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摘要：目的：观察自拟地榆汤加减配合消痔散外敷治孕中后期内痔出血的临床疗效。方法：回顾性分析本科孕中后期内痔出血患者60例临床资料，随机分为治疗组30例，对照组30例，治疗组口服自拟地榆汤加减配合消痔散外敷治疗，对照组常规治疗，两个疗程后观察疗效。结果：治疗组临床近期治愈20例，占66.7%；有效8例，占26.6%；无效2例，占6.7%。对照组：近期治愈8例，占26.7%；有效12例，占40%；无效4例，占13.3%。结论：自拟地榆汤加减配合消痔散外敷治孕中后期内痔出血有显著疗效。
关键词：地榆汤消痔散孕中后期内痔出血中医药疗法
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0238-01
内痔好发于任何年龄，女多于男，尤其是孕中后期，胎儿压迫致痔上静脉回流障碍更易发生。本病的治疗包括手术、内服、外用。近来手术治疗疗效肯定，但对孕妇内痔出血并非首选，因此药物治疗仍占重要地位。笔者于2006年至2012年在临床中采用自拟地榆汤加减配合消痔散外敷治疗孕中后期内痔出血取得了满意的临床疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料。观察病例为2006年11月至2012年10月在本科门诊患者中选择的孕中后期内痔出血患者共60例，均经肛镜确诊。随机分为2组。治疗组30例，年龄20-38岁，平均30.2岁，病程20天至2个月，平均1.02个月。对照组30例，年龄20-38岁，平均29.6岁，病程20天至2个月，平均29天，两组患者年龄，病程，差异均无显著意义，具有可比性。
1.2诊断标准。诊断及分级标准参照1995年1月1日起实施《中华人民共和国中医药行业标准》：①临床主要症状：持续反复大便出血，或在便前、或在便后、或单纯下血、或血便混杂或肛门肿块疼痛不适，伴不同程度全身症状；②肛镜检查：痔核粘膜充血糜烂，色鲜红或粉红，肛镜触碰患处即出血，甚至痔核高突脱出于肛门外。
1.3排除标准。①合并肠息肉出血；②合并糜烂溃疡性结肠炎出血；③合并直、结肠癌出血。
1.4中医辨证分型：①风伤血络型：大便带血、滴血或喷射状出血，色鲜红或有肛门瘙痒，舌红苔薄白或卜黄，脉弦数。②湿热下注型：便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱可自行回缩，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉滑数。③脾虚气陷型：肛门坠胀，肛门肿物外脱需手法复位，便血色鲜或淡，可出现贪血，面色少华，头昏神疲，少气懒言，舌淡胖边有齿痕，苔薄白脉弱。
2方法
2.1治疗方法：对照组予以常规治疗：口服安络血片每次15毫克，每日三次；三七片每次5片每日3次；静脉滴注止血敏3.0克，止血芳酸0.3克。治疗组：自拟地榆汤加减合消痔散外敷。地榆汤组成：黑地榆25克，侧柏炭、槐花、黑荆芥穗，黑杜仲各15克，阿胶15克（另包烊化），石榴皮、甘草各10克。风伤肠络型宜清热凉血祛风，用本方加栀子、黄芩；湿热下注型宜清热除湿，用本方加茯苓、车前子、二花；脾虚气陷型宜健脾、温中，固脱止血，用本方加黄芪、桂枝、大枣。方法：上药加水1000毫升，入砂锅内武火煎沸10分钟后，文火煎至300毫升滤出，装入保温瓶内。再加水600毫升，煎至400毫升时再滤出装入保温瓶内，每日分3次服用，5天为一疗程。连服3-5个疗程。消痔散组成：公英50克，五倍子、黄连各15克，菊花30克，黄柏、黄芩各20克，芒硝200克，共为粗末，纱布包药，置砂锅内加水1000毫升，中火煎10分钟。拿纱布包蘸药液置于肛门口外敷十分钟，每日2次。2组均以5天一个疗程。
2.2疗效判定标准：近期治愈：大便不出血且2月内未复发，肛镜复查肠粘膜正常。有效：大便不出血，肛镜复查痔核表面鲜红充血。无效：大便仍出血，肛镜见：痔核表面充血糜烂。
2.3治疗结果，治疗组临床近期治愈20例，占80%；有效4例，占13.3%；无效2例，占0.07%。对照组：近期治愈8例，占26.7%；有效18例，占60%；无效4例，占13.3%。
2.4典型病例：郭某，女，25岁，孕6个月时大便无痛出血，口服止血药治疗2月无效，于2010.11.6来我门诊求治。症见：血出如溅，色鲜红，甚至小便时肛门亦滴血，伴头晕、乏力、舌红尖有瘀点、脉数。肛门镜检见：截石位12点赘皮外痔，5点Ⅰ度内痔，痔核顶部糜烂，肛镜触碰即出血。诊为内痔出血风伤肠络型。予以自拟地榆汤加栀子15克，黄苓15克，两付，水煎服，一日一付，配合消痔散外敷，1日2次。11月9日二诊述出血量稍减少，伴心悸、头晕、乏力，守一诊方另加黄芪、白术各20克，桂枝10克。外敷方不变，连用二十天。患者产前检查时再次肛镜检查，见痔核糜烂处已愈合。行剖宫产后追踪2个月未复发。
3讨论
本人自拟地榆汤加减治孕中后期内痔出血，其中地榆凉血止血，解毒敛疮，尤宜于下焦血热所致便血，炭炒止血更强；槐花凉血止血，清肝泻火，用于血热妄行所致出血证，尤对便血、痔血为佳，现代研究有改善毛细血管脆性和降血压之功；侧柏叶凉血止血用于血热妄行的各种出血症，炭炒更利于止血，三药共为君药。黑荆芥祛风解表止血；杜仲补肝肾，强筋骨，安胎，适合孕期内痔出血；栀子、黄芩清热凉血止血安胎，四药共为臣药。阿胶补血止血，现代药理研究有加速红细胞、血红蛋白生成而补孕期长时间内痔出血的血虚，改善头晕、乏力症状，且改善体内钙的平衡，促进钙的吸收，使血清钙增高而达到止血作用；黄芪补气升阳、托毒生肌；石榴皮收涩敛疮，此几味共为佐药。本方诸药，切中了孕中后期内痔出血的病因病机，降低了本病的复发率。消痔散：芒硝消肿散结；公英解毒消痛；黄苓、黄连、黄柏燥湿、泻火、止血；菊花疏风解毒；五倍子涩肠止血、解毒敛疮。综上所述，消痔散能增强粘膜免疫功能，消除粘膜糜烂溃疡面，同地榆汤合用，不失为临床良方，值得同行借鉴！参考文献
[1]李国栋，寇玉明.中西医结合肛肠病学.北京：中国中医药出版社，1996.9
[2]林治国，池伟，戴洪进.孕妇肛肠疾病445例调查[J].中国肛肠病杂志，2001.11
关键词：地榆汤消痔散孕中后期内痔出血中医药疗法
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0238-01
内痔好发于任何年龄，女多于男，尤其是孕中后期，胎儿压迫致痔上静脉回流障碍更易发生。本病的治疗包括手术、内服、外用。近来手术治疗疗效肯定，但对孕妇内痔出血并非首选，因此药物治疗仍占重要地位。笔者于2006年至2012年在临床中采用自拟地榆汤加减配合消痔散外敷治疗孕中后期内痔出血取得了满意的临床疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料。观察病例为2006年11月至2012年10月在本科门诊患者中选择的孕中后期内痔出血患者共60例，均经肛镜确诊。随机分为2组。治疗组30例，年龄20-38岁，平均30.2岁，病程20天至2个月，平均1.02个月。对照组30例，年龄20-38岁，平均29.6岁，病程20天至2个月，平均29天，两组患者年龄，病程，差异均无显著意义，具有可比性。
1.2诊断标准。诊断及分级标准参照1995年1月1日起实施《中华人民共和国中医药行业标准》：①临床主要症状：持续反复大便出血，或在便前、或在便后、或单纯下血、或血便混杂或肛门肿块疼痛不适，伴不同程度全身症状；②肛镜检查：痔核粘膜充血糜烂，色鲜红或粉红，肛镜触碰患处即出血，甚至痔核高突脱出于肛门外。
1.3排除标准。①合并肠息肉出血；②合并糜烂溃疡性结肠炎出血；③合并直、结肠癌出血。
1.4中医辨证分型：①风伤血络型：大便带血、滴血或喷射状出血，色鲜红或有肛门瘙痒，舌红苔薄白或卜黄，脉弦数。②湿热下注型：便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱可自行回缩，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉滑数。③脾虚气陷型：肛门坠胀，肛门肿物外脱需手法复位，便血色鲜或淡，可出现贪血，面色少华，头昏神疲，少气懒言，舌淡胖边有齿痕，苔薄白脉弱。
2方法
2.1治疗方法：对照组予以常规治疗：口服安络血片每次15毫克，每日三次；三七片每次5片每日3次；静脉滴注止血敏3.0克，止血芳酸0.3克。治疗组：自拟地榆汤加减合消痔散外敷。地榆汤组成：黑地榆25克，侧柏炭、槐花、黑荆芥穗，黑杜仲各15克，阿胶15克（另包烊化），石榴皮、甘草各10克。风伤肠络型宜清热凉血祛风，用本方加栀子、黄芩；湿热下注型宜清热除湿，用本方加茯苓、车前子、二花；脾虚气陷型宜健脾、温中，固脱止血，用本方加黄芪、桂枝、大枣。方法：上药加水1000毫升，入砂锅内武火煎沸10分钟后，文火煎至300毫升滤出，装入保温瓶内。再加水600毫升，煎至400毫升时再滤出装入保温瓶内，每日分3次服用，5天为一疗程。连服3-5个疗程。消痔散组成：公英50克，五倍子、黄连各15克，菊花30克，黄柏、黄芩各20克，芒硝200克，共为粗末，纱布包药，置砂锅内加水1000毫升，中火煎10分钟。拿纱布包蘸药液置于肛门口外敷十分钟，每日2次。2组均以5天一个疗程。
2.2疗效判定标准：近期治愈：大便不出血且2月内未复发，肛镜复查肠粘膜正常。有效：大便不出血，肛镜复查痔核表面鲜红充血。无效：大便仍出血，肛镜见：痔核表面充血糜烂。
2.3治疗结果，治疗组临床近期治愈20例，占80%；有效4例，占13.3%；无效2例，占0.07%。对照组：近期治愈8例，占26.7%；有效18例，占60%；无效4例，占13.3%。
2.4典型病例：郭某，女，25岁，孕6个月时大便无痛出血，口服止血药治疗2月无效，于2010.11.6来我门诊求治。症见：血出如溅，色鲜红，甚至小便时肛门亦滴血，伴头晕、乏力、舌红尖有瘀点、脉数。肛门镜检见：截石位12点赘皮外痔，5点Ⅰ度内痔，痔核顶部糜烂，肛镜触碰即出血。诊为内痔出血风伤肠络型。予以自拟地榆汤加栀子15克，黄苓15克，两付，水煎服，一日一付，配合消痔散外敷，1日2次。11月9日二诊述出血量稍减少，伴心悸、头晕、乏力，守一诊方另加黄芪、白术各20克，桂枝10克。外敷方不变，连用二十天。患者产前检查时再次肛镜检查，见痔核糜烂处已愈合。行剖宫产后追踪2个月未复发。
3讨论
本人自拟地榆汤加减治孕中后期内痔出血，其中地榆凉血止血，解毒敛疮，尤宜于下焦血热所致便血，炭炒止血更强；槐花凉血止血，清肝泻火，用于血热妄行所致出血证，尤对便血、痔血为佳，现代研究有改善毛细血管脆性和降血压之功；侧柏叶凉血止血用于血热妄行的各种出血症，炭炒更利于止血，三药共为君药。黑荆芥祛风解表止血；杜仲补肝肾，强筋骨，安胎，适合孕期内痔出血；栀子、黄芩清热凉血止血安胎，四药共为臣药。阿胶补血止血，现代药理研究有加速红细胞、血红蛋白生成而补孕期长时间内痔出血的血虚，改善头晕、乏力症状，且改善体内钙的平衡，促进钙的吸收，使血清钙增高而达到止血作用；黄芪补气升阳、托毒生肌；石榴皮收涩敛疮，此几味共为佐药。本方诸药，切中了孕中后期内痔出血的病因病机，降低了本病的复发率。消痔散：芒硝消肿散结；公英解毒消痛；黄苓、黄连、黄柏燥湿、泻火、止血；菊花疏风解毒；五倍子涩肠止血、解毒敛疮。综上所述，消痔散能增强粘膜免疫功能，消除粘膜糜烂溃疡面，同地榆汤合用，不失为临床良方，值得同行借鉴！参考文献
[1]李国栋，寇玉明.中西医结合肛肠病学.北京：中国中医药出版社，1996.9
[2]林治国，池伟，戴洪进.孕妇肛肠疾病445例调查[J].中国肛肠病杂志，2001.11