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【中图分类号】R605.972 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01
在无偿献血工作中，血液采集是最关键的环节。很多献血者在献血完毕之后，会发现采血的部位出现了淤青、疼痛的症状。采血点发生淤青最重要的原因就是止血不当，还会有针眼出血、血肿等其他不良反应的出现。这样情况的出现会给无偿献血者造成疼痛，增加不必要的痛苦，也会对献血者的心理状态造成某种程度的影响。如何才能避免这样情况的发生呢。
1.为什么会出现止血效果差的情况呢？
想要避免采血后静脉穿刺点发生淤青或止血，首先要弄清楚，为什么会发生这样的情况。其实在我们的日常生活中，不仅是献血需要进行静脉穿刺，疾病检查时的抽血化验、输液和输血等，均需要对静脉进行穿刺。当针头拔出时，穿刺点会有出血的现象，但不会持续很久，人体自身的凝血机制会迅速发挥止血的作用。有的人在针头拔出时，会出现长时间无法止血的情况，即使是按压也无法止血，这可能是他自身的凝血功能发生问题，比如凝血机制差、血小板值低或是患有其他血液疾病等，一旦发生这样的情况，必须马上入院治疗。除了凝血功能发生问题外，造成穿刺点无法止血的大部分原因是因为按压不当、按压时间短、按压方式不正确等原因导致的。
首先是按揉静脉穿刺点。很多献血者医学知识掌握少，当献血完毕针头拔出后，为了达到尽快止血的目标，会用手指不停按揉穿刺点，误认为这样做会让止血加快，但其实这是错误的观念。献血时，静脉穿刺会导致血管壁收到损伤，人体的血小板会聚集在损伤位置，发挥止血的效果。如果不停的按揉，会导致血小的凝集作用被破坏，损伤无法愈合，那么自然就无法止血了。
其二，按压时间不够也无法达到止血的效果。人体的凝血机制比较复杂，血小板的聚集也需要一定的时间。一般来说，对于无偿献血中的静脉穿刺，针头拔出后需要按压5分钟，才能产生止血的效果，确保血液不在流出。但很多献血者仅按压几十秒的时间，造成止血效果差。
再有，按压方式的不正确。献血中对静脉的穿刺，我们只能看到皮肤表面上有一个针眼，实际在血管壁上也有一个针眼，共有两个针眼。只是血管壁上的针眼我们并不会看到，因此会忽视这点。如果在按压的时候，仅按压皮肤表面的针眼，没有扩大按压的范围，会导致血管壁上的针眼没有得到按压，那么止血的时间也会随之延长。
2.如何按压才能保证穿刺点止血良好呢？
2.1扩大压迫范围
首先，我们要对献血是静脉穿刺的针眼位置有一定的了解。在静脉穿刺时，针头并不是垂直刺入皮肤和血管，而是与皮肤表面形成一个角度。正是因为这个角度，使得皮肤表面的针眼与血管壁的针眼不在同一个位置，两个针眼存在一定的距离。无偿献血时的静脉穿刺点一般选择在肘窝的位置，肘窝的血管较粗，血管壁针眼与皮肤表面的针眼距离会相对较大。在献血完毕后，很多献血者往往习惯于用一个手指按压住皮肤表面的针眼，按压面积小，因此会造成穿刺部位出现瘀血、渗血的现象。为了保证按压面积，当前主要采用交换式按压方式。在献血完毕拔针后，首先由护理人员使用无菌棉球按压穿刺部位，告知献血者要扩大按压的面积，随后让献血者自己按压。注意交接时的快速，避免出血。按压的手法如下：使用大拇指按压皮肤表面的针眼及上方0.5cm处的纵向血管，一定要保持按压5min。大拇指的方向与手臂的方向相一致即可，这样的按压方式可以保证按压面积的足够，让血管壁的针眼与皮肤表面的针眼同时受压，避免皮下出血情况的发生。
2.2按压过程中不得按揉
护士一定要告知献血者，不可以对穿刺点进行按揉。不单单是献血后的止血，输液、抽血后的穿刺点按压，均不可以有按揉的动作。按揉不仅达不到止血的效果，还会促进止血。很多献血者就是因为按揉的原因才造成穿刺点的淤青。护理人员需要告知献血者，在献血后不要活动采血的部位，也不要用这册的手臂测血压。这样做的目标是避免血管压力突然增加，造成皮下出血。
2.3持续按压
在按压时，力度是非常重要的，不要按压过于用力，也不要过轻，让穿刺点有按压的感觉即可。注意按压需要持续，而不是按一下看一下，检查是否止血。这样做不仅会影响止血的速度和效果，反而更容易造成皮下淤血。压迫止血有效的原因是对局部血管的压迫使局部血液循环暂缓，帮助血小板的聚集。如果是一边按压一边看，会造成穿刺点血管形成间断凝血。一旦按压停止，血液会迅速从血管壁溢出至皮下组织，产生瘀血。因此在无偿献血完毕拔针后，需要持续按压，中间不要间断。
2.4按压时间要控制在3～5min
大量的临床统计发现，静脉抽血完毕后，按压的时间要保持在3～5min。一般来收，正常人（无凝血功能异常）的出血时间在3min左右，凝血时间在3～5min，因此为了保证无偿献血后静脉穿刺点的止血效果，要叮嘱献血者按压5min。
2.5按压的力度
按压时的力度是非常重要的，按压严重会对血管造成刺激，产生疼痛程度。如果按压较轻，又达不到按压的目的。在拔针时的按压，由护理人员完成，此时的按压力度需要小一些。在拔针过程中，针头出来的过程中对血管壁和皮肤造成刺激，如果按压力度大会造成疼痛症状的出现。皮下组织的神经末梢丰富，如果在拔针前就按压针眼，针尖会碰触到血管壁，这种机械刺激会造成明显的疼痛症状。针头的锐利会加重血管组织或皮下组织的损伤。护理人员要注意，在拔针时，按压的力度要小，保持在皮肤不被针头所牵拉即可。
拔针后的按压力度，可适当增加，但是也不要过大的力度。有些献血者担忧止血效果，用很大的力气去按压，甚至用指尖使劲把棉球掐到皮肤里面，反而造成瘀血情况的出现。这样的按压，不仅无法保证按压的力度，还不能保证皮肤表面和血管壁的针眼同时被按压到。因此，献血者要知道，正确的按压方式是要均勻的力度，不要让错误的按压方式造成瘀血现象的发生。
2.6其他注意事项
献血者要穿着宽松的衣服，袖口不要过紧，如果袖子过紧，会影响静脉血液的回流，对于献血和止血都造成一定的影响。如果是寒冷季节的献血，一定要注意室内的温度，做好对体检者的保暖护理，避免血管受凉产生刺激。护理人员要全程对献血者进行护理，告知献血者正确的按压方式，按压力度、面积和时间等均要规范。献血完毕后，将衣袖整理好，避免影响血液回流。当献血者有疑问时，护理人员需要做好解释和情绪安抚。
在无偿献血工作中，血液采集是最关键的环节。很多献血者在献血完毕之后，会发现采血的部位出现了淤青、疼痛的症状。采血点发生淤青最重要的原因就是止血不当，还会有针眼出血、血肿等其他不良反应的出现。这样情况的出现会给无偿献血者造成疼痛，增加不必要的痛苦，也会对献血者的心理状态造成某种程度的影响。如何才能避免这样情况的发生呢。
1.为什么会出现止血效果差的情况呢？
想要避免采血后静脉穿刺点发生淤青或止血，首先要弄清楚，为什么会发生这样的情况。其实在我们的日常生活中，不仅是献血需要进行静脉穿刺，疾病检查时的抽血化验、输液和输血等，均需要对静脉进行穿刺。当针头拔出时，穿刺点会有出血的现象，但不会持续很久，人体自身的凝血机制会迅速发挥止血的作用。有的人在针头拔出时，会出现长时间无法止血的情况，即使是按压也无法止血，这可能是他自身的凝血功能发生问题，比如凝血机制差、血小板值低或是患有其他血液疾病等，一旦发生这样的情况，必须马上入院治疗。除了凝血功能发生问题外，造成穿刺点无法止血的大部分原因是因为按压不当、按压时间短、按压方式不正确等原因导致的。
首先是按揉静脉穿刺点。很多献血者医学知识掌握少，当献血完毕针头拔出后，为了达到尽快止血的目标，会用手指不停按揉穿刺点，误认为这样做会让止血加快，但其实这是错误的观念。献血时，静脉穿刺会导致血管壁收到损伤，人体的血小板会聚集在损伤位置，发挥止血的效果。如果不停的按揉，会导致血小的凝集作用被破坏，损伤无法愈合，那么自然就无法止血了。
其二，按压时间不够也无法达到止血的效果。人体的凝血机制比较复杂，血小板的聚集也需要一定的时间。一般来说，对于无偿献血中的静脉穿刺，针头拔出后需要按压5分钟，才能产生止血的效果，确保血液不在流出。但很多献血者仅按压几十秒的时间，造成止血效果差。
再有，按压方式的不正确。献血中对静脉的穿刺，我们只能看到皮肤表面上有一个针眼，实际在血管壁上也有一个针眼，共有两个针眼。只是血管壁上的针眼我们并不会看到，因此会忽视这点。如果在按压的时候，仅按压皮肤表面的针眼，没有扩大按压的范围，会导致血管壁上的针眼没有得到按压，那么止血的时间也会随之延长。
2.如何按压才能保证穿刺点止血良好呢？
2.1扩大压迫范围
首先，我们要对献血是静脉穿刺的针眼位置有一定的了解。在静脉穿刺时，针头并不是垂直刺入皮肤和血管，而是与皮肤表面形成一个角度。正是因为这个角度，使得皮肤表面的针眼与血管壁的针眼不在同一个位置，两个针眼存在一定的距离。无偿献血时的静脉穿刺点一般选择在肘窝的位置，肘窝的血管较粗，血管壁针眼与皮肤表面的针眼距离会相对较大。在献血完毕后，很多献血者往往习惯于用一个手指按压住皮肤表面的针眼，按压面积小，因此会造成穿刺部位出现瘀血、渗血的现象。为了保证按压面积，当前主要采用交换式按压方式。在献血完毕拔针后，首先由护理人员使用无菌棉球按压穿刺部位，告知献血者要扩大按压的面积，随后让献血者自己按压。注意交接时的快速，避免出血。按压的手法如下：使用大拇指按压皮肤表面的针眼及上方0.5cm处的纵向血管，一定要保持按压5min。大拇指的方向与手臂的方向相一致即可，这样的按压方式可以保证按压面积的足够，让血管壁的针眼与皮肤表面的针眼同时受压，避免皮下出血情况的发生。
2.2按压过程中不得按揉
护士一定要告知献血者，不可以对穿刺点进行按揉。不单单是献血后的止血，输液、抽血后的穿刺点按压，均不可以有按揉的动作。按揉不仅达不到止血的效果，还会促进止血。很多献血者就是因为按揉的原因才造成穿刺点的淤青。护理人员需要告知献血者，在献血后不要活动采血的部位，也不要用这册的手臂测血压。这样做的目标是避免血管压力突然增加，造成皮下出血。
2.3持续按压
在按压时，力度是非常重要的，不要按压过于用力，也不要过轻，让穿刺点有按压的感觉即可。注意按压需要持续，而不是按一下看一下，检查是否止血。这样做不仅会影响止血的速度和效果，反而更容易造成皮下淤血。压迫止血有效的原因是对局部血管的压迫使局部血液循环暂缓，帮助血小板的聚集。如果是一边按压一边看，会造成穿刺点血管形成间断凝血。一旦按压停止，血液会迅速从血管壁溢出至皮下组织，产生瘀血。因此在无偿献血完毕拔针后，需要持续按压，中间不要间断。
2.4按压时间要控制在3～5min
大量的临床统计发现，静脉抽血完毕后，按压的时间要保持在3～5min。一般来收，正常人（无凝血功能异常）的出血时间在3min左右，凝血时间在3～5min，因此为了保证无偿献血后静脉穿刺点的止血效果，要叮嘱献血者按压5min。
2.5按压的力度
按压时的力度是非常重要的，按压严重会对血管造成刺激，产生疼痛程度。如果按压较轻，又达不到按压的目的。在拔针时的按压，由护理人员完成，此时的按压力度需要小一些。在拔针过程中，针头出来的过程中对血管壁和皮肤造成刺激，如果按压力度大会造成疼痛症状的出现。皮下组织的神经末梢丰富，如果在拔针前就按压针眼，针尖会碰触到血管壁，这种机械刺激会造成明显的疼痛症状。针头的锐利会加重血管组织或皮下组织的损伤。护理人员要注意，在拔针时，按压的力度要小，保持在皮肤不被针头所牵拉即可。
拔针后的按压力度，可适当增加，但是也不要过大的力度。有些献血者担忧止血效果，用很大的力气去按压，甚至用指尖使劲把棉球掐到皮肤里面，反而造成瘀血情况的出现。这样的按压，不仅无法保证按压的力度，还不能保证皮肤表面和血管壁的针眼同时被按压到。因此，献血者要知道，正确的按压方式是要均勻的力度，不要让错误的按压方式造成瘀血现象的发生。
2.6其他注意事项
献血者要穿着宽松的衣服，袖口不要过紧，如果袖子过紧，会影响静脉血液的回流，对于献血和止血都造成一定的影响。如果是寒冷季节的献血，一定要注意室内的温度，做好对体检者的保暖护理，避免血管受凉产生刺激。护理人员要全程对献血者进行护理，告知献血者正确的按压方式，按压力度、面积和时间等均要规范。献血完毕后，将衣袖整理好，避免影响血液回流。当献血者有疑问时，护理人员需要做好解释和情绪安抚。