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【摘要】目的：对急性心衰合并阵发性快速房颤患者给予胺碘酮静脉滴注治疗取得的效果进行分析。方法：收集医院2019年6月至2020年6月急性心衰合并阵发性快速房颤患者46例，采用随机分组方式，其中给予美托洛尔治疗的23例纳入对照组，在常规治疗基础上给予胺碘酮静脉滴注治疗的23例纳入观察组，对两组患者治疗有效率、动脉压指标与心率指标以及用药后不良反应情况观察。结果：观察组治疗有效率95.65%高于对照组73.91%，组间比较差异明显（P<0.05）。MAP、HR等指标观察组与对照组治疗前无显著差异，治疗后观察组各项指标与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者用药后出现1例低血压不良反应，对照组患者未见不良反应，两组患者组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：急性心衰合并阵发性快速房颠患者临床治疗中给予胺碘酮静脉滴注方法，疗效显著，可帮助患者改善心功能指标，安全性高，可在临床实践中应用。
【关键词】急性心衰；阵发性快速房颤；胺碘酮；静脉滴注；效果
[中图分类号]R541.6；R541.7 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0031-02
心血管疾病近年来发病率逐渐升高，特别在中老年群体中极为常见。如急性心衰伴发阵发性快速房颤，发病急，各项心功能指标变化异常，若未及时控制治疗，可能危及患者生命健康[1]。临床治疗中，一般以药物控制治疗为主，如静脉滴注胺碘酮，可帮助改善患者各项指标。本次研究将选取56例急性心衰伴发阵发性快速房颤患者，分析不同治疗方法应用下取得的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取医院46例急性心衰合并阵发性快速房颠患者（2019年6月至2020年6月），按照随机分组方法，对照组23例，年龄平均（64.20±2.50）岁，男性与女性分别为13例、10例，原发疾病：冠心病、高血压性心脏病、扩张型心肌病分别为9例、9例、5例。依据NYHA心功能分级：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别为10例、9例、4例。观察组23例，年龄平均（63.85±2.65）岁，男性与女性分别为12例、11例，原发疾病：冠心病、高血压性心脏病、扩张型心肌病分别为11例、8例、4例。依据NYHA心功能分级：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别为12例、9例、2例。所有患者及其家属均知情同意本次研究，无精神疾病、合并有窦性心动过缓情况。基线资料两组患者比较无明显差异，可做对比研究。
1.2方法 所有患者入院后均做常规治疗，包括心肌营养、利尿、强心与血管扩张等。对照组患者用药选择美托洛尔（批准文号：国药准字H20057288；生产厂家：珠海同源药业有限公司），口服用药，初始给药每次6.25 mg，每日2～3次，后根据患者临床情况调整，每日2～3次，每次6.25～12.5 mg，单次剂量最大50～100 mg，每日药不超过400 mg。观察组患者在常规治疗基础上给予胺碘酮静脉滴注（批准文号：国药准字H20044923；生产厂家：山东方明药业集团股份有限公司），取5%葡萄糖液20 mL加入胺碘酮150 mg，稀释后静脉推注，静脉注射完成后采用滴注方法，保持0.5～1.0 mg/min，24 h内药物用量控制在1 800 mg以内。
1.3观察指标 对两组患者临床治疗效果观察，评价分为：①心功能改善Ⅱ级以上，临床症状基本消失，转复窦性心律，视为显效；②心功能改善Ⅰ级，未转复窦性心律，临床症状有明显缓解，视为有效；③临床症状未见变化，为无效[2]。将显效、有效例数纳入治疗有效率计算中。同时，对患者治疗后心功能指标观察，包括MAP（平均动脉压）与HR（心率）等。另外，观察两组患者用药后不良反应情况。
1.4统计学处理 数据结果均录入WPS表格中，统计学处理经SPSS21.0实现，患者血压、心率等数据指标利用计量资料描述，组间对比采用t检验，患者治疗有效率、不良反应发生率由计数资料描述，组间数据结果对比经过c2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1患者临床治疗有效率观察 患者临床治疗有效率对比，观察组95.65%，与对照组73.91%，组间比较差异明显，有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2患者临床指标观察 两组患者给药前MAP、HR指标组间对比无明显差异（P>0.05），治疗后观察组MAP、HR指标分别为（110.52±8.50）mmHg、（80.64±6.00）次/ min，与对照组（122.45±7.75）mmHg、（94.85±7.50）次/ min，比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3用药不良反应观察 观察组患者治疗后出现1例低血压情况，不良反应发生率4.35%，对照组未见不良反应，組间对比差异无统计学意义（c2=1.022，P>0.05）。
3 讨论
作为临床高发疾病类型，心血管疾病涉及的疾病类型较多，如常见的心房颤动、心力衰竭，极易损害人体血液循环系统，在静脉血循环不充足情况下，心脏功能将严重下降[3]。从快速心房颤动发病因素看，一般表现为房性期前收缩、心动过缓，部分患者可能存在心房扩张情况。房颤发病中，心肌组织坏死进程加快，一旦心房结构重构，便会形成恶心循环。特别部分患者为急性发作，出现急性心衰伴有阵发性快速房颤情况，将对患者生命健康带来威胁。从心房颤动表现看，通常以心悸、眩晕、胸部不适、气短等，若发病较急，心房收缩功能丧失，心房内血液淤滞，引发栓塞问题，危及患者生命。药物治疗是目前急性心衰合并阵发性快速房颤患者常用的方法，通过用药使患者心力衰竭症状得以改善[4]。 临床用药中，通常需做好基础治疗工作，如利尿剂、抗炎治疗以及水电解质纠正等。而药物选择方面，美托洛尔较为常见，该药物用药下对改善患者临床症状有一定效果，主要通过β受体阻滞剂作用，抑制窦房结的传导，降低患者心室、心房电生理活动频率，房颤由此得到控制，帮助缓解患者临床症状。但由于大多患者年龄较高，疾病复杂程度不同，致使该药物应用下药效有所降低，难以使患者心功能指标明显改善[5]。而胺碘酮药物，属于第Ⅲ类抗心律失常药物，将心肌细胞动作电位延长，使心率减缓，药物起效后，自由基清除速度较快。同时，因非竞争性α、β肾上腺素作用，患者血管扩张，冠脉血流改善，可达到心功能改善目的。另外，胺碘酮用药下，能够阻断L型钙通道与钠通道，钙离子、钠离子外流控制，且钾离子流失速度较慢，治疗效果理想，加之用药后在抗心绞痛作用方面明显，使主动脉外周阻力降低，确保心输出量维持，对于帮助缓解患者心力衰竭、房颤等症状均有一定效果，是目前临床心脏疾病治疗常见药物[7]。
以往研究报道中，对急性心衰合并阵发性快速房颤患者临床治疗方法进行分析，如赵芬芬等在研究中[8]，选择急性心力衰竭伴有快速心律失常患者95例为对象，其中48例给予美托洛尔治疗，另外47例采用胺碘酮治疗，治疗后发现胺碘酮治疗后，该组患者治疗有效率达到93.62%，相比胺碘酮治疗组治疗有效率81.25%，差异明显。同时胺碘酮用药下，患者血压指标、心率指标以及平均动脉压改善均较为明显，充分说明胺碘酮药物应用效果较为理想。这与本次研究结论基本一致。
本次研究结果中，观察组治疗有效率95.65%高于对照组73.91%，组间比较差异明显（P<0.05）。提示胺碘酮静脉滴注方法应用下，疗效较为明显。MAP、HR等指标观察组与对照组治疗前无显著差异，治疗后观察组MAP指标（110.52±8.50）mmHg与对照组（122.45±7.75）mmHg，组间对比较差异有统计学意义（P<0.05），HR指标观察组（80.64±6.00）次/min，与对照组（94.85±7.50）次/min比较，组间对比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示胺碘酮用药下对帮助改善患者心功能指标有明显作用。另外，观察组患者出现1例低血压不良反应，对照组患者未见不良反应，两组患者组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。可说明胺碘酮静脉滴注下，患者用药安全性较高。
综上所述，急性心衰合并阵发性快速房颠患者临床治疗中给予胺碘酮静脉滴注方法，疗效显著，可帮助患者改善心功能指标，安全性高，可在临床实践中应用。
参考文献
[1] 刘汉， 陈细细. 胺碘酮急诊抢救心力衰竭伴快速心房颤动患者的效果观察[J]. 当代医学， 2020， 26（29）： 139-141.
[2] Johannes Schnorbach， Hanna Fr？hlich， Tobias T？ger， et al. N‐terminal pro brain natriuretic peptide eliminates the prognostic effect of atrial fibrillation in patients with chronic heart failure[J]. ESC Heart Failure， 2019， 6（4）： 640-648.
[3] 史雷. 胺碘酮在冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常治疗中的应用价值[J]. 临床医学研究与实践， 2020， 5（27）： 36-37.
[4] 李杰. 胺碘酮联合厄贝沙坦治療心衰合并心律失常效果评价[J].中国校医， 2020， 34（9）： 697-698.
[5] 李玲娟， 姚小兵. 新活素联合胺碘酮对房颤致心衰患者的疗效[J].河南医学研究， 2020， 29（11）： 2029-2030.
[6] 徐菲. 心衰并心律失常治疗运用胺碘酮的疗效评价[J]. 名医， 2020， 11（11）： 304-305.
[7] 魏勇， 迟增鑫， 王兆东， 等. 胺碘酮联合厄贝沙坦对心衰并心律失常的疗效[J]. 心血管康复医学杂志， 2020， 29（2）： 194-198.
[8] 赵芬芬， 杨阳， 吴军. 胺碘酮治疗急性心力衰竭并快速心律失常的疗效观察[J]. 吉林医学， 2020， 41（9）： 2141-2143.
作者简介：董明华（1983-），女，汉族，甘肃省环县人，大学本科，主治医师，研究方向：内科疾病诊断与治疗。E_mail：187131375@ qq.com
【关键词】急性心衰；阵发性快速房颤；胺碘酮；静脉滴注；效果
[中图分类号]R541.6；R541.7 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0031-02
心血管疾病近年来发病率逐渐升高，特别在中老年群体中极为常见。如急性心衰伴发阵发性快速房颤，发病急，各项心功能指标变化异常，若未及时控制治疗，可能危及患者生命健康[1]。临床治疗中，一般以药物控制治疗为主，如静脉滴注胺碘酮，可帮助改善患者各项指标。本次研究将选取56例急性心衰伴发阵发性快速房颤患者，分析不同治疗方法应用下取得的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取医院46例急性心衰合并阵发性快速房颠患者（2019年6月至2020年6月），按照随机分组方法，对照组23例，年龄平均（64.20±2.50）岁，男性与女性分别为13例、10例，原发疾病：冠心病、高血压性心脏病、扩张型心肌病分别为9例、9例、5例。依据NYHA心功能分级：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别为10例、9例、4例。观察组23例，年龄平均（63.85±2.65）岁，男性与女性分别为12例、11例，原发疾病：冠心病、高血压性心脏病、扩张型心肌病分别为11例、8例、4例。依据NYHA心功能分级：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别为12例、9例、2例。所有患者及其家属均知情同意本次研究，无精神疾病、合并有窦性心动过缓情况。基线资料两组患者比较无明显差异，可做对比研究。
1.2方法 所有患者入院后均做常规治疗，包括心肌营养、利尿、强心与血管扩张等。对照组患者用药选择美托洛尔（批准文号：国药准字H20057288；生产厂家：珠海同源药业有限公司），口服用药，初始给药每次6.25 mg，每日2～3次，后根据患者临床情况调整，每日2～3次，每次6.25～12.5 mg，单次剂量最大50～100 mg，每日药不超过400 mg。观察组患者在常规治疗基础上给予胺碘酮静脉滴注（批准文号：国药准字H20044923；生产厂家：山东方明药业集团股份有限公司），取5%葡萄糖液20 mL加入胺碘酮150 mg，稀释后静脉推注，静脉注射完成后采用滴注方法，保持0.5～1.0 mg/min，24 h内药物用量控制在1 800 mg以内。
1.3观察指标 对两组患者临床治疗效果观察，评价分为：①心功能改善Ⅱ级以上，临床症状基本消失，转复窦性心律，视为显效；②心功能改善Ⅰ级，未转复窦性心律，临床症状有明显缓解，视为有效；③临床症状未见变化，为无效[2]。将显效、有效例数纳入治疗有效率计算中。同时，对患者治疗后心功能指标观察，包括MAP（平均动脉压）与HR（心率）等。另外，观察两组患者用药后不良反应情况。
1.4统计学处理 数据结果均录入WPS表格中，统计学处理经SPSS21.0实现，患者血压、心率等数据指标利用计量资料描述，组间对比采用t检验，患者治疗有效率、不良反应发生率由计数资料描述，组间数据结果对比经过c2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1患者临床治疗有效率观察 患者临床治疗有效率对比，观察组95.65%，与对照组73.91%，组间比较差异明显，有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2患者临床指标观察 两组患者给药前MAP、HR指标组间对比无明显差异（P>0.05），治疗后观察组MAP、HR指标分别为（110.52±8.50）mmHg、（80.64±6.00）次/ min，与对照组（122.45±7.75）mmHg、（94.85±7.50）次/ min，比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3用药不良反应观察 观察组患者治疗后出现1例低血压情况，不良反应发生率4.35%，对照组未见不良反应，組间对比差异无统计学意义（c2=1.022，P>0.05）。
3 讨论
作为临床高发疾病类型，心血管疾病涉及的疾病类型较多，如常见的心房颤动、心力衰竭，极易损害人体血液循环系统，在静脉血循环不充足情况下，心脏功能将严重下降[3]。从快速心房颤动发病因素看，一般表现为房性期前收缩、心动过缓，部分患者可能存在心房扩张情况。房颤发病中，心肌组织坏死进程加快，一旦心房结构重构，便会形成恶心循环。特别部分患者为急性发作，出现急性心衰伴有阵发性快速房颤情况，将对患者生命健康带来威胁。从心房颤动表现看，通常以心悸、眩晕、胸部不适、气短等，若发病较急，心房收缩功能丧失，心房内血液淤滞，引发栓塞问题，危及患者生命。药物治疗是目前急性心衰合并阵发性快速房颤患者常用的方法，通过用药使患者心力衰竭症状得以改善[4]。 临床用药中，通常需做好基础治疗工作，如利尿剂、抗炎治疗以及水电解质纠正等。而药物选择方面，美托洛尔较为常见，该药物用药下对改善患者临床症状有一定效果，主要通过β受体阻滞剂作用，抑制窦房结的传导，降低患者心室、心房电生理活动频率，房颤由此得到控制，帮助缓解患者临床症状。但由于大多患者年龄较高，疾病复杂程度不同，致使该药物应用下药效有所降低，难以使患者心功能指标明显改善[5]。而胺碘酮药物，属于第Ⅲ类抗心律失常药物，将心肌细胞动作电位延长，使心率减缓，药物起效后，自由基清除速度较快。同时，因非竞争性α、β肾上腺素作用，患者血管扩张，冠脉血流改善，可达到心功能改善目的。另外，胺碘酮用药下，能够阻断L型钙通道与钠通道，钙离子、钠离子外流控制，且钾离子流失速度较慢，治疗效果理想，加之用药后在抗心绞痛作用方面明显，使主动脉外周阻力降低，确保心输出量维持，对于帮助缓解患者心力衰竭、房颤等症状均有一定效果，是目前临床心脏疾病治疗常见药物[7]。
以往研究报道中，对急性心衰合并阵发性快速房颤患者临床治疗方法进行分析，如赵芬芬等在研究中[8]，选择急性心力衰竭伴有快速心律失常患者95例为对象，其中48例给予美托洛尔治疗，另外47例采用胺碘酮治疗，治疗后发现胺碘酮治疗后，该组患者治疗有效率达到93.62%，相比胺碘酮治疗组治疗有效率81.25%，差异明显。同时胺碘酮用药下，患者血压指标、心率指标以及平均动脉压改善均较为明显，充分说明胺碘酮药物应用效果较为理想。这与本次研究结论基本一致。
本次研究结果中，观察组治疗有效率95.65%高于对照组73.91%，组间比较差异明显（P<0.05）。提示胺碘酮静脉滴注方法应用下，疗效较为明显。MAP、HR等指标观察组与对照组治疗前无显著差异，治疗后观察组MAP指标（110.52±8.50）mmHg与对照组（122.45±7.75）mmHg，组间对比较差异有统计学意义（P<0.05），HR指标观察组（80.64±6.00）次/min，与对照组（94.85±7.50）次/min比较，组间对比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示胺碘酮用药下对帮助改善患者心功能指标有明显作用。另外，观察组患者出现1例低血压不良反应，对照组患者未见不良反应，两组患者组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。可说明胺碘酮静脉滴注下，患者用药安全性较高。
综上所述，急性心衰合并阵发性快速房颠患者临床治疗中给予胺碘酮静脉滴注方法，疗效显著，可帮助患者改善心功能指标，安全性高，可在临床实践中应用。
参考文献
[1] 刘汉， 陈细细. 胺碘酮急诊抢救心力衰竭伴快速心房颤动患者的效果观察[J]. 当代医学， 2020， 26（29）： 139-141.
[2] Johannes Schnorbach， Hanna Fr？hlich， Tobias T？ger， et al. N‐terminal pro brain natriuretic peptide eliminates the prognostic effect of atrial fibrillation in patients with chronic heart failure[J]. ESC Heart Failure， 2019， 6（4）： 640-648.
[3] 史雷. 胺碘酮在冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常治疗中的应用价值[J]. 临床医学研究与实践， 2020， 5（27）： 36-37.
[4] 李杰. 胺碘酮联合厄贝沙坦治療心衰合并心律失常效果评价[J].中国校医， 2020， 34（9）： 697-698.
[5] 李玲娟， 姚小兵. 新活素联合胺碘酮对房颤致心衰患者的疗效[J].河南医学研究， 2020， 29（11）： 2029-2030.
[6] 徐菲. 心衰并心律失常治疗运用胺碘酮的疗效评价[J]. 名医， 2020， 11（11）： 304-305.
[7] 魏勇， 迟增鑫， 王兆东， 等. 胺碘酮联合厄贝沙坦对心衰并心律失常的疗效[J]. 心血管康复医学杂志， 2020， 29（2）： 194-198.
[8] 赵芬芬， 杨阳， 吴军. 胺碘酮治疗急性心力衰竭并快速心律失常的疗效观察[J]. 吉林医学， 2020， 41（9）： 2141-2143.
作者简介：董明华（1983-），女，汉族，甘肃省环县人，大学本科，主治医师，研究方向：内科疾病诊断与治疗。E_mail：187131375@ qq.com