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摘 要 目的：分析易造成产后出血的危险因素，为降低产后出血的发生率和孕妇的死亡率，对产后出血患者在临床上采取的积极预防和正确护理。方法：回顾分析分娩中出现产后出血的18例患者的临床资料。结果：1例患者抢救无效死亡，其余的患者经过及时抢救和综合护理病情稳定，痊愈出院。结论：产后出血作为一种严重的产后并发症，重在预防，要给予认真的护理，临床上要细致观察，及时发现处理。
关键词 产后出血 预防 治疗 护理
产妇在分娩出胎儿后的24小时内出血量超过500ml，称之为产后出血，作为分娩期严重并发症，是造成产妇死亡的首要原因。在临床上产妇在分娩过程中，难以正确的收集和测量失血量，产后出血属于突发病，发生快并且病情重，如果不进行及时抢救或者护理不当，可以直接威胁产妇的生命。所以对产后出血做好积极的预防，成立单独的抢救团队，对产妇密切观察，做到早发现早治疗，可以保证整个分娩过程的安全性。现对收治的18例产后出血患者的临床资料分析如下。
资料与方法
一般资料：产后大出血患者18例，年龄19～29岁，平均26.6岁；产后出血500～2100ml，平均1350ml；初产妇6例；二产妇9例，三产妇3例。阴道分娩13例，剖宫产5例；有人工流产史14例，有产科并发症4例。
产后出血诊断标准：产妇在胎儿娩出后24小时内失血量＞500ml。低血容量会导致产妇的血压下降，而造成产妇出血失血性休克。临床直接观察可见产妇面色缺血呈苍白色，出冷汗，皮肤冰冷。产妇自身感觉头晕，严重的会出现心悸、意识模糊。
方法：临床上多用容积法与称量法来测量产后出血，对于阴道分娩者产时的出血量用容器承接出血至分娩结束，再用量杯测量，产后给产妇使用一次性计血量产妇纸，按称重法计算出血量。剖宫产者由医生在手术中测量出血量，术后同上测量；另一种为通过休克指数来测量，休克指数为脉率比上收缩压的值，正常值为＜0.5，当比值0.5~1时，可以推测出产妇失血量为500～700ml，当比值为1时，表明失血量为1000～1500ml，当比值＞1时，表明失血量为1500～2500ml。
结 果
出血发生时间：产后2小时内出血16例，产后24小时内出血2例。
出血量：产后出血18例中，出血量为500～1000ml者11例，1000～2000ml者6例，>2000ml者1例。本组资料中有1例在手术中，造成了子宫破裂而在产后失血过快，从而引发了心跳突然停止，发生了弥散性血管内凝血而死亡，其余的17例及时抢救治愈出院。
产后出血的原因：子宫收缩乏力11例，胎盘因素3例，软产道损伤2例，胎盘因素合并软产道裂伤1例，凝血功能障碍1例。
讨 论
出血原因：①子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因，出现的原因可能为产妇紧张过度，在临产期间睡眠得不到保障，产程延长。在临产时过多的使用镇静剂或麻醉剂，使产妇在分娩后子宫不能正常收缩。产妇生有双胞胎或巨大儿，会导致子宫过度膨胀，这就造成了子宫肌伸展过度，使其的肌张力下降，使子宫在产后收缩无力。总之，临床发现能影响子宫肌纤维正常收缩的因素都会造成宫缩乏力出血。②胎盘因素：在临床上多出现胎盘粘连、胎盘胎膜部分残留。产妇曾经有流产史的，其子宫内膜存在着不同程度的损伤，这就易造成宫内的感染，所以在此次分娩中就会造成胎盘位置不正常，从而导致子宫收缩无力而造成出血。特别是第三产程中，过早的揉挤子宫与扯拉脐带都会造成胎盘滞留。③软产道损伤：子宫切口被撕裂，子宫动脉遭到损伤而引起严重出血。胎儿过大，分娩时阴道手术助产不当，分娩时缩宫素滥用，产妇在宫口为全开时过早用力或过强的宫缩，亦或者是产程过快都可能导致软产道损伤而致产后出血。④凝血功能障碍：产妇本身患有白血病、重症病毒性肝炎等也有可能引起产后出血，产科弥散性血管内凝血亦常引起产后大出血。⑤其他：情绪不稳定、精神紧张等心理因素亦可能引起产后出血。
预防：①产前预防：在孕期要做好各种保健工作，产前要进行检查。对于在妊娠期出现了并发症的孕产妇要给予积极的治疗，可以让其提前住院待产，并且要做到监护，制定合理的分娩计划。对于患有合并凝血功能障碍，重症肝炎，心衰等不宜继续妊娠的妇女，要及时早期终止妊娠。对于产妇及其家属，及时准确地做分娩知识的宣传教育，让他们了解分娩是一种顺应自然的生理现象，使其保持稳定的情绪来避免产程延长、宫缩乏力等造成的产后出血。要帮助其消除紧张焦虑等不良情绪。对于医护人员，要进行业务培训，掌握孕产妇危急症的抢救能力，加强监测和护理技术。②产时预防：第一产程要密切观察产妇的情况，特别注意产程、胎心、宫缩情况，并对宫口扩张胎先露下降情况做定时的检查，对于产程延缓和停滞要做到及时发现并且及时处理。要做好一切术前准备和预防产后出血准备工作，在分娩前要做好孕妇心理护理，要给予充分营养，防止出现疲劳而导致产程延长。为减轻分娩的阵痛可以使用镇静剂，但需要专人严密检测。分娩中要及时排空膀胱，以免影响产程进展。第二产程指导产妇正确应用腹压，科学接生，要增强产妇对分娩的相信，医护人员要注意保护会阴，防止软产道损伤，要掌握确切的时间，要避免胎儿过快的分娩。根据孕妇的宫缩程度决定是否用缩宫素静滴，对已有宫缩乏力者，当胎儿前肩娩出后，立即肌肉注射缩宫素。第三产程在胎儿娩出后立即给予缩宫素肌内注射来促进胎盘娩出。要根据注意胎盘、胎膜剥离的三个征象，用正确的方法来协助胎盘的娩出，要避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带。行人工剥离胎盘术，要切忌强行剥离待胎盘娩出后，要仔细检查胎盘、胎膜是否完整，软产道是否有裂伤。要仔细检查，做相应的缝合处理。③产后预防：要在密切观察产后2小时内产妇的生命体征和面色，每30分钟观察全身情况，要对产妇的血压、脉搏等做定时测量。注意产妇的自觉症状，协助产妇及时排空膀胱，根据产妇情况给予进食、补充体力。对于目测产后阴道出血>200ml的患者要查找原因，对于出血较多的患者必要时做好输血前准备工作。
护理：①处理措施：对于已经发生产后出血的产妇，护理人员在发现的第一时间就应该快速建立两条静脉通道。要使循环血量快速有效的得到补充，要密切观察患者的血压、呼吸、意识等，要做好心电的监护。必要时要穿刺颈静脉或静脉切开进行输液，保持输液的通畅，要根据病情给予正确的静脉输液速度，避免因为输液过快、过多而发生水肿。②护理措施：患者取平卧位，保持患者的足部高于头部位，这样有利于下肢静脉中血液的回流，要注意保暖，保持呼吸道的通畅，必要时面罩给氧或气管插管吸氧。要积极做好纠正酸中毒的护理，可以借助药物来改善心、肾功能。对于患者要有专人看护，要做好液体出入量的记录，保证输血、输液、导尿管和输氧管道通畅。③执行医嘱：通过各项检查，来分析得到到产后出血发生的原因，然后对症治疗。对宫缩乏力而造成产后出血的产妇立即按摩子宫并静滴缩宫素；对于因为软产道裂伤应及时缝合止血；胎盘、胎膜残留者取胎盘和行刮宫术应在无菌环境下进行。凝血功能障碍的出药积极采取抗凝治疗，经过积极治疗仍出血不止，为挽救产妇的生命要行子宫次全切除术或子宫全切除术。
预防感染：因为分娩过程中会进行多种侵入性操作，而此时产妇机体抵抗力较低，所以易发生感染。在临床上多使用广谱抗生素，并且对患者的体温和血常规及恶露情况保持测定，室内空气要保持流通，严格执行无菌操作。
心理护理：焦虑较重的产妇往往伴有分娩期并发症，因此减轻焦虑成为产程护理工作的重要环节。医护人员要得到患者的信任以便更好地配合抢救，使其安全的度过危险期。
参考文献
1 由杨.产后出血的预防和治疗［J］.中国医药指南,2010,8(23):48-49.
2 陈杏兰.产后出血的临床护理体会［J］.现代护士进修杂志,2010,20(5):30-31.
3 童义.产后出血的原因与防治［J］.中国医药导报,2005,1(24):99-100.
关键词 产后出血 预防 治疗 护理
产妇在分娩出胎儿后的24小时内出血量超过500ml，称之为产后出血，作为分娩期严重并发症，是造成产妇死亡的首要原因。在临床上产妇在分娩过程中，难以正确的收集和测量失血量，产后出血属于突发病，发生快并且病情重，如果不进行及时抢救或者护理不当，可以直接威胁产妇的生命。所以对产后出血做好积极的预防，成立单独的抢救团队，对产妇密切观察，做到早发现早治疗，可以保证整个分娩过程的安全性。现对收治的18例产后出血患者的临床资料分析如下。
资料与方法
一般资料：产后大出血患者18例，年龄19～29岁，平均26.6岁；产后出血500～2100ml，平均1350ml；初产妇6例；二产妇9例，三产妇3例。阴道分娩13例，剖宫产5例；有人工流产史14例，有产科并发症4例。
产后出血诊断标准：产妇在胎儿娩出后24小时内失血量＞500ml。低血容量会导致产妇的血压下降，而造成产妇出血失血性休克。临床直接观察可见产妇面色缺血呈苍白色，出冷汗，皮肤冰冷。产妇自身感觉头晕，严重的会出现心悸、意识模糊。
方法：临床上多用容积法与称量法来测量产后出血，对于阴道分娩者产时的出血量用容器承接出血至分娩结束，再用量杯测量，产后给产妇使用一次性计血量产妇纸，按称重法计算出血量。剖宫产者由医生在手术中测量出血量，术后同上测量；另一种为通过休克指数来测量，休克指数为脉率比上收缩压的值，正常值为＜0.5，当比值0.5~1时，可以推测出产妇失血量为500～700ml，当比值为1时，表明失血量为1000～1500ml，当比值＞1时，表明失血量为1500～2500ml。
结 果
出血发生时间：产后2小时内出血16例，产后24小时内出血2例。
出血量：产后出血18例中，出血量为500～1000ml者11例，1000～2000ml者6例，>2000ml者1例。本组资料中有1例在手术中，造成了子宫破裂而在产后失血过快，从而引发了心跳突然停止，发生了弥散性血管内凝血而死亡，其余的17例及时抢救治愈出院。
产后出血的原因：子宫收缩乏力11例，胎盘因素3例，软产道损伤2例，胎盘因素合并软产道裂伤1例，凝血功能障碍1例。
讨 论
出血原因：①子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因，出现的原因可能为产妇紧张过度，在临产期间睡眠得不到保障，产程延长。在临产时过多的使用镇静剂或麻醉剂，使产妇在分娩后子宫不能正常收缩。产妇生有双胞胎或巨大儿，会导致子宫过度膨胀，这就造成了子宫肌伸展过度，使其的肌张力下降，使子宫在产后收缩无力。总之，临床发现能影响子宫肌纤维正常收缩的因素都会造成宫缩乏力出血。②胎盘因素：在临床上多出现胎盘粘连、胎盘胎膜部分残留。产妇曾经有流产史的，其子宫内膜存在着不同程度的损伤，这就易造成宫内的感染，所以在此次分娩中就会造成胎盘位置不正常，从而导致子宫收缩无力而造成出血。特别是第三产程中，过早的揉挤子宫与扯拉脐带都会造成胎盘滞留。③软产道损伤：子宫切口被撕裂，子宫动脉遭到损伤而引起严重出血。胎儿过大，分娩时阴道手术助产不当，分娩时缩宫素滥用，产妇在宫口为全开时过早用力或过强的宫缩，亦或者是产程过快都可能导致软产道损伤而致产后出血。④凝血功能障碍：产妇本身患有白血病、重症病毒性肝炎等也有可能引起产后出血，产科弥散性血管内凝血亦常引起产后大出血。⑤其他：情绪不稳定、精神紧张等心理因素亦可能引起产后出血。
预防：①产前预防：在孕期要做好各种保健工作，产前要进行检查。对于在妊娠期出现了并发症的孕产妇要给予积极的治疗，可以让其提前住院待产，并且要做到监护，制定合理的分娩计划。对于患有合并凝血功能障碍，重症肝炎，心衰等不宜继续妊娠的妇女，要及时早期终止妊娠。对于产妇及其家属，及时准确地做分娩知识的宣传教育，让他们了解分娩是一种顺应自然的生理现象，使其保持稳定的情绪来避免产程延长、宫缩乏力等造成的产后出血。要帮助其消除紧张焦虑等不良情绪。对于医护人员，要进行业务培训，掌握孕产妇危急症的抢救能力，加强监测和护理技术。②产时预防：第一产程要密切观察产妇的情况，特别注意产程、胎心、宫缩情况，并对宫口扩张胎先露下降情况做定时的检查，对于产程延缓和停滞要做到及时发现并且及时处理。要做好一切术前准备和预防产后出血准备工作，在分娩前要做好孕妇心理护理，要给予充分营养，防止出现疲劳而导致产程延长。为减轻分娩的阵痛可以使用镇静剂，但需要专人严密检测。分娩中要及时排空膀胱，以免影响产程进展。第二产程指导产妇正确应用腹压，科学接生，要增强产妇对分娩的相信，医护人员要注意保护会阴，防止软产道损伤，要掌握确切的时间，要避免胎儿过快的分娩。根据孕妇的宫缩程度决定是否用缩宫素静滴，对已有宫缩乏力者，当胎儿前肩娩出后，立即肌肉注射缩宫素。第三产程在胎儿娩出后立即给予缩宫素肌内注射来促进胎盘娩出。要根据注意胎盘、胎膜剥离的三个征象，用正确的方法来协助胎盘的娩出，要避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带。行人工剥离胎盘术，要切忌强行剥离待胎盘娩出后，要仔细检查胎盘、胎膜是否完整，软产道是否有裂伤。要仔细检查，做相应的缝合处理。③产后预防：要在密切观察产后2小时内产妇的生命体征和面色，每30分钟观察全身情况，要对产妇的血压、脉搏等做定时测量。注意产妇的自觉症状，协助产妇及时排空膀胱，根据产妇情况给予进食、补充体力。对于目测产后阴道出血>200ml的患者要查找原因，对于出血较多的患者必要时做好输血前准备工作。
护理：①处理措施：对于已经发生产后出血的产妇，护理人员在发现的第一时间就应该快速建立两条静脉通道。要使循环血量快速有效的得到补充，要密切观察患者的血压、呼吸、意识等，要做好心电的监护。必要时要穿刺颈静脉或静脉切开进行输液，保持输液的通畅，要根据病情给予正确的静脉输液速度，避免因为输液过快、过多而发生水肿。②护理措施：患者取平卧位，保持患者的足部高于头部位，这样有利于下肢静脉中血液的回流，要注意保暖，保持呼吸道的通畅，必要时面罩给氧或气管插管吸氧。要积极做好纠正酸中毒的护理，可以借助药物来改善心、肾功能。对于患者要有专人看护，要做好液体出入量的记录，保证输血、输液、导尿管和输氧管道通畅。③执行医嘱：通过各项检查，来分析得到到产后出血发生的原因，然后对症治疗。对宫缩乏力而造成产后出血的产妇立即按摩子宫并静滴缩宫素；对于因为软产道裂伤应及时缝合止血；胎盘、胎膜残留者取胎盘和行刮宫术应在无菌环境下进行。凝血功能障碍的出药积极采取抗凝治疗，经过积极治疗仍出血不止，为挽救产妇的生命要行子宫次全切除术或子宫全切除术。
预防感染：因为分娩过程中会进行多种侵入性操作，而此时产妇机体抵抗力较低，所以易发生感染。在临床上多使用广谱抗生素，并且对患者的体温和血常规及恶露情况保持测定，室内空气要保持流通，严格执行无菌操作。
心理护理：焦虑较重的产妇往往伴有分娩期并发症，因此减轻焦虑成为产程护理工作的重要环节。医护人员要得到患者的信任以便更好地配合抢救，使其安全的度过危险期。
参考文献
1 由杨.产后出血的预防和治疗［J］.中国医药指南,2010,8(23):48-49.
2 陈杏兰.产后出血的临床护理体会［J］.现代护士进修杂志,2010,20(5):30-31.
3 童义.产后出血的原因与防治［J］.中国医药导报,2005,1(24):99-100.