守候

来源 :家庭医学·下半月 | 被引量 : 0次 | 上传用户:a4205685
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  医生的职责在于守候你的健康,对于自己患者的病情变化,无不重于泰山,在临床的每一天,我们都在为病人守候,期待患者的病情好转,也期待我们的努力能够收到良好的效果。
  守候是一份态度和责任,医生为患者守候,守候的不仅仅是病人的信息,也为患者守候的是一份健康的期待。
  
  守候你的大便
  
  还记得2003年在中日友好医院急诊科实习,紧张忙碌中,不知不觉到了中午时分,一个腹痛患者神情痛苦,被送进了急诊室,放下正在匆匆进食的盒饭,我们迅速跟着老师进入了工作状态。
  患者有十二指肠溃疡病史,今日突然再次发作,曾经有柏油样大便,现在腹痛明显,也似乎有大便感觉。于是,我们请患者先排便,我们需要看一下大便。告诉家属,排便后,立刻通知我们来看。患者有些迟疑,迟疑背后的感动神情,也给我留下了深刻的印象。
  随后的时间,我们一直在等候着,一边匆匆吃饭,一边等候着患者大便的消息。当时,也不知道一边风卷残云的吃着盒饭,一边焦急等待着患者的大便是怎样的感觉。之所以如此关注患者的大便,是因为根据大便我们可以对患者的病情做出重要的判断,无论是否在吃饭,这个信息都很重要。
  就在一口正在即将下咽的饭团划过食道,而另一部分尚在咀嚼的同时,家属奔来,告诉我们——患者排便了!
  一边咀嚼,一边快速向患者,不,更准确的是患者的大便奔去。作为医生,站在为患者着想的角度,必须忍受和承受,这对于诊断很重要,因为你是医生。
  果然,患者是典型的柏油便,同时可以看到稀糊糊状的大便发出暗红色光泽,这明确告诉我们,消化道已经出血,而且还在继续。忘却了一切胃觉感受,在老师的带领下,我们迅速为患者采取了止咀措施,并进行了下一步的具体治疗方案。从那一刻起,我的内心从医学生跨越到了医生的重要一步——医生,要为患者守候大便,为患者守候着健康。
  现在我已经独立出诊了,作为消化内科医生,门诊中的便秘患者、肠易激患者、溃疡性结肠炎患者的大便,都是我十分关心的话题,这个信息对于医生的判断至关重要。
  每次,我都是在热切等待着患者的大便信息,便秘的希望多一些大便,肠易激的希望能控制一些大便,溃疡性结肠炎的希望能减少一些黏液。仔细问清楚大便的排出情况,也非常有利于判断辨证处方。例如,大便干燥与否,可以判断身体内有没有火;是一直干燥,还是仅仅刚开始的大便干,后面稀溏,这又是另外的情景,有脾虚的因素;不干燥大便是否容易排出,是判断是否有脾气虚,推动不利(肠道蠕动功能差)的情况;排出的大便容不容易被水冲走,这个细节的询问,是判断湿邪停滞等因素的重要依据。
  现在出门诊,很少能当面观察一下大便了,但是仔细询问,努力真诚沟通,从只言片语中寻找蛛丝马迹,再现大便的情景,可以为下一步的判断提供思路,无论是中医的角度,还是西医的判断,更多的信息,会有更准确的把握。
  
  守候你的月经
  
  很多能够反映病情的病例产物及身体分泌的代谢物,都是我们为之期待和守候的,有时候甚至比病人还热切盼望着,和患者共同高兴,共同担心,共同踌躇和思考,还要有比患者更多一层的分析。
  根据疾病的不同,我们热切等候着患者的体温,血液、痰液、尿液、大便、月经……以此来判断疾病的情况。这里面,等待时间最长的恐怕是月经了。
  因为大便时常有,月经不常有。
  所以,治疗便秘,也许2天可以见到疗效,一周到两周就可以停药了。调节月经可不同,不吃一到两个月的药物,怎么能看出效果呢?
  中医药治疗妇科疾病根据四个时期的不同,往往选择因时制宜的序贯疗法。
  在我的门诊,最近有三个女孩在我这里调节月经,其中两个起因是便秘。月经对女性很重要,它可以反映机体的状态,所以,女性患者,无论何种疾病,对于中医的辨证,都是要询问月经的情况的。“妇女尤必问经期”,此之谓也。具体到“期、色、量、质”,从中可以反应出阴阳寒热和具体的机体状态。医生根据月经的情况,来判断身体所处的时期以及用药的孰轻孰重。
  两个便秘的女孩。月经都很少,血色淡,大便也偏干,是很明显的血虚便秘,根据舌脉的征象,更明确了这一点:舌淡苔薄白,脉细。两人稍有不同的是有一个人更严重一些,还有气虚的表现。
  在仔细询问了月经的情况后,我为她们讲解了中医药序贯疗法,以及中医科普知识,并且告诉她们便秘和月经的关系,从中医来讲,你们的便秘和月经不调是一回事,都是气血不足导致的,合理运用序贯疗法,可以综合调理。她们也有了兴趣,我们共同约定,要服用两个月的汤药,已达到恢复身体良好状态。
  现在,我为她们守候的大便和月经都有了令人欣喜的成果。大便已经恢复正常,而月经的情况也有了好转,月经量比之前增加,血色也好了很多。再经过一个周期就可以恢复正常了。
  随后,经过她们的介绍,又有一个痛经女孩来寻求治疗。主要是第一天疼痛明显,平常怕冷比较明显。根据舌脉分析,应当是寒邪客于胞宫,冲任虚寒。在不同的时期运用不同的汤药,患者感觉手足开始变暖,其余的本身正常,也没有太多的变化,即将到下一个月经周期,月经第一天的感觉至关重要。
  我正在为她守候着即将到来的月经……
  


  

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