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摘 要：患者，55岁，上腹部不适半月余，腹胀为主，无明显腹痛，无反酸烧心，无恶心呕吐，无黑便及血便，无畏寒发热，外院行胃镜提示：十二指肠球部肿物，病理：增生性息肉，查体：心肺查体未见异常。腹部平坦，腹软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，未触及腹部肿块，肠鸣音正常。入院后行十二指肠肿物内镜下十二指肠黏膜切除术。
关键词：十二指肠布氏腺腺瘤;十二指肠黏膜切除术
作者：白露 1991 女 内蒙古自治区包头市 硕士 住院医师 内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院 消化 15540254260 014010 内蒙古自治区包头市青山区呼得木林大街包头医学院第二附属医院
患者，55岁，中年女性，主因“上腹部不适半月余”于2019.08.08入内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院。患者于入院前半月余无明显诱因出现上腹部不适，腹胀为主，无明显腹痛，无反酸烧心，无恶心呕吐，无黑便及血便，无畏寒发热，遂就诊于外院行胃镜提示：十二指肠球部肿物，病理：增生性息肉，幽门螺旋杆菌阴性，今为进一步行十二指肠息肉切除经由门诊收入我科。自发病以来，患者精神睡眠饮食可，小便正常，大便正常，体重无明显变化。既往史：平素体质良好，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。否认肝炎、结核，否认食物药物过敏史，否认手术史，否认外伤、输血史。查体：体温36.5℃，心率75次/分，呼吸18次/分，血压 135/72mmHg，心肺查体未见异常。腹部平坦，腹软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，未触及腹部肿块，肠鸣音正常。
入院后完善术前准备，排除手术禁忌症后拟行胃镜下十二指肠病变黏膜切除术。术中可见十二指肠球部管腔通畅，前壁可见一长蒂息肉样隆起，蒂长约4cm，顶部息肉大小约1.28×2cm，基底部注射抬举良好，以尼龙绳结扎基地部，顶部粘膜色泽变为深紫色，以圈套器圈套息肉，电凝切除，创面无渗血，回收息肉送检。病理：（十二指肠球腔）符合布氏腺腺瘤。术后予以禁食水24小时，予以抑酸、补液等对症治疗治疗。
讨论
十二指肠布氏腺腺瘤是一种罕见的十二指良性肿瘤，发生率<0.01%（R. Abbass，F.H. Al-Kawas，Brunner gland hamartoma. Gastroenterol. Hepatol. 4（2008）473–475.）。常见于十二指肠第一及第二部位，大多数病变大小在1-3
cm，仅有几例在病变大于5cm。（V.S. Rao，F. Rayan，A. Al Mukhtar，et al.，Giant Brunner's Gland Adenoma - an Unusual Cause of Gastrointestinal Haemorrhage，The Royal College of Surgeons of Edinburgh，2004.）。该例患者病变大小约4cm，病变较大。大多十二指肠布氏腺腺瘤患者无症状，可因胃肠镜检查发现，部分巨大布氏腺腺瘤可引起腹痛、恶心呕吐、十二指肠梗阻、肠套叠、消化道出血、恶变等，且需行内镜下或手术切除。该患者初次胃镜病理活检为增生性息肉，术后病理为十二指肠布氏腺腺瘤，是由于病变位于黏膜下层，所以内镜下活检通常不能发现布氏腺腺瘤。内镜超声（EUS）可从形态特征和血管分布，及穿刺病理诊断意义较大，另外腹部强化CT等检查对于排除恶性肿瘤也有重要意义，因此需要多手段诊断，以病理为金标准。有研究显示，其产生可能与：部分学者认为布氏腺腺瘤的产生与高胃酸、幽门螺杆菌感染相关，该患者无幽门螺旋杆菌感染，（Stolte M，Schwabe H，Prestele H：Relationship between diseases of the pancreas and hyperplasia of Brunner glands. Virchows Arch A Pathol Anat Histol 1981;394：75–87Yadav D，Hertan H，Pitchumoni CS：A giant Brunner’s gland adenoma presenting as gastrointestinal hemorrhage. J Clin Gastroenterol 2001;32：448–450 ），临床上，十二指肠布氏腺腺瘤需与平滑肌瘤，腺瘤，脂肪瘤，腺癌，淋巴瘤，平滑肌肉瘤，胰腺或壶腹肿瘤等疾病相鉴别。我们的患者为带蒂病变，临床类似病变多行内镜下切除，疑有恶变的患者及内镜治疗失败的患者需行外科手术切除。病变小于1cm，多采用内镜下粘膜切除，大于1cm或者病变与固有肌层相关，行内镜下黏膜剥离术，另外EMR切除过程中不顺利也可以采用ESD，复发者也可以采用ESD切除（Zhong Yun-Shi.，Shi Qiang.，Wu Hai-Fu.，Yao Li-Qing.，Zhou Ping-Hong.，Xu Mei-Dong.，Chen Shi-Yao.，（2012）. Endoscopic resection for the treatment of duodenal Brunner's adenomas.，J Laparoendosc Adv Surg Tech A，22，904-9.）。我們的病变选择内镜下内镜下黏膜切除术，需术后定期复查胃镜，及时发现复发及恶变情况。
结论
希望通过此病例报道增加我们对十二指肠布氏腺腺瘤的认识，且需要更多大型、前瞻性、多中心研究。
关键词：十二指肠布氏腺腺瘤;十二指肠黏膜切除术
作者：白露 1991 女 内蒙古自治区包头市 硕士 住院医师 内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院 消化 15540254260 014010 内蒙古自治区包头市青山区呼得木林大街包头医学院第二附属医院
患者，55岁，中年女性，主因“上腹部不适半月余”于2019.08.08入内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院。患者于入院前半月余无明显诱因出现上腹部不适，腹胀为主，无明显腹痛，无反酸烧心，无恶心呕吐，无黑便及血便，无畏寒发热，遂就诊于外院行胃镜提示：十二指肠球部肿物，病理：增生性息肉，幽门螺旋杆菌阴性，今为进一步行十二指肠息肉切除经由门诊收入我科。自发病以来，患者精神睡眠饮食可，小便正常，大便正常，体重无明显变化。既往史：平素体质良好，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。否认肝炎、结核，否认食物药物过敏史，否认手术史，否认外伤、输血史。查体：体温36.5℃，心率75次/分，呼吸18次/分，血压 135/72mmHg，心肺查体未见异常。腹部平坦，腹软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，未触及腹部肿块，肠鸣音正常。
入院后完善术前准备，排除手术禁忌症后拟行胃镜下十二指肠病变黏膜切除术。术中可见十二指肠球部管腔通畅，前壁可见一长蒂息肉样隆起，蒂长约4cm，顶部息肉大小约1.28×2cm，基底部注射抬举良好，以尼龙绳结扎基地部，顶部粘膜色泽变为深紫色，以圈套器圈套息肉，电凝切除，创面无渗血，回收息肉送检。病理：（十二指肠球腔）符合布氏腺腺瘤。术后予以禁食水24小时，予以抑酸、补液等对症治疗治疗。
讨论
十二指肠布氏腺腺瘤是一种罕见的十二指良性肿瘤，发生率<0.01%（R. Abbass，F.H. Al-Kawas，Brunner gland hamartoma. Gastroenterol. Hepatol. 4（2008）473–475.）。常见于十二指肠第一及第二部位，大多数病变大小在1-3
cm，仅有几例在病变大于5cm。（V.S. Rao，F. Rayan，A. Al Mukhtar，et al.，Giant Brunner's Gland Adenoma - an Unusual Cause of Gastrointestinal Haemorrhage，The Royal College of Surgeons of Edinburgh，2004.）。该例患者病变大小约4cm，病变较大。大多十二指肠布氏腺腺瘤患者无症状，可因胃肠镜检查发现，部分巨大布氏腺腺瘤可引起腹痛、恶心呕吐、十二指肠梗阻、肠套叠、消化道出血、恶变等，且需行内镜下或手术切除。该患者初次胃镜病理活检为增生性息肉，术后病理为十二指肠布氏腺腺瘤，是由于病变位于黏膜下层，所以内镜下活检通常不能发现布氏腺腺瘤。内镜超声（EUS）可从形态特征和血管分布，及穿刺病理诊断意义较大，另外腹部强化CT等检查对于排除恶性肿瘤也有重要意义，因此需要多手段诊断，以病理为金标准。有研究显示，其产生可能与：部分学者认为布氏腺腺瘤的产生与高胃酸、幽门螺杆菌感染相关，该患者无幽门螺旋杆菌感染，（Stolte M，Schwabe H，Prestele H：Relationship between diseases of the pancreas and hyperplasia of Brunner glands. Virchows Arch A Pathol Anat Histol 1981;394：75–87Yadav D，Hertan H，Pitchumoni CS：A giant Brunner’s gland adenoma presenting as gastrointestinal hemorrhage. J Clin Gastroenterol 2001;32：448–450 ），临床上，十二指肠布氏腺腺瘤需与平滑肌瘤，腺瘤，脂肪瘤，腺癌，淋巴瘤，平滑肌肉瘤，胰腺或壶腹肿瘤等疾病相鉴别。我们的患者为带蒂病变，临床类似病变多行内镜下切除，疑有恶变的患者及内镜治疗失败的患者需行外科手术切除。病变小于1cm，多采用内镜下粘膜切除，大于1cm或者病变与固有肌层相关，行内镜下黏膜剥离术，另外EMR切除过程中不顺利也可以采用ESD，复发者也可以采用ESD切除（Zhong Yun-Shi.，Shi Qiang.，Wu Hai-Fu.，Yao Li-Qing.，Zhou Ping-Hong.，Xu Mei-Dong.，Chen Shi-Yao.，（2012）. Endoscopic resection for the treatment of duodenal Brunner's adenomas.，J Laparoendosc Adv Surg Tech A，22，904-9.）。我們的病变选择内镜下内镜下黏膜切除术，需术后定期复查胃镜，及时发现复发及恶变情况。
结论
希望通过此病例报道增加我们对十二指肠布氏腺腺瘤的认识，且需要更多大型、前瞻性、多中心研究。