关键词社区卫生服务站血氧饱和度循环障碍早期诊断
　　在工作中发现5例下肢坏疽病例其中糖尿病例动脉栓塞例压疮1例。这些病例从理论上讲都有一个共同的地方：末梢循环障碍。从临床观察看患者肢端发绀皮肤发凉有的肢端疼痛这些都符合末梢循环障碍的表现。结合社区服务站工作运用脉搏血氧仪对社区内96位6岁及以上老人四肢指（趾）进行血氧饱和度测定将检测结果同社区医生体检判断对照藉此希望获得老年人呼吸循环功能减退以及肢端循环障碍的早期诊断方法。结果表明单一地将脉搏血氧饱和度仪用于社区普查项目并不合适。结合社区医生的临床经验使用便携式理化检测仪器对患者作针对性的检测对于发现患者疾病却很有帮助。结果如下。
　　资料与方法
　　国棉社区内6岁及以上老人96例男5例女558例；年龄6～98岁。
　　监测方法：将巡回医生分为两组临床组根据症状体征对患者心肺功能、末梢循环进行评价；测试组则测量患者静息状态下患者四肢血氧饱和度。两组医生不同时开展工作。
　　评价标准：⑴临床组：①根据肉眼所见观察患者四肢末端有无发绀。②参考美国纽约心脏病学会（NYHA）198年提出的分级方案根据患者自觉的活动能力将心肺功能分为级。Ⅰ级：患者日常活动不受限制；Ⅱ级：患者体力活动受到轻微限制休息时无自觉症状但平时一般活动下可出现疲乏、心慌、气促；Ⅲ级：体力活动受到明显限制一般活动即出现心慌、气促；Ⅳ级：不能从事任何体力活动休息状态下也出现心慌、气促的症状。⑵测试组：以四肢中血氧饱和度最低值为参考①肢体血氧饱和度≥95为正常；②患肢血氧饱和度9～95提示存在血液循环障碍的可能；③血氧饱和度<9提示患者已存在血液循环障碍需引起重视；④肢体间血氧饱和度之差最大值相差5个百分点的对相应低饱和状态肢体动脉作便携B超检查或建议到医院作B超检查排除动脉阻塞。
　　结果
　　临床组：紫绀16例Ⅱ级7例Ⅲ级8例Ⅳ级1例（在医院住院治疗）。另有例长期卧床不能按照分级标准分级。
　　测试组：肢体最低血氧饱和度9～95 6例患肢血氧饱和度<9 例肢体间血氧饱和度之差最大值相差5个百分点例。
　　其中临床组中16例紫绀患者仅例血氧饱和度<95。肢体间血氧饱和度之差最大值相差5个百分点者B超检查未见动脉血流异常。血氧饱和度9～95的6例中有心肺功能不全的仅例多数活动不受影响。
　　讨论
　　目前对老人心肺功能的评价及肢端循环障碍的发现仍主要来自临床评价。当动脉血氧饱和度低于9示可在口唇、指甲出现发绀。由心肺功能不全导致真正由于动脉血氧饱和度降低引起的发绀称为中央性发绀末梢循环障碍四肢末梢也可出现发绀称为外周性发绀。外周性发绀时氧分压正常。
　　在本次调查中临床上出现紫绀的患者大多氧分压正常即便例末梢循环障碍严重已经出现坏疽B超提示动脉栓塞的患者其患肢血氧饱和度依然正常。肢体间血氧饱和度之差最大值相差5个百分点者B超检查未见动脉血流异常。造成这样的结果可能是：①对心肺功能不全的患者由于心肺有强大的代偿功能即便患者感觉到疲乏、心慌、气促但其血氧饱和度仍在代偿范围检测结果与临床判断并不一致；②由于循环障碍导致肢体发绀局部组织缺氧这并不说明动脉血压氧分压低下所以对明显四肢发凉、紫绀的患者其肢体血氧饱和度依然正常这一点与肢体创伤和手术中遇到的情况相左^～。肢体血管损伤可能会影响到血氧饱和度监测仪的波形不能影响到血氧饱和度。由此看来血氧饱和度测定不能对心肺功能做出早期评价对肢体循环障碍的判断也没有帮助不适合作为社区站普查项目。在社区工作中医生的临床经验对早期发现更有意义。
　　要说明的是在医生发现问题后有针对性地作心电图、B超检查很有意义。本次巡回调查中对心肺功能不全的患者大都用便携式心电图机作了心电图检查都有不同程度的异常。对于临床发现肢体循环障碍的患者B超检查均提示患肢血管异常。综上所述社区医生的详细问诊全面收集并分析患者症状、体征信息是社区医疗工作的基础。便携式仪器检查对进一步明确诊断起着重要辅助作用。
　　参考文献
　　1郭晶明，张宗然.脉搏血氧饱和度仪的工作原理与维护[J].医疗卫生装备，8，9（1）：1.
　　余沛堂，俞伟，严建武.患肢末端血氧饱和度测量在筋膜间室综合征的诊断应用[J].中国骨伤，9，（8）：6.
　　施骁勇，杨小奇，齐新生.无创脉搏血氧饱和度仪监测创伤肢体血运[J].浙江创伤外科，7，1（）：17-175.
　　肖文，麦小兰，向国芬，等.测量脉搏血氧饱和度预测骨筋膜室综合征的研究[J].中国现代医生，7，5（）：111.