样，可采用酶联免疫实验检测EV71和CoxA16的IgM抗体；或可采用间接免疫荧光法检测EV71抗体，采用中和试验检测CoxA16的血清抗体。采集患儿的咽拭子或疱疹液标本，进行病毒分离培养鉴别通常需要2-4周，目前使用实验室全自动核酸提取仪进行病毒RNA提取，同时使用肠道病毒通用型、肠道病毒EV71、CoxA16核酸试剂盒和RT-PCR仪器进行检测，可以对手足口的几种病原病毒进行快速地诊断。
4 治疗方法
手足口是病毒引起的自限性疾病，大多数情况下5-7天就可以痊愈，严重的可能会持续1-2周。
1）首先应隔离患儿，接触者应多注意手的消毒，避免交叉感染。
2）对症治疗，对于发热的患儿，及时给宝宝退热。手足口病引起的发热一般会持续2-3天。如果孩子体温高于38.5℃时，首先采取物理降温，如果无效可以给孩子适当服用对乙酰氨基酚类药物或布洛芬类药物退热。这两种药物除退热外还有止痛功效，能一定程度上缓解疱疹和溃疡造成的疼痛。
3）注意患儿饮食，因为患儿口腔内长有疱疹，热的、质地硬的食物都会加重口腔疱疹的疼痛。尽量给一些温凉的、软质食物来缓解口腔局部疼痛。多喝白水促进代谢，加速患儿康复。
4）药物治疗，手足口病是典型的病毒感染，抗生素只对细菌性感染疾病有治疗效果，但却不能杀灭病毒，不要给孩子服用抗生素治疗手足口。抗病毒药物一般在发病24到48小时前使用效果良好。而医院确诊时，已经错过抗病毒药的最佳用药时间，且因为抗病毒药物的副作用较多，目前一般可自愈且疾病症状较轻的疾病都不提倡使用抗病毒药物。应遵医嘱服药，可适量补充维生素B、C，提高机体抵抗力，缩短病程和减少不良症状。
5 预防方法
1）接种疫苗，手足口病不是终身免疫性疾病，曾经得过手足口或注射过疫苗的孩子会有一定的免疫性，但是手足口疾病的病毒会发生变化，例如新型手足口。但病毒之间会存在一些相同的部分，产生的抗体对不同型别的病毒有一定的交叉免疫性，有利于减轻症状。
2）阻断飞沫，勤洗手是关键。因为手足口病主要是通过飞沫、喷嚏等呼吸道、粪口消化道和密切接触传染，因此看护人要督促儿童勤洗手，尤其是在学校或外出玩耍时，一定要多用肥皂洗手后再进食，不喝生水、吃生冷食物，咳嗽应捂住口鼻。
3）在春夏的手足口病高发期，尽量少去人流密集场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常开窗通风，流行季节幼儿机构的教室和宿舍等要保持良好通风。儿童穿的衣物、盖的被褥要多晒晒太阳。
4）注意消毒，儿童的玩具、用品、餐具，最好定期用紫外线、高温煮沸风等消毒方式消毒。患者父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对厕所进行消毒；幼儿园应对可疑患儿所用的物品和可能发生污染的环境进行消毒，进行清扫或消毒工作时，工作人员应戴手套，清扫后应立即洗手。
5）注意自检，疾病流行期间家长应每天晨起或晚归时对孩子的手脚皮肤、口腔进行检查，观察有无红疹，同时注意孩子的体温、精神状态上的变化，儿童如果出现相关症状时应及时到医疗机构就诊。托幼单位应每日进行晨检，发现可疑患儿时，及时通知家长送诊。注意清淡饮食和适度锻炼，调理脾胃，增强孩子的抵抗力。