论文部分内容阅读
改革开放后，以改善外生殖器美的形态和提高性功能为目的的性器官整形日以增多，性别转换术也已在一些医疗单位开展。从某种角度讲，这也是整形外科发展、时代前进、社会文明进步的表现n]。
1 病例介绍
2004年笔者施术一例男变女的面部性别转换术。受术者23岁，四川籍人，白小以女性心态处世，自述曾服用雌激素6年余(药名不详)，声音、动作习惯已女性化，术前查外貌特征及生殖器官属标准男性化。无器质性异常，纯属心理问题。经与其家长沟通，术前反复询问，无精神异常，公安部门出具证明后，为其施术。其后又施行了隆胸术和吸脂瘦腰术。随访面部性别转换术术后效果良好，其本人已联系好上海某医院为其施外生殖器整形。现就面部手术报道如下。
2术前设计及手术方法
2．1术前常规体检及化验检查，无禁忌证。
2．2面部的女性化美学特征瞳：女性面容比较男性面容来讲，除了发饰、眉毛、胡须的不同之外，主要表现在面部轮廓的不同上，男性的面容要显刚毅、粗旷，女性的则要显柔美、曲线圆润。所以在面部轮廓的项目设计及每个项目的具体设计上就要表现以上原则。在五官方面，主要在鼻子和嘴唇上，鼻子要秀气、微翘温柔。男子则挺拔、棱角分明甚至大鼻头也不难看，嘴唇同样要女性的小一点，薄一点，唇线圆润。
2．3面部的项目设计：面部轮廓上做丰颧突，丰下巴尖，吸脂悬吊瘦脸颊，五官上做重睑成形术，隆鼻术，上唇变薄术，还有修眉，激光脱胡须，面部美容漂白皮肤。
2．4手术方法：手术项目为一次完成，脱胡须、皮肤漂白在后期。丰颧突用2．5ml的一次性注射器，2toni直径钝头侧孔吸脂针，从大腿处用肿胀法取脂肪约15ml，经清洗纯化备用。从颧弓与鬓角发迹交点处进针，进入皮下或顶颧骨骨膜后水平进针注入SMA$层下。每侧4ml左右，把最高点处(平视时角膜外缘垂线上)塑出形即可。不要多，不要做大了，画龙点睛作用即可。其他手术方法略。
3结果
术后受术者非常满意。至今已随访二年，效果稳定。不知情者完全以为他是女性，并且其家属也很认可。如图1。
4讨论
面部的女性化特征或女性面部的美丽指征，笔者认为重点在于面部轮廓方面。面部轮廓中又重点在于颧突和下巴尖两处。此二处使面下三分之二部分凸凹有致。此二处的圆润、呈小蛋形的凸翘使面下三分之二呈现出美丽的女性化特征。颧突的最凸点要平视时在角膜外缘的垂线上，不能向外凸，向外凸则显面中部宽而肥大，颧突不能大，也不能扁平或塌陷、下移，要呈小的鸡蛋形，其尖部朝向外眦处。下巴尖要小而尖，并且要微翘，以衬托下唇下方美丽的凹陷。加上两侧面颊、尤其是下颌缘周的瘦脸收紧，使下巴及下颌缘区曲线紧致、流畅。这些是面部女性化美丽指征的重中之重。颧突位于面部的五官区而属于面部轮廓内容的这一特殊性，就在整个面部的女性化美学指征上起着特殊的作用。年轻面容的魅力也不可否认地来自于这些充满旺盛生命力的组织结构和皮肤的健康弹性张力构成的光滑饱满的中面部轮廓。笔者极其重视和强调女性的颧突部位，称为“美人颧”。建议同行们给予足够的重视。此例手术正是抓住了颧突和下颌两个部位的重点，使得术后面容女性化。丰颧突手术使其颧突部位曲线圆润，呈现女性化的美丽曲线。隆下巴手术，主要是下巴尖处的点缀作用，使其下颌呈现尖而微翘的效果，以显示女性的俊俏下颌。重睑项目的设计使其眼睛更显明亮。隆鼻手术使其鼻梁有收窄的效果，鼻部显秀气。上唇的修薄术改变其男性化的厚重感觉。吸脂瘦脸颊手术使其面下1／3部位适当的收窄，显现女性的秀气面容。通过以上项目的设计和手术的实施，面部显现出女性化的面部特征。
此类变性手术一定要反复多次术前谈话，并且要和其家属一起谈，取得其父母及兄弟姐妹的证明。要排除精神异常，明确易性病诊断并经正规心理治疗无效。并且一定要公安部门出具证明，对患者的转性要求理解和认可，术后户籍薄中性别和公民身份证明予以更换。村委会或居委会证明，取得社会的认可和理解。已婚者必须解决好配偶问题并出具法院婚姻相关的证明。不要轻率。性别转换是一项特殊治疗，在手术技术之外还涉及众多的社会问题。作为医生，应当有高度的责任心，对社会负责，对国家负责，对患者负责，以严肃认真的态度、高尚的医疗道德对待。严格掌握适应证，对要求手术者，需经过长期交流、观察、甄别。只有在明确诊断、严格履行各项手续、具备技术和医疗条件下才能施行手术。
面部整形手术并非男女第一性征的整形手术。在性别转换术中，面部的整形手术与生殖器的整形手术，孰先孰后的次序问题也要我们进一步的总结探讨。
编辑／张惠娟
(注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。)
1 病例介绍
2004年笔者施术一例男变女的面部性别转换术。受术者23岁，四川籍人，白小以女性心态处世，自述曾服用雌激素6年余(药名不详)，声音、动作习惯已女性化，术前查外貌特征及生殖器官属标准男性化。无器质性异常，纯属心理问题。经与其家长沟通，术前反复询问，无精神异常，公安部门出具证明后，为其施术。其后又施行了隆胸术和吸脂瘦腰术。随访面部性别转换术术后效果良好，其本人已联系好上海某医院为其施外生殖器整形。现就面部手术报道如下。
2术前设计及手术方法
2．1术前常规体检及化验检查，无禁忌证。
2．2面部的女性化美学特征瞳：女性面容比较男性面容来讲，除了发饰、眉毛、胡须的不同之外，主要表现在面部轮廓的不同上，男性的面容要显刚毅、粗旷，女性的则要显柔美、曲线圆润。所以在面部轮廓的项目设计及每个项目的具体设计上就要表现以上原则。在五官方面，主要在鼻子和嘴唇上，鼻子要秀气、微翘温柔。男子则挺拔、棱角分明甚至大鼻头也不难看，嘴唇同样要女性的小一点，薄一点，唇线圆润。
2．3面部的项目设计：面部轮廓上做丰颧突，丰下巴尖，吸脂悬吊瘦脸颊，五官上做重睑成形术，隆鼻术，上唇变薄术，还有修眉，激光脱胡须，面部美容漂白皮肤。
2．4手术方法：手术项目为一次完成，脱胡须、皮肤漂白在后期。丰颧突用2．5ml的一次性注射器，2toni直径钝头侧孔吸脂针，从大腿处用肿胀法取脂肪约15ml，经清洗纯化备用。从颧弓与鬓角发迹交点处进针，进入皮下或顶颧骨骨膜后水平进针注入SMA$层下。每侧4ml左右，把最高点处(平视时角膜外缘垂线上)塑出形即可。不要多，不要做大了，画龙点睛作用即可。其他手术方法略。
3结果
术后受术者非常满意。至今已随访二年，效果稳定。不知情者完全以为他是女性，并且其家属也很认可。如图1。
4讨论
面部的女性化特征或女性面部的美丽指征，笔者认为重点在于面部轮廓方面。面部轮廓中又重点在于颧突和下巴尖两处。此二处使面下三分之二部分凸凹有致。此二处的圆润、呈小蛋形的凸翘使面下三分之二呈现出美丽的女性化特征。颧突的最凸点要平视时在角膜外缘的垂线上，不能向外凸，向外凸则显面中部宽而肥大，颧突不能大，也不能扁平或塌陷、下移，要呈小的鸡蛋形，其尖部朝向外眦处。下巴尖要小而尖，并且要微翘，以衬托下唇下方美丽的凹陷。加上两侧面颊、尤其是下颌缘周的瘦脸收紧，使下巴及下颌缘区曲线紧致、流畅。这些是面部女性化美丽指征的重中之重。颧突位于面部的五官区而属于面部轮廓内容的这一特殊性，就在整个面部的女性化美学指征上起着特殊的作用。年轻面容的魅力也不可否认地来自于这些充满旺盛生命力的组织结构和皮肤的健康弹性张力构成的光滑饱满的中面部轮廓。笔者极其重视和强调女性的颧突部位，称为“美人颧”。建议同行们给予足够的重视。此例手术正是抓住了颧突和下颌两个部位的重点，使得术后面容女性化。丰颧突手术使其颧突部位曲线圆润，呈现女性化的美丽曲线。隆下巴手术，主要是下巴尖处的点缀作用，使其下颌呈现尖而微翘的效果，以显示女性的俊俏下颌。重睑项目的设计使其眼睛更显明亮。隆鼻手术使其鼻梁有收窄的效果，鼻部显秀气。上唇的修薄术改变其男性化的厚重感觉。吸脂瘦脸颊手术使其面下1／3部位适当的收窄，显现女性的秀气面容。通过以上项目的设计和手术的实施，面部显现出女性化的面部特征。
此类变性手术一定要反复多次术前谈话，并且要和其家属一起谈，取得其父母及兄弟姐妹的证明。要排除精神异常，明确易性病诊断并经正规心理治疗无效。并且一定要公安部门出具证明，对患者的转性要求理解和认可，术后户籍薄中性别和公民身份证明予以更换。村委会或居委会证明，取得社会的认可和理解。已婚者必须解决好配偶问题并出具法院婚姻相关的证明。不要轻率。性别转换是一项特殊治疗，在手术技术之外还涉及众多的社会问题。作为医生，应当有高度的责任心，对社会负责，对国家负责，对患者负责，以严肃认真的态度、高尚的医疗道德对待。严格掌握适应证，对要求手术者，需经过长期交流、观察、甄别。只有在明确诊断、严格履行各项手续、具备技术和医疗条件下才能施行手术。
面部整形手术并非男女第一性征的整形手术。在性别转换术中，面部的整形手术与生殖器的整形手术，孰先孰后的次序问题也要我们进一步的总结探讨。
编辑／张惠娟
(注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。)