中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0228-01
　　
　　
　　足部溃疡是糖尿病患者常见的并发症之一，严重影响了糖尿病的治疗效果。从肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疸为主要临床表现，病程长，不易愈合，是糖尿病患者致死致残的重要原因。我科自2009年1月至2011年12月采用胰岛素外敷治疗糖尿病足部溃疡并感染的患者共38例，获得满意的效果，现总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料，本组38例，其中男20例，女18例，平均年龄50-78岁，病程6-20年；糖尿病足患者按WHO（1999）糖尿病足诊断标准确诊，随机分为2组，即观察组19例，对照组19例。
　　1.2方法，均口服降糖药或胰岛素控制血糖在理想水平，空腹血糖6.2-7.1mmol/L，饭后2h血糖为8.1-9.8mmol/L；根据分泌物细菌培养及药敏试验选用有效的抗生素控制感染；给予改善微循环及扩张血管治疗；合理饮食，控制体重；使患者注意足部的自我保健，每次换药时将疮面好转的信息反馈给患者，增强患者积极配合治疗的信心。
　　1.2.22组患者均按医嘱使用广谱抗生素，口服或静脉滴注，溃疡疮面对照组使用广谱抗生素换药，观察组除使用广谱抗生素换药外同时给予胰岛素外敷治疗；换药方法为先用3%双氧水清洗疮面，然后用生理盐水冲洗干净，深部有脓肿可放置引流条，将常用口服百炎净药片碾成粉，将百炎净粉洒在已清洗干净的疮面上，盖上无菌纱布同时固定。观察组换药方法为清洗疮面同上，在清洗后的疮面上涂上2%的胰岛素，再涂上百炎净药粉，再将配置好的2%胰岛素溶液20ml浸透一块无菌纱布紧贴于疮面组织上，然后在纱布上盖一层凡士林纱布，以保持药液不易干燥，外层为无菌纱布，并用胶布固定，每天换药一次。
　　2 结果
　　观察组19例中，治愈11例，显效5例，有效6例，总有效率100%；对照组19例中，治愈9例，显效6例。有效2例，无效2例，总有效率89%；在治愈率及总有效率上比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义。
　　3 讨论
　　3.1局部外用胰岛素的机制，胰岛素可加速葡萄糖的利用，改善局部组织高渗状态，破坏细菌生长的良好环境，促进抗菌药物更直接渗入组织，杀死细菌；胰岛素可以促进蛋白质的合成，有利于肉芽组织形成，促进疮面愈合。
　　3.2 整体护理 每天三餐前半小时、三餐后2h及午夜监测血糖，了解血糖情况；定时记录体温，了解抗感染情况；每周做细菌培养，每日评估疮面情况，换药时动作应轻柔，对坏死疮面及时切除，彻底清疮引流，促进疮面肉芽组织生长。
　　3.3 健康教育 制定食谱，限制总热量的同时保证营养。感染期要适当增加蛋白质的含量，禁用过热水烫脚，以防外伤，注意足部保暖，禁用热水袋，以免烫伤，定期监测血糖，穿透气的布鞋及纯棉袜子。
　　总之，患者由于长期的高血糖，有利于细菌生长，并且由于糖代谢紊乱，细胞免疫及非特异性免疫功能降低，容易发生细菌感染，难以控制。对老年糖尿病足患者，应在溃疡未发生之前采取有效的护理措施，预防溃疡发生。