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摘要：目的：比较乳腺专用磁共振成像技术和超声技术对乳头溢液患者的诊断价值。方法：收集2013年1月—2014年6月间50例乳头溢液患者行超声及乳腺专用磁共振检查的相关资料，进行回顾性分析，并和病理学结果相对照。结果：组织病理学结果为50例患者中恶性肿瘤11例，良性肿瘤39例。乳腺专用磁共振成像对11例恶性肿瘤中的10例做出正确的诊断，误诊1例。超声正确诊断7例恶性肿瘤，漏诊及误诊4例。乳腺专用磁共振成像误诊3例良性肿瘤，无漏诊，超声误诊3例良性肿瘤，漏诊4例。结论：，乳腺专用磁共振成像与超声检查相比，对乳头溢液患者的病灶检出及明确诊断作用更好，可以为临床治疗提供更有价值的信息。
关键词：乳头溢液；磁共振成像；超声
乳头溢液是指女性在非妊娠期或非哺乳期有液体自乳头溢出，无论乳腺的良、恶性病变均可以导致这种病理性的乳头溢液。乳头溢液在乳腺专科检查中的发病率为3%-8%。引发乳头溢液的原因一般是乳腺类疾病，多为良性病变，例如乳腺导管扩张症，乳腺导管内乳头状瘤病和浆细胞性乳腺炎等。但不容忽视的是，由恶性肿瘤引起的乳头溢液也会高达15%。因此区别引发乳头溢液的病变原因是很重要的。
对乳头溢液的病因诊断，以往常用的方法是采用彩色多普勒超声进行，近年来，磁共振成像因具有灵敏度高，扫描速度快，准确度高等优势，在乳腺疾病的诊断上得到了广泛的应用，尤其是应用在评定病理性乳头溢液患者领域。目前，超声和磁共振技术在诊断上的价值都得到了一定的认可，本文对这两种检测手段做了详细的分析和比较，期望为广大医学工作者在临床治疗乳头溢液患者时提供一些有价值的参考。
1.1一般资料
随机收集2013年1月—2014年6月在我院乳腺科经手术确定病理结果的乳头溢液女性患者共计50例，平均年龄46岁。所有患者在术前均通过了超声及磁共振手段检查。
1.2检查方法
磁共振检查采用乳腺专用磁共振成像仪，扫描包括轴位平扫及动态增强共6期，平扫90秒完成后进行第一回合的增强扫描，第2-6期增强扫描的时间间隔为150S，单期扫描层数为250层。
超声检查采用彩色超声诊断仪，线阵探头频率7.5-13.0 MHz。患者取仰卧位进行以乳头为中心进行各象限辐射状扫查。
1.3图像分析
磁共振图像的后处理由工作站完成，主要操作包括自动获取最大密度投影图像，伪彩图像和血管减影图像；选取任意时相进行多平面的重建和切面重建。
超声检查项目包括病变的位置、大小、生长方向、形态、内部回声、后方回声、边界、边缘状态及血流等。对图像的评估由2名具有丰富诊断经验的医生分别对50例乳腺病变的影像学表现进行分析，并根据乳腺影像报告和数据系统（美国放射学会）的分类进行最终的评估，并将分类乳腺影像报告和数据系统4b及以上的视为恶性病变，乳腺影像报告和数据系统4a及以下的视为良性病变。
1.4数据处理
采用SPSSl3.0统计软件对数据进行整理分析，乳头溢液患者的病变在磁共振与超声上的表现差别采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 组织病理学结果及临床特点
组织病理学的结果为恶性肿瘤共11例，良性肿瘤共39例。临床表现包括血性溢液29例（58％），非血性溢液21例（42％）。11例恶性肿瘤中9例为血性溢液，2例为非血性溢液，39例良性病变中18例为血性溢液，21例为非血性溢液。良恶性病变2组乳头溢液性质的差异有统计学意义（X2=8.786，P＜0.001）。
2.2医学影像学表现
2.2.1 超声影像学表现及诊断情况
50例中有33例表现出边缘清晰低回声肿块，6例表现出边缘模糊低回声肿块，1例表现为导管扩张内部见低回声肿块，4例表现为导管扩张伴有内部透声差，仅见导管扩张的有2例，无阳性发现的6例。两组在良恶性病变间的差异无统计学意义，（均P＞0.05）（表1）。
表150例乳头溢液患者的超声表现
描述 良性（39例） 恶性（11例） P
边缘清晰低回声肿块 27 6 ＞0.05
边缘模糊低回声肿块 3 3
导管扩张实性低回声肿块 0 1
导管扩张伴内部透声差 4 0
仅导管扩张 2 0
无发现 5 1
超声对11例恶性病变中的7例做出了准确的诊断，误诊2例导管内癌被为良性，漏诊2例浸润性导管癌。在39例良性病变中出现4例被漏诊，误诊3例良性肿瘤为恶性肿瘤。
2.2.2 乳腺专用磁共振成像表现及诊断情况
50例中34例（68％）表现为非肿块样强化（其中良性24例，恶性10例），16例（32％）表现为肿块样强化。非肿块样强化病例中段样、局灶区域性强化分布方式和斑点状、点状及集簇状强化特征在良恶性病变2组间差异有统计学意义，具体数据见表2。
表234例非肿块样强化乳腺专用磁共振成像表现
非肿块样表现 良性24例 恶性10例 P
强化分布 局灶区域性 11 0 0.015
导管样 6 5 无统计学意义
段样 4 4 0.018
区域性 1 0 无统计学意义
多发区域性 3 1 无统计学意义
内部强化特征 均匀 7 2 无统计学意义
不均匀 3 1 无统计学意义
点/斑点状 12 0 0.02
集簇状 1 6 0.000
网/树枝状 1 1 无统计学意义
乳腺专用磁共振成像对11例恶性肿瘤中的10例做出正确的诊断，误诊1例导管内癌被为良性肿瘤。39例良性肿瘤中3例被误诊为恶性肿瘤，无良性病变被漏诊。
被乳腺专用磁共振成像误诊为良性肿瘤的病例也同时被超声误诊，超声漏诊的2例及误诊的3例恶性病变乳腺专用磁共振成像均做出正确判断，超声漏诊的4例良性病变在乳腺专用磁共振成像上1例表现为体积较小的乳晕后区强化小结节，3例表现为非肿块样强化。
3讨论
虽然尽管大多数乳头溢液是生理性病变或良性病变引起的，仍然有一部分的乳头溢液由恶性肿瘤引起，因此应当引起临床的高度重视。超声在鉴别良恶性乳腺肿瘤领域有较高的诊断价值，但对实性病变检出的敏感度还是不高。因此目前，病理结果仍然是确诊乳腺病变的黄金标准。同时有人认为乳腺磁共振增强检查对于乳头溢液患者更具有重要的意义。乳腺专用磁共振成像技术价值较高的原因是由于它具有很高的灵敏度，尤其是对常见的引起乳头溢液的肿瘤。
本组超声误诊及漏诊的恶性肿瘤中1例表现为扩张导管内实性低回声肿块，1例无阳性发现，2例在乳腺专用磁共振成像上都表现非肿块样强化，其中2例为导管样强化，2例为段样强化，以上研究结果表明，超声对于导管内癌的诊断符合率较低。乳腺磁共振增强表现出较高的灵敏度原因包括：扫描层厚有利于对病灶检出，另外多平面重建技术也可以更好地帮助显示病灶的形态学。
综上所述，临床对乳头溢液的患者进行治疗，与超声相比，乳腺专用磁共振成像有很高的灵敏度和阴性预测值，对病变的检出及诊断能提供更有价值的信息，对于乳腺疾病的诊断具有重要的作用。
参考文献：
[1]高玉香，余小蒙．乳头溢液501例分析[J]．中国妇幼保健，2012，23（20）：280-281．
[2]曾莉，牛桂华，葛金梅，等．乳腺导管造影对乳头溢液性疾病的诊断价值[J]．实用放射学杂志，2010，24（9）：249—252．
[3]顾雅佳，汪晓红，肖勤，等． 乳腺导管原位癌及其微浸润的磁共振成像评价[J]．中华放射学杂志，2007，41：248.
关键词：乳头溢液；磁共振成像；超声
乳头溢液是指女性在非妊娠期或非哺乳期有液体自乳头溢出，无论乳腺的良、恶性病变均可以导致这种病理性的乳头溢液。乳头溢液在乳腺专科检查中的发病率为3%-8%。引发乳头溢液的原因一般是乳腺类疾病，多为良性病变，例如乳腺导管扩张症，乳腺导管内乳头状瘤病和浆细胞性乳腺炎等。但不容忽视的是，由恶性肿瘤引起的乳头溢液也会高达15%。因此区别引发乳头溢液的病变原因是很重要的。
对乳头溢液的病因诊断，以往常用的方法是采用彩色多普勒超声进行，近年来，磁共振成像因具有灵敏度高，扫描速度快，准确度高等优势，在乳腺疾病的诊断上得到了广泛的应用，尤其是应用在评定病理性乳头溢液患者领域。目前，超声和磁共振技术在诊断上的价值都得到了一定的认可，本文对这两种检测手段做了详细的分析和比较，期望为广大医学工作者在临床治疗乳头溢液患者时提供一些有价值的参考。
1.1一般资料
随机收集2013年1月—2014年6月在我院乳腺科经手术确定病理结果的乳头溢液女性患者共计50例，平均年龄46岁。所有患者在术前均通过了超声及磁共振手段检查。
1.2检查方法
磁共振检查采用乳腺专用磁共振成像仪，扫描包括轴位平扫及动态增强共6期，平扫90秒完成后进行第一回合的增强扫描，第2-6期增强扫描的时间间隔为150S，单期扫描层数为250层。
超声检查采用彩色超声诊断仪，线阵探头频率7.5-13.0 MHz。患者取仰卧位进行以乳头为中心进行各象限辐射状扫查。
1.3图像分析
磁共振图像的后处理由工作站完成，主要操作包括自动获取最大密度投影图像，伪彩图像和血管减影图像；选取任意时相进行多平面的重建和切面重建。
超声检查项目包括病变的位置、大小、生长方向、形态、内部回声、后方回声、边界、边缘状态及血流等。对图像的评估由2名具有丰富诊断经验的医生分别对50例乳腺病变的影像学表现进行分析，并根据乳腺影像报告和数据系统（美国放射学会）的分类进行最终的评估，并将分类乳腺影像报告和数据系统4b及以上的视为恶性病变，乳腺影像报告和数据系统4a及以下的视为良性病变。
1.4数据处理
采用SPSSl3.0统计软件对数据进行整理分析，乳头溢液患者的病变在磁共振与超声上的表现差别采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 组织病理学结果及临床特点
组织病理学的结果为恶性肿瘤共11例，良性肿瘤共39例。临床表现包括血性溢液29例（58％），非血性溢液21例（42％）。11例恶性肿瘤中9例为血性溢液，2例为非血性溢液，39例良性病变中18例为血性溢液，21例为非血性溢液。良恶性病变2组乳头溢液性质的差异有统计学意义（X2=8.786，P＜0.001）。
2.2医学影像学表现
2.2.1 超声影像学表现及诊断情况
50例中有33例表现出边缘清晰低回声肿块，6例表现出边缘模糊低回声肿块，1例表现为导管扩张内部见低回声肿块，4例表现为导管扩张伴有内部透声差，仅见导管扩张的有2例，无阳性发现的6例。两组在良恶性病变间的差异无统计学意义，（均P＞0.05）（表1）。
表150例乳头溢液患者的超声表现
描述 良性（39例） 恶性（11例） P
边缘清晰低回声肿块 27 6 ＞0.05
边缘模糊低回声肿块 3 3
导管扩张实性低回声肿块 0 1
导管扩张伴内部透声差 4 0
仅导管扩张 2 0
无发现 5 1
超声对11例恶性病变中的7例做出了准确的诊断，误诊2例导管内癌被为良性，漏诊2例浸润性导管癌。在39例良性病变中出现4例被漏诊，误诊3例良性肿瘤为恶性肿瘤。
2.2.2 乳腺专用磁共振成像表现及诊断情况
50例中34例（68％）表现为非肿块样强化（其中良性24例，恶性10例），16例（32％）表现为肿块样强化。非肿块样强化病例中段样、局灶区域性强化分布方式和斑点状、点状及集簇状强化特征在良恶性病变2组间差异有统计学意义，具体数据见表2。
表234例非肿块样强化乳腺专用磁共振成像表现
非肿块样表现 良性24例 恶性10例 P
强化分布 局灶区域性 11 0 0.015
导管样 6 5 无统计学意义
段样 4 4 0.018
区域性 1 0 无统计学意义
多发区域性 3 1 无统计学意义
内部强化特征 均匀 7 2 无统计学意义
不均匀 3 1 无统计学意义
点/斑点状 12 0 0.02
集簇状 1 6 0.000
网/树枝状 1 1 无统计学意义
乳腺专用磁共振成像对11例恶性肿瘤中的10例做出正确的诊断，误诊1例导管内癌被为良性肿瘤。39例良性肿瘤中3例被误诊为恶性肿瘤，无良性病变被漏诊。
被乳腺专用磁共振成像误诊为良性肿瘤的病例也同时被超声误诊，超声漏诊的2例及误诊的3例恶性病变乳腺专用磁共振成像均做出正确判断，超声漏诊的4例良性病变在乳腺专用磁共振成像上1例表现为体积较小的乳晕后区强化小结节，3例表现为非肿块样强化。
3讨论
虽然尽管大多数乳头溢液是生理性病变或良性病变引起的，仍然有一部分的乳头溢液由恶性肿瘤引起，因此应当引起临床的高度重视。超声在鉴别良恶性乳腺肿瘤领域有较高的诊断价值，但对实性病变检出的敏感度还是不高。因此目前，病理结果仍然是确诊乳腺病变的黄金标准。同时有人认为乳腺磁共振增强检查对于乳头溢液患者更具有重要的意义。乳腺专用磁共振成像技术价值较高的原因是由于它具有很高的灵敏度，尤其是对常见的引起乳头溢液的肿瘤。
本组超声误诊及漏诊的恶性肿瘤中1例表现为扩张导管内实性低回声肿块，1例无阳性发现，2例在乳腺专用磁共振成像上都表现非肿块样强化，其中2例为导管样强化，2例为段样强化，以上研究结果表明，超声对于导管内癌的诊断符合率较低。乳腺磁共振增强表现出较高的灵敏度原因包括：扫描层厚有利于对病灶检出，另外多平面重建技术也可以更好地帮助显示病灶的形态学。
综上所述，临床对乳头溢液的患者进行治疗，与超声相比，乳腺专用磁共振成像有很高的灵敏度和阴性预测值，对病变的检出及诊断能提供更有价值的信息，对于乳腺疾病的诊断具有重要的作用。
参考文献：
[1]高玉香，余小蒙．乳头溢液501例分析[J]．中国妇幼保健，2012，23（20）：280-281．
[2]曾莉，牛桂华，葛金梅，等．乳腺导管造影对乳头溢液性疾病的诊断价值[J]．实用放射学杂志，2010，24（9）：249—252．
[3]顾雅佳，汪晓红，肖勤，等． 乳腺导管原位癌及其微浸润的磁共振成像评价[J]．中华放射学杂志，2007，41：248.