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【摘 要】 目的 探讨PICC置管在化疗疗程中的应用价值。方法 抽取PICC置管患者245名，观察置管后的用药反应及置管后的并发症。结果 经过PICC置管后的患者化疗过程中，化疗不良反应发生率较未置管患者低，置管患者未发生严重并发症。结论 在化疗患者治疗期间进行PICC置管不仅可以减少患者因为药物副作用带来的不适，还可以减少化疗药物的渗漏对患者的皮肤、血管及组织造成的伤害。
【关键词】 PICC 化疗 利弊
【中图分类号】 R737.9 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0282-01
随着社会生活环境优良指数的降低，人们身体健康的水平也正在下降，近年来乳腺癌发病患者越来越多，而经静脉途径化疗是目前恶性肿瘤的主要治疗手段之一，但临床上由于化疗药物刺激性大、浓度高等原因，常导致静脉炎及药物外渗性组织损伤甚至坏死，一旦有毒副作用的发生，对下一个周期的治疗具有严重影响，即影响了化疗的安全性及患者的耐受性，也给患者带来巨大痛苦和经济负担，最终患者对化疗手段的满意度下降而拒绝接受治疗。如何建立好静脉通路，减少化疗中不良反应，让化疗更为顺利成为临床的热点问题。为解决这一问题，近年来临床上采取了经外周置人中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）、完全置人式静脉输液港（Venous Port Access，VPA）等多种静脉化疗途径[1]，PICC由经肘前浅静脉穿刺置入，经静脉系统直达上腔静脉，并能在直观下进行，留置时问长、并发症少、减少了反复穿刺给患者带来的巨大痛苦[2]，PICC导管的应用为需要长期输液的肿瘤患者提供了一条无痛性治疗途径，保证了化疗全过程的顺利进行，又能避免化疗药物对外周静脉的损伤和局部组织的刺激[3]。但是PICC置管并不是完全安全的，它也有一定的安全隐患，如管道断裂、伤口感染、静脉血栓、静脉堵塞等，在临床上被广泛接受但哪种途径能提高患者满意度及医疗服务质量，成为临床工作中需探讨的课题。
1 对象和方法
从本科2013年乳腺癌患者中抽取200名患者，其中100名进行PICC置管治疗，另外100名进行普通静脉给药治疗。200名患者中包括男性50名，女性150名；年龄20-30岁65名，30-50岁95名，50-60岁40名；200名患者各进行六次化疗疗程，使用化疗方案、疗程、药物剂量、化疗时间一致，身体健康指数在同一范围。
2 结果
PICC置管治疗患者于普通静脉治疗患者的治疗并发症情况如下，两组比较P<0.05：
3 结论
经外周中心静脉导管PICC（Peripherally Inserted CentralCatheter，PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7 d至1年） [4]。遵循PICC操作技术指南，我科采用美国BD公司生产的安全型经外周静脉穿刺中心静脉导管包，选择非手术侧肘部静脉（贵要静脉、头静脉、正中静脉），将上臂外展90度，用皮尺测量穿刺点至右胸锁关节沿胸骨右侧缘垂直向下到第三肋间的距离为导管置入长度。按照临床操作流程进行操作置管[5]。PICC技术操作属于一项侵入性操作，置管后可出现局部感染，穿刺部位出现红肿热痛并伴有脓性分泌物渗出，其主要原因是由于操作时没有严格执行无菌操作；置管后患者为保护好穿刺部位，造成污染。因此在操作时要注意严格执行无菌操作，留置导管期间，进行各项护理时也要严格执行无菌技术，局部敷料可以选择透明、通透性好并防过敏的敷料覆盖导管部位，可以直接观察穿刺部位有无异常，出现敷贴卷边时及时更换[5]。所以只要按照规范操作，感染是完全可以避免的。机械性静脉炎通常发生于穿刺后48—72 h，表现为穿刺侧手臂红肿，温度升高，疼痛和功能障碍，发生率为2.6% ～9.7% 。原因为：①穿刺时送管速度过快损伤了静脉瓣。②置管侧肢体初期活动过频，导致肌肉挤压血管，血管与导管产生摩擦致静脉内膜损伤。③ 导致末端未到达深静脉所致的化学刺激。④ 置管前已行化疗或上肢及胸部接受过放射治疗导致了静脉的损伤。对策：送管速度应均匀，不宜过快；穿刺时应选择合适的静脉，贵要静脉为首选，正中静脉次之，最后选择头静脉。护士应做好健康宣教工作，提倡早期置管，避免放化疗所致静脉损伤后再行置管，若发生静脉炎可抬高患肢，局部用硫酸镁湿敷，3次/d，30 rain/次，间歇期可用喜疗妥涂擦或以金黄散加蜂蜜加地塞米松调成糊状外敷，效果较好[6]。由此可见，只要技术熟练和操作娴熟，此并发症是不会发生的。置管期间定期检查血凝状态，将静脉血栓扼杀在初始状态。输注脂肪乳及血制品。速度不要太慢，结束后用生理盐水冲管后接其他液体，输液后正确封管。化疗间歇期，每周冲管2—3次，保持管道通畅[7]，预防管路堵塞。封管和静脉注射时选用大剂量静脉注射器进行，以防小剂量注射器的推注力量过大引起管道断裂。
综上所述，进行化疗时选择PICC置管虽然有众多风险，但是只要按照正规进行操作和护理，这些众多风险可归为零风险。它可以避免因化疗药物外渗引起的皮肤坏死，甚至肢体坏死，还可以在一定的基础上减少化疗药物的输液反应。除此以外，它还提高了护理工作的效率，节省了人力和时间，操作简单，是一种可靠有效的静脉治疗新途径，所以我们应广泛推行PICC置管治疗。
参考文献
[1]王丽，高颖，赵冰玲. 化疗患者对PICC和静脉输液港满意度与服务体验的比较研究[J]， 护理学杂志2011，26，（8）：30-32.
[2]苏检云.肿瘤患者PICC化疗护理心得[J]，医学信息，2010，11：3244-3215.
[3]何云霞，徐惠英，崔莉. 肿瘤患者化疗中的PICC置管护理[J]， 常州实用医学，2013，29（4）：253-255.
[4]苏霞，宋小兰.PICC在化疗患者中的应用[J]，中国实用医学，2012，7（27）：115-116.
[5]张学芳，林林.PICC在肿瘤化疗期间的应用与护理[J]，世界最新医学信息文摘，2013，13（3）：306-307.
[6]逢琳.PICC在肿瘤患者化疗中的应用[J]，齐鲁护理杂志，2010，16（21）：71-73.
[7]李琼芬.PICC置管化疗护理体会[J]，护理研究*中国民族民间医药，2010，13：0198.
【关键词】 PICC 化疗 利弊
【中图分类号】 R737.9 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0282-01
随着社会生活环境优良指数的降低，人们身体健康的水平也正在下降，近年来乳腺癌发病患者越来越多，而经静脉途径化疗是目前恶性肿瘤的主要治疗手段之一，但临床上由于化疗药物刺激性大、浓度高等原因，常导致静脉炎及药物外渗性组织损伤甚至坏死，一旦有毒副作用的发生，对下一个周期的治疗具有严重影响，即影响了化疗的安全性及患者的耐受性，也给患者带来巨大痛苦和经济负担，最终患者对化疗手段的满意度下降而拒绝接受治疗。如何建立好静脉通路，减少化疗中不良反应，让化疗更为顺利成为临床的热点问题。为解决这一问题，近年来临床上采取了经外周置人中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）、完全置人式静脉输液港（Venous Port Access，VPA）等多种静脉化疗途径[1]，PICC由经肘前浅静脉穿刺置入，经静脉系统直达上腔静脉，并能在直观下进行，留置时问长、并发症少、减少了反复穿刺给患者带来的巨大痛苦[2]，PICC导管的应用为需要长期输液的肿瘤患者提供了一条无痛性治疗途径，保证了化疗全过程的顺利进行，又能避免化疗药物对外周静脉的损伤和局部组织的刺激[3]。但是PICC置管并不是完全安全的，它也有一定的安全隐患，如管道断裂、伤口感染、静脉血栓、静脉堵塞等，在临床上被广泛接受但哪种途径能提高患者满意度及医疗服务质量，成为临床工作中需探讨的课题。
1 对象和方法
从本科2013年乳腺癌患者中抽取200名患者，其中100名进行PICC置管治疗，另外100名进行普通静脉给药治疗。200名患者中包括男性50名，女性150名；年龄20-30岁65名，30-50岁95名，50-60岁40名；200名患者各进行六次化疗疗程，使用化疗方案、疗程、药物剂量、化疗时间一致，身体健康指数在同一范围。
2 结果
PICC置管治疗患者于普通静脉治疗患者的治疗并发症情况如下，两组比较P<0.05：
3 结论
经外周中心静脉导管PICC（Peripherally Inserted CentralCatheter，PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7 d至1年） [4]。遵循PICC操作技术指南，我科采用美国BD公司生产的安全型经外周静脉穿刺中心静脉导管包，选择非手术侧肘部静脉（贵要静脉、头静脉、正中静脉），将上臂外展90度，用皮尺测量穿刺点至右胸锁关节沿胸骨右侧缘垂直向下到第三肋间的距离为导管置入长度。按照临床操作流程进行操作置管[5]。PICC技术操作属于一项侵入性操作，置管后可出现局部感染，穿刺部位出现红肿热痛并伴有脓性分泌物渗出，其主要原因是由于操作时没有严格执行无菌操作；置管后患者为保护好穿刺部位，造成污染。因此在操作时要注意严格执行无菌操作，留置导管期间，进行各项护理时也要严格执行无菌技术，局部敷料可以选择透明、通透性好并防过敏的敷料覆盖导管部位，可以直接观察穿刺部位有无异常，出现敷贴卷边时及时更换[5]。所以只要按照规范操作，感染是完全可以避免的。机械性静脉炎通常发生于穿刺后48—72 h，表现为穿刺侧手臂红肿，温度升高，疼痛和功能障碍，发生率为2.6% ～9.7% 。原因为：①穿刺时送管速度过快损伤了静脉瓣。②置管侧肢体初期活动过频，导致肌肉挤压血管，血管与导管产生摩擦致静脉内膜损伤。③ 导致末端未到达深静脉所致的化学刺激。④ 置管前已行化疗或上肢及胸部接受过放射治疗导致了静脉的损伤。对策：送管速度应均匀，不宜过快；穿刺时应选择合适的静脉，贵要静脉为首选，正中静脉次之，最后选择头静脉。护士应做好健康宣教工作，提倡早期置管，避免放化疗所致静脉损伤后再行置管，若发生静脉炎可抬高患肢，局部用硫酸镁湿敷，3次/d，30 rain/次，间歇期可用喜疗妥涂擦或以金黄散加蜂蜜加地塞米松调成糊状外敷，效果较好[6]。由此可见，只要技术熟练和操作娴熟，此并发症是不会发生的。置管期间定期检查血凝状态，将静脉血栓扼杀在初始状态。输注脂肪乳及血制品。速度不要太慢，结束后用生理盐水冲管后接其他液体，输液后正确封管。化疗间歇期，每周冲管2—3次，保持管道通畅[7]，预防管路堵塞。封管和静脉注射时选用大剂量静脉注射器进行，以防小剂量注射器的推注力量过大引起管道断裂。
综上所述，进行化疗时选择PICC置管虽然有众多风险，但是只要按照正规进行操作和护理，这些众多风险可归为零风险。它可以避免因化疗药物外渗引起的皮肤坏死，甚至肢体坏死，还可以在一定的基础上减少化疗药物的输液反应。除此以外，它还提高了护理工作的效率，节省了人力和时间，操作简单，是一种可靠有效的静脉治疗新途径，所以我们应广泛推行PICC置管治疗。
参考文献
[1]王丽，高颖，赵冰玲. 化疗患者对PICC和静脉输液港满意度与服务体验的比较研究[J]， 护理学杂志2011，26，（8）：30-32.
[2]苏检云.肿瘤患者PICC化疗护理心得[J]，医学信息，2010，11：3244-3215.
[3]何云霞，徐惠英，崔莉. 肿瘤患者化疗中的PICC置管护理[J]， 常州实用医学，2013，29（4）：253-255.
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[5]张学芳，林林.PICC在肿瘤化疗期间的应用与护理[J]，世界最新医学信息文摘，2013，13（3）：306-307.
[6]逢琳.PICC在肿瘤患者化疗中的应用[J]，齐鲁护理杂志，2010，16（21）：71-73.
[7]李琼芬.PICC置管化疗护理体会[J]，护理研究*中国民族民间医药，2010，13：0198.