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【摘要】 目的 观察利多卡因关节内注射用于关节镜手术后的镇痛效果。方法 选择硬膜外-腰麻联合麻醉下行单侧关节镜手术的患者70例，随机分为两组（A组和B组），每组35例。A组关节镜手术后关节腔内注射利多卡因；B组关节镜手术后关节内注射等量生理盐水。术后行视觉模拟评分（VAS），观察两组患者的镇痛效果。结果 术后1-8h关节腔内注射利多卡因组（A组）的VAS评分均显著低于生理盐水组（B组）差异有统计学意义（P<0.05），但12h之后差异无统计学意义。两组患者术后均未见明显不良反应。结论 利多卡因关节内注射可有效缓解关节镜手术后的疼痛。
【关键词】 利多卡因；关节镜；关节腔内注射；镇痛
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.055 文章编号：1004-7484（2014）-05-2458-02
The Effect of Lidocaine on Postoperative Analgesia for Arthroscopy
【Abstract】Objective To evaluate the analgesic effect of intra-articular injection with lidocaine after arthroscopy.Method Seventy patients receiving selective arthroscopy under spinal combined with epidural anesthesia were randomized into two groups of 35 patients.The patients in group A were received intra—articular lidocaine injection after the operation；in group B received intra—articular equal normal saline injection.The visual-analog scale（VAS）of two groups was recorded.Result VAS in group A was significantly lower than that in group B during 1-12 hours after the operation（P<0.05）；And there difference was no signi？cant after 12 hours of the operation（P>0.05）.Conclusion Lidocaine intra-articular injection after arthroscopy can relieve the pain effectively.
【Key words】 Lidocaine；Arthroscopy；Intra-articular injection；Analgesia
随着微创技术的发展，关节镜技术在临床上已得到广泛应用，关节镜术作为一种微创手术，具有损伤小，恢复快，并发症少等优点，但由于术中对关节腔的骚扰，术后患者常可发生关节剧烈疼痛，如膝关节镜术后高达76%的中、重度疼痛发生率[1]严重影响了患者术后早期的功能锻炼和恢复。我院自2005年1月——2010年1月，对70例关节镜术患者，术后关节腔内注射2%利多卡因5ml，取得了较好的镇痛的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAI-Ⅱ级择期在硬膜外-腰麻联合麻醉下行单侧关节镜手术的患者70例（男性32例，女性38例，年龄18-74岁，平均51.3岁，病程3个月-10年，无关节内注射史，术前常规行患肢MRI检查，以明确诊断），其中膝关节半月板损伤40例，膝骨性关节炎21例，踝关节外侧撞击综合症9例。所有患者均行关节镜术，膝关节镜术61例，踝关节镜术9例。膝关节镜下单纯半月板部分切除术33例，盘状软骨全切术2例，盘状软骨成形术5例，膝关节清理术21例，踝关节清理术9例。所有手术均由具有丰富关节镜手术经验的同一位骨科医生完成。
1.2 方法 将患者随机分为A、B两组，每组35例。所有患者术前0.5h肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg；采用腰硬联合麻醉（蛛网膜下腔给予0.75﹪布比卡因2ml+10﹪葡萄糖lml；必要时术中行硬膜外给药。手术结束时，A组用10ml注射器经关节镜穿刺孔向关节腔内注射2%利多卡因5ml；B组关节腔内注射生理盐水5ml。手术后同时进行同等强度的肌力、关节活动度等康复训练。
1.3 观察指标 采用视觉模拟评分（visual analogue scal，VAS）分别于术后1、4、8、12及24h对两组患者的疼痛程度进行VAS评分评估患者术后的疼痛水平。评分标准：分值为0-10，评分越高表示疼痛越剧烈。0分表示完全无痛，10分表示剧痛难忍。记录镇痛时间（从注镇痛药至术后因疼痛需追加用药的时间）与24h内追加镇痛药的患者例数。
1.4 统计学分析 采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以（χ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者术中麻醉效果满意，无患者出现局麻药中毒症状，手术时间15-100min。两组患者在年龄、性别、体重、手术前后的血压、心率、术中蛛网膜下腔局麻药用量（所有患者均不需要硬膜外腔给药）和手术时间等差异无统计学意义（P>0.05）。在关节腔内注药后1、4、8、12及24h进行VAS评分，术后1-12hVAS评分B组明显高于A组，差异有统计学意义（均P<0.05），但12h之后差异无统计学意义（P>0.05），见表1。术后首次要求使用镇痛药物的时间相比较A组高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），术后追加口服镇痛药（塞来昔布）：A组7例，B组18例，见表2。 3 讨论
关节镜手术作为一种诊断和治疗关节疾病的微创手术，最初主要应用于膝关节，现已开始广泛应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节，具有损伤小，恢复快，并发症少等优点。关节镜术后，患者早期的康复训练有助于肌肉力量的尽快恢复、防止关节僵硬等术后并发症的发生。关节内部的滑膜、脂肪垫和关节囊等组织都具有丰富的神经末梢，关节镜手术过程中对这些组织的修复刺激可导致患者术后出现关节的剧烈疼痛[2]，其中女性关节镜术后急性疼痛的发生率明显高于男性[3]。因此术后休息和活动时有效的镇痛，不仅可以减轻患者的痛苦，还有助于促进患者进行早期活动，预防关节僵硬以及关节粘连等并发症，改善术后康复率、减少镇痛剂用量，缩短住院时间。
关节镜术后在关节腔内注入镇痛药物是一种有效的术后镇痛方式，局麻药（布比卡因、罗哌卡因），阿片类药物（吗啡、布托啡诺、芬太尼），非甾体类抗炎药（帕瑞昔布钠、美洛昔康）、玻璃酸钠、地塞米松等单独或者联合在关节腔内的应用被证实能够不同程度地减轻术后疼痛[4-7]。其中局部麻醉药是第一个用于关节内镇痛的药物而且仍然广泛使用。利多卡因是临床上常用的一种酰胺类中效局麻药，具有起效快，弥散广，穿透性强等特点，可以通过作用于关节囊内的神经纤维末梢，阻断伤害性化学因子的刺激传入而起到镇痛作用。
本研究中，患者在年龄、性别、体重、手术前后的血压、心率、术中蛛网膜下腔局麻药用量和手术时间等差异无统计学意义，手术均由同一位术者完成。术中未应用任何其他镇痛药，术后患者均进行规范的同等强度康复训练。研究发现，在关节腔内注药后1-12hVAS评分B组明显高于A组，差异有统计学意义（均P<0.05），但12h之后差异无统计学意义（P>0.05）。关节镜术后关节腔内注入2%利多卡因5ml（A组）可提供较为满意的镇痛效果。
相关研究结果表明关节镜手术过程中利多卡因连续灌注血清利多卡因浓度显著低于中毒剂量，不会引起中枢神经系统和心血管系统的副作用[8]；由于关节腔内注射利多卡因的剂量很小，相应的血浓度很低，因此未发生呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应。
总之，本研究结果表明，关节镜术后关节腔内注入利多卡因术后镇痛效果较为确切，可避免全身给药可能出现的呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应或副作用，是一种操作简便、安全有效、未见任何副作用的术后早期镇痛方法，可以提供至少12h的镇痛时间，对休息和关节活动的动态镇痛均有良好效果，术后需要追加用药的患者例数减少，值得临床推广应用。
参考文献
[1] Rosseland LA，et al，Moderate-to-severe pain after knee arthroscopy is relieved by intraarticular saline：a randomized controlled trial[J].Anesth Analg，2004，98（6）：1546-1551.
[2] Dye，S.F.，G.L.Vaupel，and C.C.Dye，Conscious neurosensory mapping of the internal structures of the human knee without intraarticular anesthesia[J].Am J Sports Med，1998，26（6）：773-7.
[3] Rosseland LA and S.A.，Gender is a confounding factor in pain trials：women report more pain than men after arthroscopic surgery[J].Pain，2004，112（13）：248-253.
[4] Ng，H.P.，et al.Efficacy of intra-articular bupivacaine，ropivacaine，or a combination of ropivacaine，morphine，and ketorolac on postoperative pain relief after ambulatory arthroscopic knee surgery：a randomized double-blind study[J].Reg Anesth Pain Med，2006，31（1）：26-33.
[5] Solheim，N.，L.A.Rosseland，and A.Stubhaug，Intra-articular morphine 5 mg after knee arthroscopy does not produce significant pain relief when administered to patients with moderate to severe pain via an intra-articular catheter[J].Reg Anesth Pain Med，2006，31（6）：506-13.
[6] Hube，R.，et al.，Pre-emptive intra-articular administration of local anaesthetics/opiates versus postoperative local anaesthetics/opiates or local anaesthetics in arthroscopic surgery of the knee joint：a prospective randomized trial[J].Arch Orthop Trauma Surg，2009，129（3）：343-8.
[7] 王洪，谢军.帕瑞昔布钠关节内注射用于膝关节镜手术后的镇痛[J].实用疼痛学杂志，2011，7（3）：207-208.
[8] Weiker，G.G.，T.E.Kuivila，and C.E.Pippinger，Serum lidocaine and bupivacaine levels in local technique knee arthroscopy[J].Am J Sports Med，1991，19（5）：499-502.
【关键词】 利多卡因；关节镜；关节腔内注射；镇痛
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.055 文章编号：1004-7484（2014）-05-2458-02
The Effect of Lidocaine on Postoperative Analgesia for Arthroscopy
【Abstract】Objective To evaluate the analgesic effect of intra-articular injection with lidocaine after arthroscopy.Method Seventy patients receiving selective arthroscopy under spinal combined with epidural anesthesia were randomized into two groups of 35 patients.The patients in group A were received intra—articular lidocaine injection after the operation；in group B received intra—articular equal normal saline injection.The visual-analog scale（VAS）of two groups was recorded.Result VAS in group A was significantly lower than that in group B during 1-12 hours after the operation（P<0.05）；And there difference was no signi？cant after 12 hours of the operation（P>0.05）.Conclusion Lidocaine intra-articular injection after arthroscopy can relieve the pain effectively.
【Key words】 Lidocaine；Arthroscopy；Intra-articular injection；Analgesia
随着微创技术的发展，关节镜技术在临床上已得到广泛应用，关节镜术作为一种微创手术，具有损伤小，恢复快，并发症少等优点，但由于术中对关节腔的骚扰，术后患者常可发生关节剧烈疼痛，如膝关节镜术后高达76%的中、重度疼痛发生率[1]严重影响了患者术后早期的功能锻炼和恢复。我院自2005年1月——2010年1月，对70例关节镜术患者，术后关节腔内注射2%利多卡因5ml，取得了较好的镇痛的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAI-Ⅱ级择期在硬膜外-腰麻联合麻醉下行单侧关节镜手术的患者70例（男性32例，女性38例，年龄18-74岁，平均51.3岁，病程3个月-10年，无关节内注射史，术前常规行患肢MRI检查，以明确诊断），其中膝关节半月板损伤40例，膝骨性关节炎21例，踝关节外侧撞击综合症9例。所有患者均行关节镜术，膝关节镜术61例，踝关节镜术9例。膝关节镜下单纯半月板部分切除术33例，盘状软骨全切术2例，盘状软骨成形术5例，膝关节清理术21例，踝关节清理术9例。所有手术均由具有丰富关节镜手术经验的同一位骨科医生完成。
1.2 方法 将患者随机分为A、B两组，每组35例。所有患者术前0.5h肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg；采用腰硬联合麻醉（蛛网膜下腔给予0.75﹪布比卡因2ml+10﹪葡萄糖lml；必要时术中行硬膜外给药。手术结束时，A组用10ml注射器经关节镜穿刺孔向关节腔内注射2%利多卡因5ml；B组关节腔内注射生理盐水5ml。手术后同时进行同等强度的肌力、关节活动度等康复训练。
1.3 观察指标 采用视觉模拟评分（visual analogue scal，VAS）分别于术后1、4、8、12及24h对两组患者的疼痛程度进行VAS评分评估患者术后的疼痛水平。评分标准：分值为0-10，评分越高表示疼痛越剧烈。0分表示完全无痛，10分表示剧痛难忍。记录镇痛时间（从注镇痛药至术后因疼痛需追加用药的时间）与24h内追加镇痛药的患者例数。
1.4 统计学分析 采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以（χ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者术中麻醉效果满意，无患者出现局麻药中毒症状，手术时间15-100min。两组患者在年龄、性别、体重、手术前后的血压、心率、术中蛛网膜下腔局麻药用量（所有患者均不需要硬膜外腔给药）和手术时间等差异无统计学意义（P>0.05）。在关节腔内注药后1、4、8、12及24h进行VAS评分，术后1-12hVAS评分B组明显高于A组，差异有统计学意义（均P<0.05），但12h之后差异无统计学意义（P>0.05），见表1。术后首次要求使用镇痛药物的时间相比较A组高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），术后追加口服镇痛药（塞来昔布）：A组7例，B组18例，见表2。 3 讨论
关节镜手术作为一种诊断和治疗关节疾病的微创手术，最初主要应用于膝关节，现已开始广泛应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节，具有损伤小，恢复快，并发症少等优点。关节镜术后，患者早期的康复训练有助于肌肉力量的尽快恢复、防止关节僵硬等术后并发症的发生。关节内部的滑膜、脂肪垫和关节囊等组织都具有丰富的神经末梢，关节镜手术过程中对这些组织的修复刺激可导致患者术后出现关节的剧烈疼痛[2]，其中女性关节镜术后急性疼痛的发生率明显高于男性[3]。因此术后休息和活动时有效的镇痛，不仅可以减轻患者的痛苦，还有助于促进患者进行早期活动，预防关节僵硬以及关节粘连等并发症，改善术后康复率、减少镇痛剂用量，缩短住院时间。
关节镜术后在关节腔内注入镇痛药物是一种有效的术后镇痛方式，局麻药（布比卡因、罗哌卡因），阿片类药物（吗啡、布托啡诺、芬太尼），非甾体类抗炎药（帕瑞昔布钠、美洛昔康）、玻璃酸钠、地塞米松等单独或者联合在关节腔内的应用被证实能够不同程度地减轻术后疼痛[4-7]。其中局部麻醉药是第一个用于关节内镇痛的药物而且仍然广泛使用。利多卡因是临床上常用的一种酰胺类中效局麻药，具有起效快，弥散广，穿透性强等特点，可以通过作用于关节囊内的神经纤维末梢，阻断伤害性化学因子的刺激传入而起到镇痛作用。
本研究中，患者在年龄、性别、体重、手术前后的血压、心率、术中蛛网膜下腔局麻药用量和手术时间等差异无统计学意义，手术均由同一位术者完成。术中未应用任何其他镇痛药，术后患者均进行规范的同等强度康复训练。研究发现，在关节腔内注药后1-12hVAS评分B组明显高于A组，差异有统计学意义（均P<0.05），但12h之后差异无统计学意义（P>0.05）。关节镜术后关节腔内注入2%利多卡因5ml（A组）可提供较为满意的镇痛效果。
相关研究结果表明关节镜手术过程中利多卡因连续灌注血清利多卡因浓度显著低于中毒剂量，不会引起中枢神经系统和心血管系统的副作用[8]；由于关节腔内注射利多卡因的剂量很小，相应的血浓度很低，因此未发生呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应。
总之，本研究结果表明，关节镜术后关节腔内注入利多卡因术后镇痛效果较为确切，可避免全身给药可能出现的呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应或副作用，是一种操作简便、安全有效、未见任何副作用的术后早期镇痛方法，可以提供至少12h的镇痛时间，对休息和关节活动的动态镇痛均有良好效果，术后需要追加用药的患者例数减少，值得临床推广应用。
参考文献
[1] Rosseland LA，et al，Moderate-to-severe pain after knee arthroscopy is relieved by intraarticular saline：a randomized controlled trial[J].Anesth Analg，2004，98（6）：1546-1551.
[2] Dye，S.F.，G.L.Vaupel，and C.C.Dye，Conscious neurosensory mapping of the internal structures of the human knee without intraarticular anesthesia[J].Am J Sports Med，1998，26（6）：773-7.
[3] Rosseland LA and S.A.，Gender is a confounding factor in pain trials：women report more pain than men after arthroscopic surgery[J].Pain，2004，112（13）：248-253.
[4] Ng，H.P.，et al.Efficacy of intra-articular bupivacaine，ropivacaine，or a combination of ropivacaine，morphine，and ketorolac on postoperative pain relief after ambulatory arthroscopic knee surgery：a randomized double-blind study[J].Reg Anesth Pain Med，2006，31（1）：26-33.
[5] Solheim，N.，L.A.Rosseland，and A.Stubhaug，Intra-articular morphine 5 mg after knee arthroscopy does not produce significant pain relief when administered to patients with moderate to severe pain via an intra-articular catheter[J].Reg Anesth Pain Med，2006，31（6）：506-13.
[6] Hube，R.，et al.，Pre-emptive intra-articular administration of local anaesthetics/opiates versus postoperative local anaesthetics/opiates or local anaesthetics in arthroscopic surgery of the knee joint：a prospective randomized trial[J].Arch Orthop Trauma Surg，2009，129（3）：343-8.
[7] 王洪，谢军.帕瑞昔布钠关节内注射用于膝关节镜手术后的镇痛[J].实用疼痛学杂志，2011，7（3）：207-208.
[8] Weiker，G.G.，T.E.Kuivila，and C.E.Pippinger，Serum lidocaine and bupivacaine levels in local technique knee arthroscopy[J].Am J Sports Med，1991，19（5）：499-502.