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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.081
肾囊肿是最常见的良性肿瘤样病变；在腹部外伤中，肾挫裂伤所占比例亦较高；但肾囊肿合并肾挫裂伤则不常见，易导致误诊，现针对1例病例加以分析总结如下。
临床资料
患者，女性，56岁，高处坠落伤致腹部疼痛3小时入院，急诊CT诊断：①左肾囊肿合并肾挫裂伤。②右肾囊肿，术后诊断：左肾多发性肾囊肿合并肾挫裂伤，见图。
讨 论
肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称。常见肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。①成人型多囊肾：是一种先天性遗传性疾病，肾脏实质内充满数不清大小不等的与外界不相通的圆形囊肿，囊内含有液体，小的肉眼看不到，大的可有数厘米，故称之为多囊肾。表现为夜尿增多、腰痛、高血压等。尿检有血尿、少量蛋白尿，常会缓慢地发展成为慢性肾衰。10%伴有肾结石，30%伴有多囊肝。②单纯性肾囊肿：可能是一种先天性异常，是单侧或双侧肾及有一个或数个大小不等的圆形与外界不相通的囊腔，多数是单侧，故称单纯性肾囊肿。其发病率可随便年龄增长而增高，50岁以上的人做B超，50%可以发现这种囊肿。③获得性肾囊肿：主要是因尿毒症或透析治疗后才发生的。与年龄无关，而同血液透析的时间有关。据文献报道，透析时间超过3年的，大多数病人会出现囊肿。它的一个肾内至少有4个囊肿，直径多为2～3cm，有些囊肿可以发生感染，甚至癌变，B超或CT检查可确诊。
肾挫裂伤由直接或间接暴力所致，可分为四种类型：①Ⅰ型：肾挫伤，有外伤史，肾实质内有挫裂伤，肾被膜完整。②Ⅱ型：肾实质挫裂伤，肾实质和被膜破裂，肾内和肾外有血肿。③Ⅲ型：肾盏撕裂伤，肾盏和肾盂撕裂伤，内有血凝块，被膜完整。④Ⅳ型：肾广泛性撕裂或断裂，肾被膜、实质和集合系统均有损伤。主要临床表现为疼痛、血尿，伤侧腹壁强直和腰部肿胀，严重者发生休克。肾的表面由内向外有被膜包绕，肾实质表面包以肌织膜，不易与肾实质剥离，肌织膜外面包有肾纤维膜，易与肌织膜剥离。外伤后此包膜下形成血肿。向外有肾筋膜覆盖在肾和肾上腺的周围。只要此层筋膜不断裂，肾裂伤出血（或尿液）不流入腹腔，仅包裹在肾周围，除非合并其他脏器损伤破裂，腹腔内才有积液。
肾囊肿性ＣＴ表现：圆形或卵圆形边缘光滑。囊壁无可测量的厚度，密度均一接近于水，用造影剂后不增强，与正常肾组织分界明显、清楚，可接近但不使肾窦脂肪消失。成人多囊肾；两肾增大外形呈分叶状，肾内多个大大小小的似乎良性的囊肿，集合系统扭曲呈蜘蛛足样。
肾损伤的CT表现：①肾周积血，表现肾周高密度半月形阴影，脂肪囊侧边缘光整，积血量少。肾包膜脂肪囊内积血。条纹状高密度阴影，混合密度阴影，脂肪被压向后外方呈弧线形。肾脂肪囊后方积血使肾脏前移，肾轴旋转，肾前后筋膜增厚。②肾实质内积血，表现为肾实质内不规则团块状血块并与肾门相连。线形高密度阴影，肾囊肿内积血伴液平面，肾脏肿大，肾盂内积血。③增强CT表现，肾内、肾周血肿不强化，正常肾实质强化，肾盂肾盏受压推移。④腹腔内积血，结肠旁沟积血，脾周和肾间隙积血。⑤合并伤，合并脾破裂，合并肋骨骨折。该患急诊CT影像学表现为左上腹部肾区及邻近区域见巨大囊性肿块影，边缘清楚光整，其内见条片状及不规则形较高密度影；右肾见不规则囊性低密度影。
肾囊肿好发于50岁以上的老年人，无明显性别差异，典型肾囊肿CT表现为：①圆形或椭圆形，外缘光滑；②囊肿和肾实质分界锐利、清楚；③囊肿壁薄，不能测出；④囊内密度均匀，接近水，注射造影剂不增强。
肾囊肿CT值升高常见于：①部分容积效应；②囊肿内出血；③囊肿液蛋白含量高；④造影剂通过与收集系统交通或通过弥散进入囊肿；⑤囊肿壁钙化；⑥囊内感染。
此病例主要应与左肾重度积水合并肾挫裂伤相鉴别，后者常有较长时间的明显临床症状以及结石影像；该患受伤之前无明显腹部临床症状，影像学表现结合肾囊肿CT特征，诊断不难。影像学涉及的范围较广，应注意学科之间的联系，拓宽视野，努力提高诊断水平。
该病例的治疗：肾损伤一般分轻、中、重度。轻度损伤表现为挫伤，包膜下血肿和表面撕裂，中度损伤裂口深或延伸到收集系统引起尿外渗，肾挫伤CT可以表现为阴性而临床有镜下血尿，肾周血肿常见肾包膜脂肪囊内积血，而单纯肾包膜下积血较少。肾后脂肪囊内积血，可推移肾脏向前并使肾轴旋转，肾实质内线形血肿常代表肾裂口处，当肾脏合并囊肿时，血液可进入囊腔，并形成液平面，由于肾血流量大，血循环丰富，挫裂伤也容易愈合。所以，轻度损伤临床上均可保守治疗，中度损伤一般也可保守治疗，而累及到收集系统的肾损伤需手术治疗，以免发生并发症，重度肾损伤常为肾蒂损伤或肾碎裂。该患手术所见，囊腔内见大量新鲜血液。
肾囊肿是最常见的良性肿瘤样病变；在腹部外伤中，肾挫裂伤所占比例亦较高；但肾囊肿合并肾挫裂伤则不常见，易导致误诊，现针对1例病例加以分析总结如下。
临床资料
患者，女性，56岁，高处坠落伤致腹部疼痛3小时入院，急诊CT诊断：①左肾囊肿合并肾挫裂伤。②右肾囊肿，术后诊断：左肾多发性肾囊肿合并肾挫裂伤，见图。
讨 论
肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称。常见肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。①成人型多囊肾：是一种先天性遗传性疾病，肾脏实质内充满数不清大小不等的与外界不相通的圆形囊肿，囊内含有液体，小的肉眼看不到，大的可有数厘米，故称之为多囊肾。表现为夜尿增多、腰痛、高血压等。尿检有血尿、少量蛋白尿，常会缓慢地发展成为慢性肾衰。10%伴有肾结石，30%伴有多囊肝。②单纯性肾囊肿：可能是一种先天性异常，是单侧或双侧肾及有一个或数个大小不等的圆形与外界不相通的囊腔，多数是单侧，故称单纯性肾囊肿。其发病率可随便年龄增长而增高，50岁以上的人做B超，50%可以发现这种囊肿。③获得性肾囊肿：主要是因尿毒症或透析治疗后才发生的。与年龄无关，而同血液透析的时间有关。据文献报道，透析时间超过3年的，大多数病人会出现囊肿。它的一个肾内至少有4个囊肿，直径多为2～3cm，有些囊肿可以发生感染，甚至癌变，B超或CT检查可确诊。
肾挫裂伤由直接或间接暴力所致，可分为四种类型：①Ⅰ型：肾挫伤，有外伤史，肾实质内有挫裂伤，肾被膜完整。②Ⅱ型：肾实质挫裂伤，肾实质和被膜破裂，肾内和肾外有血肿。③Ⅲ型：肾盏撕裂伤，肾盏和肾盂撕裂伤，内有血凝块，被膜完整。④Ⅳ型：肾广泛性撕裂或断裂，肾被膜、实质和集合系统均有损伤。主要临床表现为疼痛、血尿，伤侧腹壁强直和腰部肿胀，严重者发生休克。肾的表面由内向外有被膜包绕，肾实质表面包以肌织膜，不易与肾实质剥离，肌织膜外面包有肾纤维膜，易与肌织膜剥离。外伤后此包膜下形成血肿。向外有肾筋膜覆盖在肾和肾上腺的周围。只要此层筋膜不断裂，肾裂伤出血（或尿液）不流入腹腔，仅包裹在肾周围，除非合并其他脏器损伤破裂，腹腔内才有积液。
肾囊肿性ＣＴ表现：圆形或卵圆形边缘光滑。囊壁无可测量的厚度，密度均一接近于水，用造影剂后不增强，与正常肾组织分界明显、清楚，可接近但不使肾窦脂肪消失。成人多囊肾；两肾增大外形呈分叶状，肾内多个大大小小的似乎良性的囊肿，集合系统扭曲呈蜘蛛足样。
肾损伤的CT表现：①肾周积血，表现肾周高密度半月形阴影，脂肪囊侧边缘光整，积血量少。肾包膜脂肪囊内积血。条纹状高密度阴影，混合密度阴影，脂肪被压向后外方呈弧线形。肾脂肪囊后方积血使肾脏前移，肾轴旋转，肾前后筋膜增厚。②肾实质内积血，表现为肾实质内不规则团块状血块并与肾门相连。线形高密度阴影，肾囊肿内积血伴液平面，肾脏肿大，肾盂内积血。③增强CT表现，肾内、肾周血肿不强化，正常肾实质强化，肾盂肾盏受压推移。④腹腔内积血，结肠旁沟积血，脾周和肾间隙积血。⑤合并伤，合并脾破裂，合并肋骨骨折。该患急诊CT影像学表现为左上腹部肾区及邻近区域见巨大囊性肿块影，边缘清楚光整，其内见条片状及不规则形较高密度影；右肾见不规则囊性低密度影。
肾囊肿好发于50岁以上的老年人，无明显性别差异，典型肾囊肿CT表现为：①圆形或椭圆形，外缘光滑；②囊肿和肾实质分界锐利、清楚；③囊肿壁薄，不能测出；④囊内密度均匀，接近水，注射造影剂不增强。
肾囊肿CT值升高常见于：①部分容积效应；②囊肿内出血；③囊肿液蛋白含量高；④造影剂通过与收集系统交通或通过弥散进入囊肿；⑤囊肿壁钙化；⑥囊内感染。
此病例主要应与左肾重度积水合并肾挫裂伤相鉴别，后者常有较长时间的明显临床症状以及结石影像；该患受伤之前无明显腹部临床症状，影像学表现结合肾囊肿CT特征，诊断不难。影像学涉及的范围较广，应注意学科之间的联系，拓宽视野，努力提高诊断水平。
该病例的治疗：肾损伤一般分轻、中、重度。轻度损伤表现为挫伤，包膜下血肿和表面撕裂，中度损伤裂口深或延伸到收集系统引起尿外渗，肾挫伤CT可以表现为阴性而临床有镜下血尿，肾周血肿常见肾包膜脂肪囊内积血，而单纯肾包膜下积血较少。肾后脂肪囊内积血，可推移肾脏向前并使肾轴旋转，肾实质内线形血肿常代表肾裂口处，当肾脏合并囊肿时，血液可进入囊腔，并形成液平面，由于肾血流量大，血循环丰富，挫裂伤也容易愈合。所以，轻度损伤临床上均可保守治疗，中度损伤一般也可保守治疗，而累及到收集系统的肾损伤需手术治疗，以免发生并发症，重度肾损伤常为肾蒂损伤或肾碎裂。该患手术所见，囊腔内见大量新鲜血液。