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【摘 要】目的：观察脑苷肌肽注射液治疗糖尿病合并多发性周围神经病变的疗效。方法：165例糖尿病合并多发性周围神经病变患者分为对照组、治疗组分别选用脑苷肌肽、维生素B1、维生素B12注射液进行治疗。 结果：治疗组临床疗效明显优于对照组。结论：脑苷肌肽注射液治疗糖尿病合并多发性周围神经疗效肯定。
【关键词】脑苷肌肽；糖尿病；神经病变；临床疗效
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0469—01
自2011年1月—2012年12月开始，我院试用脑苷肌肽注射液治疗糖尿病合并多发性周围神经病变85例，临床取得明显疗效，效果满意。现报告如下：
1 临床资料：
1.1 一般资料：
本组观察：治疗组85例，男55例，女30例，年龄40～55岁，平均年龄（45±2.5）
岁，糖尿病病程5～20年，平均12.5年，多发性周围神经病变病程3个月～15年，平均4年。对照组80例，男56例，女25例，年龄43～60岁，平均年龄（51.5±4.0）
岁，糖尿病病程4～19年，平均11.5年，多发性周围神经病变病程4个月～12年，平均3.8年。全部病例症状、体征、病程及临床表现大致相同，所有病例均符合WHO糖尿病诊断标准，糖尿病合并多发性周围神经病变的诊断符合第六版《神经病学》提出的诊断标准。均用神经机电仪测定下肢运动神经传导速度（MCV）<45m/s及下肢感觉神经传导速度（SCV）<40m/s，排除中枢神经系统疾病及其他系统疾病所致的周围神经病变。均无脑苷肌肽注射液禁忌症及慎用指征。
1.2 治疗方法：
治疗组：用脑苷肌肽64mg，溶于生理盐水300mL中静脉点滴，每分钟2毫升，每日1次，疗程两周。对照组：应用维生素B1100mg、维生素B12500ug，肌肉注射，每日1次，疗程两周。两组患者其他治疗均相同，均给予严格控制饮食，适量运动，选择合适的降血糖药物，在连续监测血糖，并且血糖均逐渐平稳，两组治疗过程中除应用降糖药外，未使用其它治疗神经病变的药物。两组患者均与治疗前进行血、尿常规、肝、肾功能、血脂、糖化血红蛋白、血糖、心电图、神经电生理等检查。
1.3 疗效判定标准：
显效：自觉症状完全消失，肢体无麻木、针刺、灼热和脚垫感，无肢痛，温度觉和足部感觉正常，肌张力、肌力恢复正常，SCV及MCV增加>5m/s；有效：自觉症状明显好转，肢体麻木、针刺、灼热和脚垫感明显减轻，肢痛明显好转，温度觉，足部感觉减退明显好转，肌张力减低较前明显改善，肌力达4级； SCV及MCV增加<4.9m/s；无效：自觉症状无好转，仍有麻木、针刺、灼热和脚垫感，有肢痛，温度觉，足部感觉减退无变化，肌张力、肌力较前无改变，SCV及MCV无改善。
1.4 结果
2 讨论：
糖尿病是常见病、多发病， 2010年国际糖尿病联合会公布中国已成为全球糖尿病第一大国。糖尿病已成为发达国家继心脑血管病及腫瘤之后的第三大非传染性疾病。糖尿病性神经病变是糖尿病最常见的并发症，主要由微血管病变、山梨醇旁路代谢增强以致山梨醇增多、脂质代谢障碍等所致，其病变部位以周围神经为最常见，病变主要累及双侧末梢神经，以感觉神经和自主神经症状为主，而运动神经症状较轻。25岁以上的糖尿病中患病率为40%。病情进展缓慢。糖尿病合并多发性周围神经病变其发病机制尚未完全阐明，近年来普遍认为其发生与多种因素有关，如代谢紊乱、微循环障碍以及神经营养因子减少等，目前认为微血管病变及缺血缺氧是糖尿病周围神经病变的重要发病之一。糖尿病高血糖状态使毛细血管基膜变厚、血管内皮细胞增生、透明变性、糖化蛋白沉淀及管腔狭窄，从而导致神经缺血缺氧，引起神经细胞鞘膜水肿变性、断裂、轴突纤维化等病理变化而引起临床症状。目前对糖尿病合并多发性周围神经病变方面仍无特效药物，大多对症处理，严格控制血糖和胰岛素的广泛应用，降低或延缓了糖尿病性多发性周围神经病变的发生、发展。脑苷肌肽作为神经节苷脂具有感知、传递细胞内外信息的功能，参与细胞的识别、粘着、生长、分化以及细胞信息传递等过程。它作为某些神经递质、激素、病毒和干扰素的受体，具有参与神经组织的分化、再生、修复，与神经冲动的传导、细胞间的识别作用。它能加速损伤的神经组织的再生修复，促进神经支配功能恢复，减低兴奋性氨基酸的释放，从而减轻细胞毒性和血管水肿。我院采用脑苷肌肽注射液治疗糖尿病性多发性周围神经病变（在严格控制血糖水平的同时应用）取得了较好的效果，不仅临床症状得到改善，神经传导速度也有显著的改善，并且经过治疗，皮肤瘙痒也明显改善，疗效比较和临床总有效率明显高于对照组。同时无任何不良反应发生，是一种较好的治疗方法。使用简便，副作用小，安全可靠。不失为治疗糖尿病性多发性周围神经病变的一种安全有效的药物之一，值得临床医生推广使用。
参考文献：
[1] 贾建平，崔丽英，王伟. 神经病学.【M】 人民卫生出版社，2008.421—423.
[2] 刘晓燕，吕春兰，周璐奇，高宇. 糖尿病.【M】科学技术出版社， 2011.139—148.
[3] 叶任高，陆再英. 内科学.【M】人民卫生出版社， 2004.05 ，795
[4] 王维治，神经病学【M】第5版，北京：人民卫生出版社，2004.134
[5] 苏克江，王桂敏，于红（译），欧洲卒中促进会对卒中处理的建议——2003更新版[J]，国外医学脑血管疾病分册，2004，12，（2）：84.
【关键词】脑苷肌肽；糖尿病；神经病变；临床疗效
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0469—01
自2011年1月—2012年12月开始，我院试用脑苷肌肽注射液治疗糖尿病合并多发性周围神经病变85例，临床取得明显疗效，效果满意。现报告如下：
1 临床资料：
1.1 一般资料：
本组观察：治疗组85例，男55例，女30例，年龄40～55岁，平均年龄（45±2.5）
岁，糖尿病病程5～20年，平均12.5年，多发性周围神经病变病程3个月～15年，平均4年。对照组80例，男56例，女25例，年龄43～60岁，平均年龄（51.5±4.0）
岁，糖尿病病程4～19年，平均11.5年，多发性周围神经病变病程4个月～12年，平均3.8年。全部病例症状、体征、病程及临床表现大致相同，所有病例均符合WHO糖尿病诊断标准，糖尿病合并多发性周围神经病变的诊断符合第六版《神经病学》提出的诊断标准。均用神经机电仪测定下肢运动神经传导速度（MCV）<45m/s及下肢感觉神经传导速度（SCV）<40m/s，排除中枢神经系统疾病及其他系统疾病所致的周围神经病变。均无脑苷肌肽注射液禁忌症及慎用指征。
1.2 治疗方法：
治疗组：用脑苷肌肽64mg，溶于生理盐水300mL中静脉点滴，每分钟2毫升，每日1次，疗程两周。对照组：应用维生素B1100mg、维生素B12500ug，肌肉注射，每日1次，疗程两周。两组患者其他治疗均相同，均给予严格控制饮食，适量运动，选择合适的降血糖药物，在连续监测血糖，并且血糖均逐渐平稳，两组治疗过程中除应用降糖药外，未使用其它治疗神经病变的药物。两组患者均与治疗前进行血、尿常规、肝、肾功能、血脂、糖化血红蛋白、血糖、心电图、神经电生理等检查。
1.3 疗效判定标准：
显效：自觉症状完全消失，肢体无麻木、针刺、灼热和脚垫感，无肢痛，温度觉和足部感觉正常，肌张力、肌力恢复正常，SCV及MCV增加>5m/s；有效：自觉症状明显好转，肢体麻木、针刺、灼热和脚垫感明显减轻，肢痛明显好转，温度觉，足部感觉减退明显好转，肌张力减低较前明显改善，肌力达4级； SCV及MCV增加<4.9m/s；无效：自觉症状无好转，仍有麻木、针刺、灼热和脚垫感，有肢痛，温度觉，足部感觉减退无变化，肌张力、肌力较前无改变，SCV及MCV无改善。
1.4 结果
2 讨论：
糖尿病是常见病、多发病， 2010年国际糖尿病联合会公布中国已成为全球糖尿病第一大国。糖尿病已成为发达国家继心脑血管病及腫瘤之后的第三大非传染性疾病。糖尿病性神经病变是糖尿病最常见的并发症，主要由微血管病变、山梨醇旁路代谢增强以致山梨醇增多、脂质代谢障碍等所致，其病变部位以周围神经为最常见，病变主要累及双侧末梢神经，以感觉神经和自主神经症状为主，而运动神经症状较轻。25岁以上的糖尿病中患病率为40%。病情进展缓慢。糖尿病合并多发性周围神经病变其发病机制尚未完全阐明，近年来普遍认为其发生与多种因素有关，如代谢紊乱、微循环障碍以及神经营养因子减少等，目前认为微血管病变及缺血缺氧是糖尿病周围神经病变的重要发病之一。糖尿病高血糖状态使毛细血管基膜变厚、血管内皮细胞增生、透明变性、糖化蛋白沉淀及管腔狭窄，从而导致神经缺血缺氧，引起神经细胞鞘膜水肿变性、断裂、轴突纤维化等病理变化而引起临床症状。目前对糖尿病合并多发性周围神经病变方面仍无特效药物，大多对症处理，严格控制血糖和胰岛素的广泛应用，降低或延缓了糖尿病性多发性周围神经病变的发生、发展。脑苷肌肽作为神经节苷脂具有感知、传递细胞内外信息的功能，参与细胞的识别、粘着、生长、分化以及细胞信息传递等过程。它作为某些神经递质、激素、病毒和干扰素的受体，具有参与神经组织的分化、再生、修复，与神经冲动的传导、细胞间的识别作用。它能加速损伤的神经组织的再生修复，促进神经支配功能恢复，减低兴奋性氨基酸的释放，从而减轻细胞毒性和血管水肿。我院采用脑苷肌肽注射液治疗糖尿病性多发性周围神经病变（在严格控制血糖水平的同时应用）取得了较好的效果，不仅临床症状得到改善，神经传导速度也有显著的改善，并且经过治疗，皮肤瘙痒也明显改善，疗效比较和临床总有效率明显高于对照组。同时无任何不良反应发生，是一种较好的治疗方法。使用简便，副作用小，安全可靠。不失为治疗糖尿病性多发性周围神经病变的一种安全有效的药物之一，值得临床医生推广使用。
参考文献：
[1] 贾建平，崔丽英，王伟. 神经病学.【M】 人民卫生出版社，2008.421—423.
[2] 刘晓燕，吕春兰，周璐奇，高宇. 糖尿病.【M】科学技术出版社， 2011.139—148.
[3] 叶任高，陆再英. 内科学.【M】人民卫生出版社， 2004.05 ，795
[4] 王维治，神经病学【M】第5版，北京：人民卫生出版社，2004.134
[5] 苏克江，王桂敏，于红（译），欧洲卒中促进会对卒中处理的建议——2003更新版[J]，国外医学脑血管疾病分册，2004，12，（2）：84.