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【摘要】目的：探讨“品管圈”活动在普外科鼻部置管拔管中的应用，以降低非计划性拔管率。方法： 运用品管手法，收集2012年1月—2012年12月本科室所有鼻部置管例数及拔管例数并分析讨论，于2013年1月--2013年10月在本科室对策实施，比较实施品管圈前后鼻部置管非计划性拔管率。结果：鼻部置管非计划性拔管率由活动前4.91%下降到活动后2.46%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：“品管圈”活动可有效降低鼻部置管的非计划性拔管率。
【关键词】 品管圈；鼻部置管；非计划性拔管
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0400-02
品管圈活动品管圈是同一工作场所的人们自动自发地组成数人一圈的小团体，然后全体人员合作，寻找工作现场所发生的问题，并独立自主地加以解决的活动。
鼻部置管作为一项基础护理措施在普外科护理工作中非常重要，但是置管后常常引起活动受限、咽部肿痛、恶心、鼻部不适，甚至影响发声、呼吸[1]，导致患者发生意外拔管事件。有国外文献报道，世界范围的导管意外拔出发生率为0-29%，而胃管的意外拔出发生率为2-42%[2]。意外拔管后往往需要重新置管，除了增加患者痛苦外，还容易引起感染，增加病人经济负担，有时还会引起一些医疗纠纷的发生。所以，在普外科护理工作中，做好患者鼻部置管的护理，是评价专科护理质量的重要指标。我科于2013年1月在医院护理部的大力支持下，开展了以降低鼻部置管的非计划性拔管率为主题的品管圈活动，收到了较好的效果，报告如下：
1资料与方法
1.1圈的一般资料：
本品管圈由科室7名护士报名组成，平均年龄28岁，其中主管护师2人，护师3人，护士2人。
1.2圈名、圈徽及寓意
以呵护圈为圈名，寓意护士伸出勤劳的双手细心呵护着患者的生命！
1.3方法
1.3.1选题
由小组成员提名，归纳几个品管圈主题，进行无记名投票方法打分，选择最高得分主题为本次活动主题[3]。
1.3.2拟定活动计划
本期活动为7个月，按每月4周计算，共28周。按照“医院评估安全活动实践与技巧” [3]，计划阶段占30%，即8周；实施阶段占40%，即10周；确认阶段占20%，即6周；处置阶段占10%，即4周。
1.3.3现狀把握
采用追溯法，收集2012年1月—2012年12月本科室所有鼻部置管例数共计122例，其中非计划性拔管例数为6例，拔管率为4.91%。我们将数据根据拔管因素绘制成柏拉图，根据二八定律显示，导致胃管非计划性拔管的主要原因有： 患者鼻部不舒适、护士未采取舒适护理措施、病人不知晓鼻部置管的重要性。
1.3.4目标设定
对拔管原因进行柏拉图分析，根据目标值=现况值—（现状值×改善重点×圈能力），得出本次改善目标值为2.63%。
1.3.5解析
全体圈员通过头脑风暴，画出鱼骨图。对所有末端原因进行论证，得出导致鼻部置管拔管的主要因为：鼻腔异物感、咽喉部疼痛、无鼻部舒适护理指引、患者对鼻部置管重要性未掌握。
1.3.6对策拟定及实施
针对主要因，全体圈员讨论相关对策，每人使用对策方案选定表评分，按照分数高低统计，最终选定8个对策为最终对策：每日晨温水清洁鼻腔1次；早晚口腔护理或协助刷牙各一次；润滑油或薄荷油滴鼻，每日2次；喷雾治疗每日两次；鼻腔双系带固定，及时倾倒，负压袋内引流液<200ml；每2小时温水漱口一次；咀嚼口香糖，每日2-3次；制作鼻部管道护理手册。
1.3.6对策实施
根据最终选定的对策，我们在实施前对组织全科护士学习了鼻部置管的护理流程。在实施过程中，我们运用PDCA的质量管理方法进行追踪，对实施后置管病人的置管例数及拔管例数进行统计。
2结果
2.1实施后的半年内，共发生鼻部置管81例，拔管5例，拔管率为2.46%，相对于改善前的拔管率4.91%有了明显下降，病人舒适度由原来的平均1.47分增加到平均2.22分，病人对置管重要性的认识由改善前的31.58%增加至改善后的77.59%。
2.2目标达标率=（改善后—改善前）/（目标值—改善前）×100%，目标达成率为107%。
2.3标准化：制订了普外科鼻部置管病人舒适护理标准及流程。
3讨论
3.1降低鼻部置管非计划性拔管的意义
鼻部置管是普外科常见的治疗手段之一，但是鼻部置管的非计划性拔管率在所有置管的非计划性拔管率中占据首位[4]。在非计划性拔管中，由于鼻咽部不适感增加及病人不知晓置管的重要性往往是引起拔管的主要原因，而临床护士在置管后也未及时采取有效的护理方法。因此，制定鼻部舒适护理标准，采用图谱式的健康教育方法，对于降低鼻部置管的非计划性拔管是有效的护理措施。
3.2品管圈活动有效降低了鼻部置管的非计划性拔管
全体圈员运用品管手法，制定出鼻部置管舒适护理标准，制定了图文并茂的管道护理健康教育手册，全体护理人员对鼻部置管的护理措施有了规范的护理标准。通过品管圈活动，鼻部置管的非计划性拔管率从改善前的4.91%下降到改善后的2.46%。
3.3品管圈活动的意义
品管圈活动，能够挖掘护士的潜能，变被动参与为主动改善，达到全员参与质量持续改善。通过本次品管圈活动，不仅达到有效降低鼻部置管非计划性拔管率，而且增加了科室间护士的凝聚力，提高了护士尤其是年轻护士的主人翁意识，提高了护士主动发现问题改进问题的能力，提高了护士运用科学方法进行质量改善的能力，发挥了科内护士的工作积极性、创造性、参与性。
参考文献：
[1] 吕霞.ICU病房中对病人不良影响阑素的分析及对策[J].现代护理.2002.8（9）：729.
[2] 李慧.2783例留置管道非计划性拔出情况调查与分析.中国护理管理. 2010.10（12）：61-63.
[3]张辛国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：2527.
[4]范河谷.关月嫦.许智红.ICU老年病人夜间非计划性拔管原因分析与对策[J].南方护理学报，2002.9（6）：34—36.
【关键词】 品管圈；鼻部置管；非计划性拔管
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0400-02
品管圈活动品管圈是同一工作场所的人们自动自发地组成数人一圈的小团体，然后全体人员合作，寻找工作现场所发生的问题，并独立自主地加以解决的活动。
鼻部置管作为一项基础护理措施在普外科护理工作中非常重要，但是置管后常常引起活动受限、咽部肿痛、恶心、鼻部不适，甚至影响发声、呼吸[1]，导致患者发生意外拔管事件。有国外文献报道，世界范围的导管意外拔出发生率为0-29%，而胃管的意外拔出发生率为2-42%[2]。意外拔管后往往需要重新置管，除了增加患者痛苦外，还容易引起感染，增加病人经济负担，有时还会引起一些医疗纠纷的发生。所以，在普外科护理工作中，做好患者鼻部置管的护理，是评价专科护理质量的重要指标。我科于2013年1月在医院护理部的大力支持下，开展了以降低鼻部置管的非计划性拔管率为主题的品管圈活动，收到了较好的效果，报告如下：
1资料与方法
1.1圈的一般资料：
本品管圈由科室7名护士报名组成，平均年龄28岁，其中主管护师2人，护师3人，护士2人。
1.2圈名、圈徽及寓意
以呵护圈为圈名，寓意护士伸出勤劳的双手细心呵护着患者的生命！
1.3方法
1.3.1选题
由小组成员提名，归纳几个品管圈主题，进行无记名投票方法打分，选择最高得分主题为本次活动主题[3]。
1.3.2拟定活动计划
本期活动为7个月，按每月4周计算，共28周。按照“医院评估安全活动实践与技巧” [3]，计划阶段占30%，即8周；实施阶段占40%，即10周；确认阶段占20%，即6周；处置阶段占10%，即4周。
1.3.3现狀把握
采用追溯法，收集2012年1月—2012年12月本科室所有鼻部置管例数共计122例，其中非计划性拔管例数为6例，拔管率为4.91%。我们将数据根据拔管因素绘制成柏拉图，根据二八定律显示，导致胃管非计划性拔管的主要原因有： 患者鼻部不舒适、护士未采取舒适护理措施、病人不知晓鼻部置管的重要性。
1.3.4目标设定
对拔管原因进行柏拉图分析，根据目标值=现况值—（现状值×改善重点×圈能力），得出本次改善目标值为2.63%。
1.3.5解析
全体圈员通过头脑风暴，画出鱼骨图。对所有末端原因进行论证，得出导致鼻部置管拔管的主要因为：鼻腔异物感、咽喉部疼痛、无鼻部舒适护理指引、患者对鼻部置管重要性未掌握。
1.3.6对策拟定及实施
针对主要因，全体圈员讨论相关对策，每人使用对策方案选定表评分，按照分数高低统计，最终选定8个对策为最终对策：每日晨温水清洁鼻腔1次；早晚口腔护理或协助刷牙各一次；润滑油或薄荷油滴鼻，每日2次；喷雾治疗每日两次；鼻腔双系带固定，及时倾倒，负压袋内引流液<200ml；每2小时温水漱口一次；咀嚼口香糖，每日2-3次；制作鼻部管道护理手册。
1.3.6对策实施
根据最终选定的对策，我们在实施前对组织全科护士学习了鼻部置管的护理流程。在实施过程中，我们运用PDCA的质量管理方法进行追踪，对实施后置管病人的置管例数及拔管例数进行统计。
2结果
2.1实施后的半年内，共发生鼻部置管81例，拔管5例，拔管率为2.46%，相对于改善前的拔管率4.91%有了明显下降，病人舒适度由原来的平均1.47分增加到平均2.22分，病人对置管重要性的认识由改善前的31.58%增加至改善后的77.59%。
2.2目标达标率=（改善后—改善前）/（目标值—改善前）×100%，目标达成率为107%。
2.3标准化：制订了普外科鼻部置管病人舒适护理标准及流程。
3讨论
3.1降低鼻部置管非计划性拔管的意义
鼻部置管是普外科常见的治疗手段之一，但是鼻部置管的非计划性拔管率在所有置管的非计划性拔管率中占据首位[4]。在非计划性拔管中，由于鼻咽部不适感增加及病人不知晓置管的重要性往往是引起拔管的主要原因，而临床护士在置管后也未及时采取有效的护理方法。因此，制定鼻部舒适护理标准，采用图谱式的健康教育方法，对于降低鼻部置管的非计划性拔管是有效的护理措施。
3.2品管圈活动有效降低了鼻部置管的非计划性拔管
全体圈员运用品管手法，制定出鼻部置管舒适护理标准，制定了图文并茂的管道护理健康教育手册，全体护理人员对鼻部置管的护理措施有了规范的护理标准。通过品管圈活动，鼻部置管的非计划性拔管率从改善前的4.91%下降到改善后的2.46%。
3.3品管圈活动的意义
品管圈活动，能够挖掘护士的潜能，变被动参与为主动改善，达到全员参与质量持续改善。通过本次品管圈活动，不仅达到有效降低鼻部置管非计划性拔管率，而且增加了科室间护士的凝聚力，提高了护士尤其是年轻护士的主人翁意识，提高了护士主动发现问题改进问题的能力，提高了护士运用科学方法进行质量改善的能力，发挥了科内护士的工作积极性、创造性、参与性。
参考文献：
[1] 吕霞.ICU病房中对病人不良影响阑素的分析及对策[J].现代护理.2002.8（9）：729.
[2] 李慧.2783例留置管道非计划性拔出情况调查与分析.中国护理管理. 2010.10（12）：61-63.
[3]张辛国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：2527.
[4]范河谷.关月嫦.许智红.ICU老年病人夜间非计划性拔管原因分析与对策[J].南方护理学报，2002.9（6）：34—36.