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摘要：目的：对小儿癫痫患者行中医治疗方法进行分析。方法：选取40例小儿癫痫患者，临床运用涤痰开窍、镇肝凉心、滋阴息风、豁痰活血、培元益神等五法施治。结果：治疗小儿癫痫40例。治愈27例，有效13例，治愈率为60.7%，有效率为100%。结论：中医治疗小儿癫痫疗效显著。
关键词： 小儿癫痫 ；中医治疗；处方；针灸 【中图分类号】R272 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0208-01
小儿癫痫是一种发作性神志异常的疾病，俗称"羊角风"是由于大脑神经细胞突然、暂时、反复发生异常放电所引起的功能紊乱的综合征候群，一般有意识障碍和肌肉抽搐。在中医学中属"痫证"、"癫痫"范畴，俗称"羊角风"。选取临床2013年1月～2013年12月收治的40例小儿癫痫患者中医治疗方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组收治的40例小儿癫痫患者，其中男26例，女14例，年龄 1～13岁，平均8岁。诊断均符合小儿癫痫诊断标准[1]。原发性癫痫5例，继发性癫痫35例；表现为全身性发作18例，部分性发作22例；腹型癫痫12例，脑型癫痫28例。
1.2 处方
1.2.1 止痫散： 处方组成：羚羊角粉、雄黄各1.5克，朱砂、蝉蜕、钩藤各6克，蜈蚣1条，牛黄0.6克，天麻、甘草、天竺黄各5克，珍珠0.3克，僵蚕、全蝎、琥珀、薄荷各3克，麝香0.06克。平肝潜阳，化痰止痉。炮制及使用方法：将上药研为细面，混匀备用。周岁以内每服0.5岁，1～2周岁每服1克，3～5周岁每服1.5克，6～10岁每服1克，3～5周岁每服1.5克，6～10岁每服2.5克，均为日服3次，白开水或白糖水送服。珍珠、僵蚕、全蝎、羚羊角粉平肝潜阳，息风止痉；琥珀、朱砂重镇安神兼以活血；钩藤、蜈蚣、天麻、甘草、天竺黄、牛黄息风止痉，清热化痰，清心；蝉蜕、薄荷疏肝祛风止痉；麝香、雄黄开窍醒神。
1.2.2 钩竺饮：清热化痰，息风止痉。处方组成：钩藤、石膏各8克，天竺黄、白芍各5克，大青叶、甘草各6克，僵蚕、连翘心各4克，全蝎2克。炮制及使用方法：水煎服。加减应用：发作频繁者加天麻、蜈蚣；呕逆痰多者加法夏、竹沥；弄舌者用朱砂点舌；便结者加大黄；腹泻者加神曲；尿黄短者加地龙、滑石；口渴者加麦冬、知母；高热不退者用生石膏磨汁调入药液内[2]。发作时配合针灸人中、印堂、间使、合谷、太冲。若针后仍不醒者用隔姜灸人中、印堂。组方机理：连翘心、石膏、大青叶、甘草、天竺黄清热化痰，泻火；白芍益阴养血，柔肝止痛；钩藤、僵蚕、全蝎息风止痉，通络止痛。
1.2.3 抗痫珍羚丸：清热化痰，活血化瘀。处方组成：珍珠、羚羊角、天竺黄各15克，朱砂、牛黄各5克，黄连25克，栀子、龙胆草各30克，冰片3克，白芍75克，胆南星10克，川芎20克，丹参50克。炮制及使用方法：细研、过筛、混匀、蜜炼制成3克重丸。1岁以下每次服1/3丸，每日2次，1～9岁每次服1/2丸，每日2次，10～15岁每次服1丸，每日2次。组方机理：珍珠、羚羊角平肝潜清热；朱砂重镇安神；天竺黄、胆南星、牛黄、黄连、栀子、龙胆草清热泻火，清热化痰定惊；冰片开窍醒神；白芍养血柔肝；川芎、丹参活血化瘀，清心安神。
1.2.4 止痫散：平肝潜阳，息风止痉。处方组成：粉葛、郁金、木香、香附、丹参、胆南星各30克，白胡椒（7岁以下不用）、白礬、朱砂各15克。炮制及使用方法：共研细末，装瓶备用。日服2次，7岁以下每次1.5克，7～15岁每次3克，16岁以上每次7克，30克为1疗程，治疗1个疗程，若发作次数及症状未见减轻者为无效，应停止用药。若症状有改善者，则停药10天后，继续治疗第2个疗程。
1.2.5 杏仁赭石散： 平肝潜阳，息风止痉。处方组成：巴豆霜5克，赤石脂、代赭石各50克。炮制及使用方法：共研末，蜜丸为绿豆大小，备用。成人每服3～5粒，每日3次，饭后服，儿童酌减。
1.2.6 天麻钩藤饮加减：清热涤痰，平肝息风。处方组成：天麻7克，黄连5克，羚羊角1.5克，钩藤5克，僵蚕6克，天竺黄6克，胆星5克，川贝5克，朱茯神6克，珍珠粉2支，琥珀1.5克，芦荟2.5克，薄荷1克，黄芩5克。炮制及使用方法：水煎分服。组方机理：芦荟、黄连清热化湿，以消痰；羚羊角、天麻、钩藤、僵蚕平肝息风止痉；天竺黄、胆星、川贝、朱茯神清热化痰；珍珠粉、琥珀安神定惊；薄荷疏肝，兼散风热。
1.3 针灸：（1）针刺疗法： 全部病例均经脑电图检查后确诊。治疗方法：患者取伏卧位，头颈部取百会、双侧脑空穴、风府、下哑门，背部取身柱、灵台、命门、腰奇、长强。背部穴位均按相应的椎体棘突间向斜上方刺入1～1．5cm，每次留针半小时，10次为一疗程。（2）耳穴刺激疗法：取耳穴神门、心、肾、皮质下、缘中、枕、胃为主穴；痰多者加脾、大肠，抽搐甚者加肝。不发作时用压丸或指针刺激上述穴位每天2～3次，每次3分钟；发作时，根据诊断选取上述穴位，常规消毒耳郭皮肤，左手固定耳郭，并将注射部位皮肤绷紧，右手持吸有盐酸消旋山莨菪碱(654-2)的注射器，细心地将针头刺入耳穴的皮下，抽针芯若无回血则可缓慢地推注药液，每次约0．1～0．2mL，局部产生一小皮丘，耳郭可出现红、肿、痛、胀等反应[4]。拔针后，针眼处可稍有渗血或药液外溢，以消毒干棉签轻轻压迫，不宜重压和按摩，让药液自然吸收。如此两耳交替注射，每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔5～7天。注意事项：耳穴注射药量宜小，一般仅需常规肌肉注射量的1/10～1/5就能获得满意疗效；严格消毒，防止感染；注意所用药物的药理作用及禁忌事项；首次治疗，注射部位不宜过多，药量应酌减。246例均未口服抗癫痫药物，单纯应用耳穴治疗。
2 结果
治疗小儿癫痫40例。治愈27例，有效13例，治愈率为60.7%，有效率为100%。
3 讨论
癫痫是一种神经系统综合征。痫证病位在脑，其病机有四：痰浊内盛，肝风扰动，气郁不行，血瘀阻滞。病机关键在于痰瘀互结，碍于神识，其标为惊搐，其本在血瘀。治疗上宜标本兼治。治痫散方药组成性味辛苦，多归心、肝二经。辛香走窜，则可上达脑窍；苦则清热泻火除痰。又"心主惊，肝主风"，清泻心肝之火热，可止惊息风。诸药合用，镇惊止搐以治标，活血化瘀以治本，能改善脑部血液循环，使脑神经细胞得到营养，从而促进中枢神经系统功能恢复正常，使痫证获愈。
参考文献
[1] 汪受传.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：137.
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：260-262.
[3] 刘艳萍，郭志军． 中医治疗小儿癫痫的研究进展［Ｊ］． 天津中医学院学报，2005，24（1）：55－56 ．
2014年3月第3期 家庭心理医生
Family psychological doctor
医学影像与检验
医学影像与检验 家庭心理医生
Family psychological doctor
2014年3月第3期
关键词： 小儿癫痫 ；中医治疗；处方；针灸 【中图分类号】R272 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0208-01
小儿癫痫是一种发作性神志异常的疾病，俗称"羊角风"是由于大脑神经细胞突然、暂时、反复发生异常放电所引起的功能紊乱的综合征候群，一般有意识障碍和肌肉抽搐。在中医学中属"痫证"、"癫痫"范畴，俗称"羊角风"。选取临床2013年1月～2013年12月收治的40例小儿癫痫患者中医治疗方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组收治的40例小儿癫痫患者，其中男26例，女14例，年龄 1～13岁，平均8岁。诊断均符合小儿癫痫诊断标准[1]。原发性癫痫5例，继发性癫痫35例；表现为全身性发作18例，部分性发作22例；腹型癫痫12例，脑型癫痫28例。
1.2 处方
1.2.1 止痫散： 处方组成：羚羊角粉、雄黄各1.5克，朱砂、蝉蜕、钩藤各6克，蜈蚣1条，牛黄0.6克，天麻、甘草、天竺黄各5克，珍珠0.3克，僵蚕、全蝎、琥珀、薄荷各3克，麝香0.06克。平肝潜阳，化痰止痉。炮制及使用方法：将上药研为细面，混匀备用。周岁以内每服0.5岁，1～2周岁每服1克，3～5周岁每服1.5克，6～10岁每服1克，3～5周岁每服1.5克，6～10岁每服2.5克，均为日服3次，白开水或白糖水送服。珍珠、僵蚕、全蝎、羚羊角粉平肝潜阳，息风止痉；琥珀、朱砂重镇安神兼以活血；钩藤、蜈蚣、天麻、甘草、天竺黄、牛黄息风止痉，清热化痰，清心；蝉蜕、薄荷疏肝祛风止痉；麝香、雄黄开窍醒神。
1.2.2 钩竺饮：清热化痰，息风止痉。处方组成：钩藤、石膏各8克，天竺黄、白芍各5克，大青叶、甘草各6克，僵蚕、连翘心各4克，全蝎2克。炮制及使用方法：水煎服。加减应用：发作频繁者加天麻、蜈蚣；呕逆痰多者加法夏、竹沥；弄舌者用朱砂点舌；便结者加大黄；腹泻者加神曲；尿黄短者加地龙、滑石；口渴者加麦冬、知母；高热不退者用生石膏磨汁调入药液内[2]。发作时配合针灸人中、印堂、间使、合谷、太冲。若针后仍不醒者用隔姜灸人中、印堂。组方机理：连翘心、石膏、大青叶、甘草、天竺黄清热化痰，泻火；白芍益阴养血，柔肝止痛；钩藤、僵蚕、全蝎息风止痉，通络止痛。
1.2.3 抗痫珍羚丸：清热化痰，活血化瘀。处方组成：珍珠、羚羊角、天竺黄各15克，朱砂、牛黄各5克，黄连25克，栀子、龙胆草各30克，冰片3克，白芍75克，胆南星10克，川芎20克，丹参50克。炮制及使用方法：细研、过筛、混匀、蜜炼制成3克重丸。1岁以下每次服1/3丸，每日2次，1～9岁每次服1/2丸，每日2次，10～15岁每次服1丸，每日2次。组方机理：珍珠、羚羊角平肝潜清热；朱砂重镇安神；天竺黄、胆南星、牛黄、黄连、栀子、龙胆草清热泻火，清热化痰定惊；冰片开窍醒神；白芍养血柔肝；川芎、丹参活血化瘀，清心安神。
1.2.4 止痫散：平肝潜阳，息风止痉。处方组成：粉葛、郁金、木香、香附、丹参、胆南星各30克，白胡椒（7岁以下不用）、白礬、朱砂各15克。炮制及使用方法：共研细末，装瓶备用。日服2次，7岁以下每次1.5克，7～15岁每次3克，16岁以上每次7克，30克为1疗程，治疗1个疗程，若发作次数及症状未见减轻者为无效，应停止用药。若症状有改善者，则停药10天后，继续治疗第2个疗程。
1.2.5 杏仁赭石散： 平肝潜阳，息风止痉。处方组成：巴豆霜5克，赤石脂、代赭石各50克。炮制及使用方法：共研末，蜜丸为绿豆大小，备用。成人每服3～5粒，每日3次，饭后服，儿童酌减。
1.2.6 天麻钩藤饮加减：清热涤痰，平肝息风。处方组成：天麻7克，黄连5克，羚羊角1.5克，钩藤5克，僵蚕6克，天竺黄6克，胆星5克，川贝5克，朱茯神6克，珍珠粉2支，琥珀1.5克，芦荟2.5克，薄荷1克，黄芩5克。炮制及使用方法：水煎分服。组方机理：芦荟、黄连清热化湿，以消痰；羚羊角、天麻、钩藤、僵蚕平肝息风止痉；天竺黄、胆星、川贝、朱茯神清热化痰；珍珠粉、琥珀安神定惊；薄荷疏肝，兼散风热。
1.3 针灸：（1）针刺疗法： 全部病例均经脑电图检查后确诊。治疗方法：患者取伏卧位，头颈部取百会、双侧脑空穴、风府、下哑门，背部取身柱、灵台、命门、腰奇、长强。背部穴位均按相应的椎体棘突间向斜上方刺入1～1．5cm，每次留针半小时，10次为一疗程。（2）耳穴刺激疗法：取耳穴神门、心、肾、皮质下、缘中、枕、胃为主穴；痰多者加脾、大肠，抽搐甚者加肝。不发作时用压丸或指针刺激上述穴位每天2～3次，每次3分钟；发作时，根据诊断选取上述穴位，常规消毒耳郭皮肤，左手固定耳郭，并将注射部位皮肤绷紧，右手持吸有盐酸消旋山莨菪碱(654-2)的注射器，细心地将针头刺入耳穴的皮下，抽针芯若无回血则可缓慢地推注药液，每次约0．1～0．2mL，局部产生一小皮丘，耳郭可出现红、肿、痛、胀等反应[4]。拔针后，针眼处可稍有渗血或药液外溢，以消毒干棉签轻轻压迫，不宜重压和按摩，让药液自然吸收。如此两耳交替注射，每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔5～7天。注意事项：耳穴注射药量宜小，一般仅需常规肌肉注射量的1/10～1/5就能获得满意疗效；严格消毒，防止感染；注意所用药物的药理作用及禁忌事项；首次治疗，注射部位不宜过多，药量应酌减。246例均未口服抗癫痫药物，单纯应用耳穴治疗。
2 结果
治疗小儿癫痫40例。治愈27例，有效13例，治愈率为60.7%，有效率为100%。
3 讨论
癫痫是一种神经系统综合征。痫证病位在脑，其病机有四：痰浊内盛，肝风扰动，气郁不行，血瘀阻滞。病机关键在于痰瘀互结，碍于神识，其标为惊搐，其本在血瘀。治疗上宜标本兼治。治痫散方药组成性味辛苦，多归心、肝二经。辛香走窜，则可上达脑窍；苦则清热泻火除痰。又"心主惊，肝主风"，清泻心肝之火热，可止惊息风。诸药合用，镇惊止搐以治标，活血化瘀以治本，能改善脑部血液循环，使脑神经细胞得到营养，从而促进中枢神经系统功能恢复正常，使痫证获愈。
参考文献
[1] 汪受传.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：137.
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：260-262.
[3] 刘艳萍，郭志军． 中医治疗小儿癫痫的研究进展［Ｊ］． 天津中医学院学报，2005，24（1）：55－56 ．
2014年3月第3期 家庭心理医生
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