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【摘要】随着年领的增长，髓核水分和蛋白质含量减少，纤维结缔组织增多；纤维环中水分含量减少，纤维组织透明变性，增粗及排列紊乱，为此及易造成椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘真空征。CT扫描是诊断腰椎间盘退变的有效检查方法。
【关键词】椎间盘膨出；椎间盘突出；椎间盘真空征；CT分析
asked the plate draws back changes 84 examples CT analysis
ZHANG Jin-hai JIA Ai-hua
【Abstract】along with the year collar growth，the moisture content and the protein content reduces，the textile fiber knot contracts the organization to increase；In the textile fiber link the moisture content reduces，the fiber structure transparent denaturation，increases thick and the arrangement disorder，and is easy for this to create the intervertebral disc to swollen，the intervertebral disc is prominent，the intervertebral disc vacuum drafts. The CT scanning diagnoses the effective inspection method which the waist intervertebral disc draws back changes.
【Key word】the intervertebral disc swollens；The intervertebral disc is prominent；The intervertebral disc vacuum drafts；CT analysis
1 资料及方法
本组病例共84例：男性58例，女性26例，年龄44岁一8l岁之间，平均年龄62岁，60岁以上70例，占83%，腰椎68例，颈椎10例，胸椎6例，本组病例全部CT扫描诊断。
2 CT表现
2.1 纤维环向椎体周围膨出，表现为均匀一致的软组织密度影，CT值50-90hu之间，其宽度2-8ram；一般两侧略宽于前缘，后缘最窄，若发生钙化则膨出的软组织中出现弧形高密度影，CT值为160-400hu。本组出现椎间盘膨出52例，99节，颈部33节，胸部10节，腰部56节。
2.2 椎间盘突出并钙化，发生钙化的部位一般在突出物的外缘，是弧形或指压迹样，有的是分节状，也有的突出物完全钙化，本组出现30节，颈椎间盘8节，腰椎间盘22节。 (包括L5一S16节)
2.3 椎间盘膨出或突出伴真空现象。椎间盘真空区形态可多种多样，有单囊形，有多囊形，且大小不等，也有条带形，柳叶形，花瓣形及其它不规则形。CT值一100-500hu之间。本组出现22节，颈部1节，胸部2节，腰骶部19节。
2.4 不管推间盘膨出或突出均可造成①硬膜囊受压变形，移位②神经根淹没、水肿及受压移位。③椎管狭窄，椎管矢状径<11mm④椎间孔变形。椎间盘疝入物较大或关节突及椎体后缘增生肥大明显而导致椎间孔严重变形或狭窄。
2.5 椎小关节病变：椎间盘膨出或突出后，生物力学发生改变，因此为了缓解椎间盘膨出或突出造成的神经根受压及椎间不稳，腰背肌代偿性肥大，并出现骨质增生，小关节增生肥大，关节面变形，对合不良关节错位，扭曲，引起侧隐窝狭窄。
3 讨论
3.1 椎间盘退变的病理。随着年龄的增长，成人到30岁以后，椎间盘就逐渐发生退行性变，髓核的粘多糖蛋白复合体开始减少，趋向胶原化。其水分含量不断下降，从而引起髓核体积的皱缩。这时纤维环的变性比较小，主要表现是玻璃样变，因而丧失了应有的韧性，并产生不同部位的薄弱环节。致使整个椎间盘的弹性和膨胀性都有所减弱。任其发展还可表现负压区，细胞外间隙的气体乘虚而入，形成真实空征。由于髓核和纤维环产生上述一系列变化，结果使髓核体积缩小，椎间隙变窄，纤维环也松弛变扁，在重力增加载荷的作用下纤维环便向周围均匀的膨隆，即椎间盘变性膨出，继而纤维环脆性增加，其薄弱处可发生断裂或裂隙，此时在一定的诱因下，如反复的损伤或压缩载荷力度加大，髓核便通过该裂隙疝出。一般情况下，髓核仅冲出破裂的内层纤维环而外层纤维环仍持完好，并推挤这部分纤维环凸向堆间盘轮廓之外，应称椎间盘突出。当纤维环全层均发生破裂。髓核或含有部分破碎的纤维环及软骨板一起疝入到椎管内，则宜称药椎间盘脱出。
3.2 CT扫描对椎间盘变性、膨出、突出三症的分辨率和发现率相当高，其诊断正确率可达到90%一94%。
3.3 可清晰显示椎间盘突出的类型及突出物的大小、形态。可显示椎间盘的真空征。
3.4 可显示椎间盘退变以外的并存症。诸如椎小关节病，椎缘骨、椎体后缘软骨结节、脊椎骨及小关节增生，后纵韧性骨化。还可比较侧隐窝，椎间孔的状况，并通过示踪测距获得较精确的径线数据，以判断有无神经通道的狭窄和变形，为临床治疗提供可靠依据。
参考文献
[1] 陈世勇.赖清泉.郭天德等，诊断腰椎间盘突出症的探讨，实用放射学杂志 1995.1l(8)：468-471
[2] 胡有谷.吕成昱.陈伯华 腰椎间盘突出症的区域定位，中华骨科杂志 1997.18(1)：14-16
[3] 王振预.张剑赤狲保国等腰椎间盘脱出症最新诊断和治疗方法(m)成都：电子科技大学出版社 1994.83-85
作者单位：273100 曲阜市人民医院
【关键词】椎间盘膨出；椎间盘突出；椎间盘真空征；CT分析
asked the plate draws back changes 84 examples CT analysis
ZHANG Jin-hai JIA Ai-hua
【Abstract】along with the year collar growth，the moisture content and the protein content reduces，the textile fiber knot contracts the organization to increase；In the textile fiber link the moisture content reduces，the fiber structure transparent denaturation，increases thick and the arrangement disorder，and is easy for this to create the intervertebral disc to swollen，the intervertebral disc is prominent，the intervertebral disc vacuum drafts. The CT scanning diagnoses the effective inspection method which the waist intervertebral disc draws back changes.
【Key word】the intervertebral disc swollens；The intervertebral disc is prominent；The intervertebral disc vacuum drafts；CT analysis
1 资料及方法
本组病例共84例：男性58例，女性26例，年龄44岁一8l岁之间，平均年龄62岁，60岁以上70例，占83%，腰椎68例，颈椎10例，胸椎6例，本组病例全部CT扫描诊断。
2 CT表现
2.1 纤维环向椎体周围膨出，表现为均匀一致的软组织密度影，CT值50-90hu之间，其宽度2-8ram；一般两侧略宽于前缘，后缘最窄，若发生钙化则膨出的软组织中出现弧形高密度影，CT值为160-400hu。本组出现椎间盘膨出52例，99节，颈部33节，胸部10节，腰部56节。
2.2 椎间盘突出并钙化，发生钙化的部位一般在突出物的外缘，是弧形或指压迹样，有的是分节状，也有的突出物完全钙化，本组出现30节，颈椎间盘8节，腰椎间盘22节。 (包括L5一S16节)
2.3 椎间盘膨出或突出伴真空现象。椎间盘真空区形态可多种多样，有单囊形，有多囊形，且大小不等，也有条带形，柳叶形，花瓣形及其它不规则形。CT值一100-500hu之间。本组出现22节，颈部1节，胸部2节，腰骶部19节。
2.4 不管推间盘膨出或突出均可造成①硬膜囊受压变形，移位②神经根淹没、水肿及受压移位。③椎管狭窄，椎管矢状径<11mm④椎间孔变形。椎间盘疝入物较大或关节突及椎体后缘增生肥大明显而导致椎间孔严重变形或狭窄。
2.5 椎小关节病变：椎间盘膨出或突出后，生物力学发生改变，因此为了缓解椎间盘膨出或突出造成的神经根受压及椎间不稳，腰背肌代偿性肥大，并出现骨质增生，小关节增生肥大，关节面变形，对合不良关节错位，扭曲，引起侧隐窝狭窄。
3 讨论
3.1 椎间盘退变的病理。随着年龄的增长，成人到30岁以后，椎间盘就逐渐发生退行性变，髓核的粘多糖蛋白复合体开始减少，趋向胶原化。其水分含量不断下降，从而引起髓核体积的皱缩。这时纤维环的变性比较小，主要表现是玻璃样变，因而丧失了应有的韧性，并产生不同部位的薄弱环节。致使整个椎间盘的弹性和膨胀性都有所减弱。任其发展还可表现负压区，细胞外间隙的气体乘虚而入，形成真实空征。由于髓核和纤维环产生上述一系列变化，结果使髓核体积缩小，椎间隙变窄，纤维环也松弛变扁，在重力增加载荷的作用下纤维环便向周围均匀的膨隆，即椎间盘变性膨出，继而纤维环脆性增加，其薄弱处可发生断裂或裂隙，此时在一定的诱因下，如反复的损伤或压缩载荷力度加大，髓核便通过该裂隙疝出。一般情况下，髓核仅冲出破裂的内层纤维环而外层纤维环仍持完好，并推挤这部分纤维环凸向堆间盘轮廓之外，应称椎间盘突出。当纤维环全层均发生破裂。髓核或含有部分破碎的纤维环及软骨板一起疝入到椎管内，则宜称药椎间盘脱出。
3.2 CT扫描对椎间盘变性、膨出、突出三症的分辨率和发现率相当高，其诊断正确率可达到90%一94%。
3.3 可清晰显示椎间盘突出的类型及突出物的大小、形态。可显示椎间盘的真空征。
3.4 可显示椎间盘退变以外的并存症。诸如椎小关节病，椎缘骨、椎体后缘软骨结节、脊椎骨及小关节增生，后纵韧性骨化。还可比较侧隐窝，椎间孔的状况，并通过示踪测距获得较精确的径线数据，以判断有无神经通道的狭窄和变形，为临床治疗提供可靠依据。
参考文献
[1] 陈世勇.赖清泉.郭天德等，诊断腰椎间盘突出症的探讨，实用放射学杂志 1995.1l(8)：468-471
[2] 胡有谷.吕成昱.陈伯华 腰椎间盘突出症的区域定位，中华骨科杂志 1997.18(1)：14-16
[3] 王振预.张剑赤狲保国等腰椎间盘脱出症最新诊断和治疗方法(m)成都：电子科技大学出版社 1994.83-85
作者单位：273100 曲阜市人民医院