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【摘 要】 血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。保证患者透析血液的流量，增加血液透析的质量，不仅能够有效增加患者的生存几率，还能够减少患者相关症状发作的几率。本文主要对血液透析中影响血流量的因素进行探究，并对患者的护理措施进行阐述。
【关键词】 血液透析 血流量 影响因素 护理措施
血液透析是现阶段治疗肾功能疾病的最佳的治疗方法，并且，为了提高患者的生存幾率，各级医院都开展了血液透析治疗技术。在血液透析的治疗过程中，影响血液流速的因素有很多，为了能够更好地服务于患者，解决患者的病痛，故而，要对影响血液透析血液流量因素进行探讨。
1 资料以及治疗方法
1.1 相关资料
本次医疗探究中，抽取477例患者，其中男性患者的人数为282人，女性患者的人数为195人。在所有患者中患有急性肾功能衰竭的人数为146人，药物中毒的人数有19人，糖尿病患者有77人，其他肾功能衰竭的人员有235人。一共进行血液透析的次数为7335次，其中，血流量为每分钟260～280毫升的有1500例，血流量在180毫升左右的有500例，而这低于常规流量的患者大多数是由于自体动静脉内瘘条件差、长期置管流量不足以及药物中毒、新病人临时置管的患者。
1.2 治疗方式
通过分析477例患者血液透析血流量不足每分钟200毫升的影响因素，发现血管条件差因素的有213例，穿刺因素的有78例，临时置管以及长期置管因素的有122例，其他因素的有64例。
2 影响血液透析血液流量的因素
2.1 血压的因素
影响血流量最大的因素是血压的变化，在130例低血压患者中有40例患者在进行血液透析前基础血压在90/60mmHg以下，48例血压偏低，42例血压偏高，需要在透析前口服大量的降压药，这会导致血液透析的超滤过于快速，从而导致在透析中出现低血压现象，对血流量造成影响。
2.2 血管的条件
高血压以及糖尿病都会导致患者自身动脉硬化，在本次调查中，糖尿病患者有32例，其中直接内瘘穿刺的2例，皆因血管弹性差导致的穿刺血流量没有达到每分钟250毫升，从而影响了透析的效果。
2.3 护士穿刺的因素
内瘘穿刺时需要与瘘口保持一定的距离，掌握合适的进针程度，进针不能太深或太浅，固定时针头不能紧贴血管壁。本组资料中45例患者因为内瘘穿刺因素导致血液流量不足。
2.4 双腔管因素
本组资料中122例因血管条件差或临时血液透析置深静脉双腔管，其中98例在于双腔管的位置放置不合理，间接使得血管通路或透析滤过膜内外的压力发生重大改变而影响血流量不足每分钟180毫升。经过重新调整后血流量均能达到每分钟230毫升以上。24例患者在于没有掌握正确的肝素封管方法。
2.5 患者心理因素
患者心情紧张、害怕疼痛或透析反应如发冷、寒战，导致血管收缩也影响血流量。本组资料中有57例患者透析1小时后出现寒战、发冷，由于血管收缩导致血流量降至每分钟150毫升，经抗过敏、提高透析温度，30分钟后血流量升至每分钟210毫升。有24例患者因害怕疼痛导致穿刺桡动脉后血管痉挛血流量不好，经过护士解释并应用安定镇静，30分钟后血流量均达到每分钟200毫升以上。
3 护理措施
3.1 密切观察血压的变化并及时做处理
透析前应了解患者当日血压状况，对于血压较低者，透析前停用或减少降压药用量，也可在透析前用血浆及代制品作预冲液，预充整个血液通路，以避免引血导致的低血压。对于血压偏低者，运用高钠透析（可将透析液钠浓度调整145mmol/L）。维持血液溶质的稳定以及增加血浆的再充填，进而维持透析中血压的稳定。
3.2 建立一个合适的血管通路
长期进行血液透析的患者应该建立专用的血液透析通路，急性肾功能衰竭的患者或者短期透析的患者应该建立临时血管通路，并严格进行无菌操作，防止感染。对于糖尿病患者，要严格控制血糖的指标，鼓励患者进行肢体的锻炼，并坚持用热毛巾热敷局部血管喜辽妥局部涂抹以及进行按摩，其频率最好控制在一天三次为宜。
3.3 加强护士操作技术
要加强护士的穿刺操作技术提高血液透析的成功率，首先要让护士了解各个动脉的走向、解刨的结构以及特点，其次要使护士进行正确穿刺，并进行固定，最后选择钝针扣眼穿刺法来进行内瘘穿刺，钝针扣眼穿刺在维持性血液透析患者内瘘穿刺中能明显减轻患者的穿刺疼痛感， 减少患者痛苦， 降低血肿， 渗血等并发症的发生， 能更好保护内瘘， 延长瘘管使用。乔时秀，张蕾.钝针与锐针穿刺在血液透析患者内瘘穿刺中的比较[J].中国实用医药.2015.10.10（29）：269—270
3.4 加强对患者的健康教育
在患者进行血液透析前、透析中以及透析后都要进行相关注意事项的讲述工作，明确告诉患者如下的注意事项：第一，不能对穿刺部位的皮肤进行抓挠；第二，不要选择内瘘部位进行血液的抽取以及血压的测量事项；第三，睡姿要正确，不可过渡压迫内瘘的手臂。
3.5 加强细节管理并规范操作流程
患者长时间的站立或者关节的弯曲、患者体内的管腔有血栓以及护士肝素液封管的方法不对都会导致深静脉置管患者在进行血液透析时，其血液流量不足现象的发生。因此，除了要与患者的家属进行沟通，告知其注意事项外，还要规范管理，重点要求用正压脉冲的方式肝素液封管。
3.6 心理护理
提前告知首次透析的患者有可能会出现的透析反应，对于过度紧张及害怕疼痛的患者可用镇静药地西泮，或者穿刺部位皮肤涂抹利多卡因乳膏等。
4 结果
从所有血液透析患者中随机抽取100人做调查，通过临床治疗的效果来看，如下表一所示，未采取有效护理措施的患者，治疗的有效率为85%，而采取措施的干预组，其治疗的有效率达到了98%，效果差异十分明显，从患者的总满意度来看，如下表二所示，干预组没有出现不满意的情况，总满意度为100%，远高于对照组的88%。干预组血流量达到每分钟200～250毫升的有42例，对照组有71人，干预组血流量每分钟250～280毫升的有58例，对照组有14例，由此可以看出，有效的护理方法能够大大提高患者血液透析的质量。
表一 两组患者护理方式效果对比
表二 两组患者对护理方式满意度对比
参考文献
[1]谭艺真，甘俊丽.血液透析中血流量的影响因素及护理措施探讨[J].实用护理杂志，2003，17：7—8.
[2]张冰茹.血液透析中血流量的影响因素及护理对策[J].吉林医学，2014，36：8173—8174.
[3]徐子惠.血液透析中血流量的影响因素及护理措施[J].广西医学，2006，02：294—295.
[4]殷章红，夏莉.探讨血液透析中血流量的影响因素及其护理措施[J].环球中医药，2013，S1：236.
[5]邬丽霞，王琴.血液透析中血流量的影响因素及其护理措施[J].华北煤炭医学院学报，2008，05：692—693.
【关键词】 血液透析 血流量 影响因素 护理措施
血液透析是现阶段治疗肾功能疾病的最佳的治疗方法，并且，为了提高患者的生存幾率，各级医院都开展了血液透析治疗技术。在血液透析的治疗过程中，影响血液流速的因素有很多，为了能够更好地服务于患者，解决患者的病痛，故而，要对影响血液透析血液流量因素进行探讨。
1 资料以及治疗方法
1.1 相关资料
本次医疗探究中，抽取477例患者，其中男性患者的人数为282人，女性患者的人数为195人。在所有患者中患有急性肾功能衰竭的人数为146人，药物中毒的人数有19人，糖尿病患者有77人，其他肾功能衰竭的人员有235人。一共进行血液透析的次数为7335次，其中，血流量为每分钟260～280毫升的有1500例，血流量在180毫升左右的有500例，而这低于常规流量的患者大多数是由于自体动静脉内瘘条件差、长期置管流量不足以及药物中毒、新病人临时置管的患者。
1.2 治疗方式
通过分析477例患者血液透析血流量不足每分钟200毫升的影响因素，发现血管条件差因素的有213例，穿刺因素的有78例，临时置管以及长期置管因素的有122例，其他因素的有64例。
2 影响血液透析血液流量的因素
2.1 血压的因素
影响血流量最大的因素是血压的变化，在130例低血压患者中有40例患者在进行血液透析前基础血压在90/60mmHg以下，48例血压偏低，42例血压偏高，需要在透析前口服大量的降压药，这会导致血液透析的超滤过于快速，从而导致在透析中出现低血压现象，对血流量造成影响。
2.2 血管的条件
高血压以及糖尿病都会导致患者自身动脉硬化，在本次调查中，糖尿病患者有32例，其中直接内瘘穿刺的2例，皆因血管弹性差导致的穿刺血流量没有达到每分钟250毫升，从而影响了透析的效果。
2.3 护士穿刺的因素
内瘘穿刺时需要与瘘口保持一定的距离，掌握合适的进针程度，进针不能太深或太浅，固定时针头不能紧贴血管壁。本组资料中45例患者因为内瘘穿刺因素导致血液流量不足。
2.4 双腔管因素
本组资料中122例因血管条件差或临时血液透析置深静脉双腔管，其中98例在于双腔管的位置放置不合理，间接使得血管通路或透析滤过膜内外的压力发生重大改变而影响血流量不足每分钟180毫升。经过重新调整后血流量均能达到每分钟230毫升以上。24例患者在于没有掌握正确的肝素封管方法。
2.5 患者心理因素
患者心情紧张、害怕疼痛或透析反应如发冷、寒战，导致血管收缩也影响血流量。本组资料中有57例患者透析1小时后出现寒战、发冷，由于血管收缩导致血流量降至每分钟150毫升，经抗过敏、提高透析温度，30分钟后血流量升至每分钟210毫升。有24例患者因害怕疼痛导致穿刺桡动脉后血管痉挛血流量不好，经过护士解释并应用安定镇静，30分钟后血流量均达到每分钟200毫升以上。
3 护理措施
3.1 密切观察血压的变化并及时做处理
透析前应了解患者当日血压状况，对于血压较低者，透析前停用或减少降压药用量，也可在透析前用血浆及代制品作预冲液，预充整个血液通路，以避免引血导致的低血压。对于血压偏低者，运用高钠透析（可将透析液钠浓度调整145mmol/L）。维持血液溶质的稳定以及增加血浆的再充填，进而维持透析中血压的稳定。
3.2 建立一个合适的血管通路
长期进行血液透析的患者应该建立专用的血液透析通路，急性肾功能衰竭的患者或者短期透析的患者应该建立临时血管通路，并严格进行无菌操作，防止感染。对于糖尿病患者，要严格控制血糖的指标，鼓励患者进行肢体的锻炼，并坚持用热毛巾热敷局部血管喜辽妥局部涂抹以及进行按摩，其频率最好控制在一天三次为宜。
3.3 加强护士操作技术
要加强护士的穿刺操作技术提高血液透析的成功率，首先要让护士了解各个动脉的走向、解刨的结构以及特点，其次要使护士进行正确穿刺，并进行固定，最后选择钝针扣眼穿刺法来进行内瘘穿刺，钝针扣眼穿刺在维持性血液透析患者内瘘穿刺中能明显减轻患者的穿刺疼痛感， 减少患者痛苦， 降低血肿， 渗血等并发症的发生， 能更好保护内瘘， 延长瘘管使用。乔时秀，张蕾.钝针与锐针穿刺在血液透析患者内瘘穿刺中的比较[J].中国实用医药.2015.10.10（29）：269—270
3.4 加强对患者的健康教育
在患者进行血液透析前、透析中以及透析后都要进行相关注意事项的讲述工作，明确告诉患者如下的注意事项：第一，不能对穿刺部位的皮肤进行抓挠；第二，不要选择内瘘部位进行血液的抽取以及血压的测量事项；第三，睡姿要正确，不可过渡压迫内瘘的手臂。
3.5 加强细节管理并规范操作流程
患者长时间的站立或者关节的弯曲、患者体内的管腔有血栓以及护士肝素液封管的方法不对都会导致深静脉置管患者在进行血液透析时，其血液流量不足现象的发生。因此，除了要与患者的家属进行沟通，告知其注意事项外，还要规范管理，重点要求用正压脉冲的方式肝素液封管。
3.6 心理护理
提前告知首次透析的患者有可能会出现的透析反应，对于过度紧张及害怕疼痛的患者可用镇静药地西泮，或者穿刺部位皮肤涂抹利多卡因乳膏等。
4 结果
从所有血液透析患者中随机抽取100人做调查，通过临床治疗的效果来看，如下表一所示，未采取有效护理措施的患者，治疗的有效率为85%，而采取措施的干预组，其治疗的有效率达到了98%，效果差异十分明显，从患者的总满意度来看，如下表二所示，干预组没有出现不满意的情况，总满意度为100%，远高于对照组的88%。干预组血流量达到每分钟200～250毫升的有42例，对照组有71人，干预组血流量每分钟250～280毫升的有58例，对照组有14例，由此可以看出，有效的护理方法能够大大提高患者血液透析的质量。
表一 两组患者护理方式效果对比
表二 两组患者对护理方式满意度对比
参考文献
[1]谭艺真，甘俊丽.血液透析中血流量的影响因素及护理措施探讨[J].实用护理杂志，2003，17：7—8.
[2]张冰茹.血液透析中血流量的影响因素及护理对策[J].吉林医学，2014，36：8173—8174.
[3]徐子惠.血液透析中血流量的影响因素及护理措施[J].广西医学，2006，02：294—295.
[4]殷章红，夏莉.探讨血液透析中血流量的影响因素及其护理措施[J].环球中医药，2013，S1：236.
[5]邬丽霞，王琴.血液透析中血流量的影响因素及其护理措施[J].华北煤炭医学院学报，2008，05：692—693.