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【摘 要】目的：探讨影响会阴侧切术切口愈合不良的因素和预防措施及术后护理。方法：随机抽取并回顾性分析我院在2012年8月至2013年7月住院的80例会阴侧切患者的临床资料。结果：切口院内愈合79例，切口红肿12例，切口硬结1例，切口裂开1例，经过合理护理后，都愈合良好。结论：切口愈合不良在会阴侧切术后较常见，与多因素有关，应采取针对性预防措施和全面的术后护理，可提高切口愈合率。
【关键词】会阴侧切；适应症；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0454—01
会阴切开作为分娩时保护会阴、防止裂伤的一种常规措施，是产科最常用的手术，可有效缩短产程，减少新生儿并发症的发生，可随着初产妇的会阴切开率大幅度上升，其所引发的并发症和后遗症也明显增加。所以要严格掌握手术的适应证，杜绝“人人一刀”的情况发生。
1 临床资料
随机抽取我院在2012年8月至2013年7月住院的80例会阴侧切患者的临床资料。其中初产妇79例，顺产68例，产钳助产9例。经我院常规会阴切口护理后，在院内愈合79例，红肿12例，硬结1例，裂开1例。切口裂开患者为产钳助产的产妇，本人体型较胖，胎儿体重4050g，拆線后皮肤切緣近端部分裂开，无脓液流出，决定不予重新缝合，待其敞开自愈，在出院后定期门诊换药、理疗，20天后痊愈。
2 护理
2.1 心理护理 会阴侧切是一种为尽快结束分娩而采取的创伤性手术，一般产妇存在恐惧心理。这就需要耐心做好宣教工作，讲清会阴切开术的目的和术后注意事项，使其更好的了解相关知识，能正确运用腹压，顺利完成胎儿经阴道娩出。根据产妇不同的心理状态采取相应的心理护理，增加产妇对创口愈合的信心。
2.2 严格掌握会阴切开术的时机 术前用利多卡因做阴部神经阻滞麻醉和皮下浸润麻醉，在胎头着冠、会阴体变薄时切开（估计2-3阵宫缩后胎头即可娩出）。切开过早，伤口出血太多，且增加感染机会；切开过迟则失去手术的作用，并容易造成胎儿的损伤。切口要一次成型，注意阴道粘膜与皮肤切口长度一致，切开后用纱布加压止血。如果切口角度大，张力越大，增加愈合的时间。如果切口过小，则容易伤口延伸，发生严重的裂伤。
2.3 术后护理 术后正确护理会阴侧切伤口，应让产妇健侧卧位，及时更换会阴垫。术后1-2小时若产妇主诉伤口疼痛越来越重，并伴有肛门坠胀感，可能发生了切口血肿，及时告知医护人员，需拆开重新缝合止血。如2-3天发现切口有红、肿、热、痛等症状，触摸有硬结，应加强抗感染治疗，正确合理使用抗生素。如切口挤压时有脓液流出，应立即拆线引流，并进行消毒、抗感染治疗。
2.4 切口护理 我院常规在产妇术后早晚做两次会阴护理，即用碘伏擦拭会阴伤口，配合使用红外线理疗。告知产妇多食富含纤维素的饮食，保持大便通畅，采用坐式大便，避免大便过度用力及时间过长，便后用温水清洗外阴。术后采取健侧卧位，避免恶露污染切口，注意阴道、尿道、肛门是否感染。要勤观察切口情况，如有无红肿、渗液及血肿等，发现切口红肿时用50%硫酸镁湿热敷，有切口水肿时用95%乙醇湿敷，配合红外线照射疗效明显。在伤口拆线前解大便，避免拆线后解大便造成伤口裂开。
2.5 饮食护理 指导产妇的饮食，合理搭配饮食结构，加强营养供应，增强机体抵抗力，同时要控制体重在合理范围内。多进汤汁类饮食，可促进乳汁分泌，满足新生儿的喂养。学会与新生儿同步的作息时间，抓紧时间休息，保证足够的睡眠，有利于增强身体抵抗力。积极纠正贫血与低蛋白血症，嘱产妇加强营养，进食高蛋白饮食，补充铁剂及抗感染等治疗，必要时输血及输白蛋白。饮食中要含有高纤维素，多喝水，以保证大便通畅，才能避免大便时用力过度和时间过长。
2.6 健康教育 平时卧床时，最好取健侧卧位，即切口的对侧卧位，有利于局部血液循环通畅，并可减少恶露污染伤口。保持大小便通畅，便后要清洗外阴和肛门。勤换合格透气的卫生巾，勤换内衣裤，保持外阴清洁干燥。适度的锻炼产后操。伤口拆线后增加卧床时间，不易过多走动，上下床动作避免过大，大便避免过度用力，若大便干结可适当使用开塞露。出院后如恶露还没有干净，仍应坚持每天用温开水清洗外阴两次。出院后阴道内若有带结的肠线调出不要惊慌，那是肠线吸收过程中线结无法吸收所掉出。指导产妇进行会阴体收缩锻炼，有利于盆底肌肉恢复，也利于将来性生活和谐。
3 讨论
会阴侧切术是产科使用的一种助产小手术，其适应证有：初产妇会阴体较长或会阴部坚韧，有严重撕裂可能；手术助产时，为了便于操作防止会阴裂伤；有胎儿窘迫时，应迅速娩出，切开会阴可达到快速的目的；预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血；产妇合并心脏病或重度子痫前期需缩短第二产程者。会阴侧切术在临床上被广泛应用，且侧切率明显增加。不过由于会阴侧切缝合术区域邻近肛门，分娩时常有粪便污染，给无菌操作带来一定难度。分娩后大小便的排泄和恶露的污染也增加了感染的机会。而可吸收线多浅表不易吸收，常在切缘近端出现硬结、化脓、破溃并形成脓腔。分娩过程中胎头压迫外阴部时间过长，血液回流不畅，组织液渗透至疏松结缔组织中可导致外阴水肿，也影响了切口愈合。为此我们应积极加强护理与预防。
【关键词】会阴侧切；适应症；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0454—01
会阴切开作为分娩时保护会阴、防止裂伤的一种常规措施，是产科最常用的手术，可有效缩短产程，减少新生儿并发症的发生，可随着初产妇的会阴切开率大幅度上升，其所引发的并发症和后遗症也明显增加。所以要严格掌握手术的适应证，杜绝“人人一刀”的情况发生。
1 临床资料
随机抽取我院在2012年8月至2013年7月住院的80例会阴侧切患者的临床资料。其中初产妇79例，顺产68例，产钳助产9例。经我院常规会阴切口护理后，在院内愈合79例，红肿12例，硬结1例，裂开1例。切口裂开患者为产钳助产的产妇，本人体型较胖，胎儿体重4050g，拆線后皮肤切緣近端部分裂开，无脓液流出，决定不予重新缝合，待其敞开自愈，在出院后定期门诊换药、理疗，20天后痊愈。
2 护理
2.1 心理护理 会阴侧切是一种为尽快结束分娩而采取的创伤性手术，一般产妇存在恐惧心理。这就需要耐心做好宣教工作，讲清会阴切开术的目的和术后注意事项，使其更好的了解相关知识，能正确运用腹压，顺利完成胎儿经阴道娩出。根据产妇不同的心理状态采取相应的心理护理，增加产妇对创口愈合的信心。
2.2 严格掌握会阴切开术的时机 术前用利多卡因做阴部神经阻滞麻醉和皮下浸润麻醉，在胎头着冠、会阴体变薄时切开（估计2-3阵宫缩后胎头即可娩出）。切开过早，伤口出血太多，且增加感染机会；切开过迟则失去手术的作用，并容易造成胎儿的损伤。切口要一次成型，注意阴道粘膜与皮肤切口长度一致，切开后用纱布加压止血。如果切口角度大，张力越大，增加愈合的时间。如果切口过小，则容易伤口延伸，发生严重的裂伤。
2.3 术后护理 术后正确护理会阴侧切伤口，应让产妇健侧卧位，及时更换会阴垫。术后1-2小时若产妇主诉伤口疼痛越来越重，并伴有肛门坠胀感，可能发生了切口血肿，及时告知医护人员，需拆开重新缝合止血。如2-3天发现切口有红、肿、热、痛等症状，触摸有硬结，应加强抗感染治疗，正确合理使用抗生素。如切口挤压时有脓液流出，应立即拆线引流，并进行消毒、抗感染治疗。
2.4 切口护理 我院常规在产妇术后早晚做两次会阴护理，即用碘伏擦拭会阴伤口，配合使用红外线理疗。告知产妇多食富含纤维素的饮食，保持大便通畅，采用坐式大便，避免大便过度用力及时间过长，便后用温水清洗外阴。术后采取健侧卧位，避免恶露污染切口，注意阴道、尿道、肛门是否感染。要勤观察切口情况，如有无红肿、渗液及血肿等，发现切口红肿时用50%硫酸镁湿热敷，有切口水肿时用95%乙醇湿敷，配合红外线照射疗效明显。在伤口拆线前解大便，避免拆线后解大便造成伤口裂开。
2.5 饮食护理 指导产妇的饮食，合理搭配饮食结构，加强营养供应，增强机体抵抗力，同时要控制体重在合理范围内。多进汤汁类饮食，可促进乳汁分泌，满足新生儿的喂养。学会与新生儿同步的作息时间，抓紧时间休息，保证足够的睡眠，有利于增强身体抵抗力。积极纠正贫血与低蛋白血症，嘱产妇加强营养，进食高蛋白饮食，补充铁剂及抗感染等治疗，必要时输血及输白蛋白。饮食中要含有高纤维素，多喝水，以保证大便通畅，才能避免大便时用力过度和时间过长。
2.6 健康教育 平时卧床时，最好取健侧卧位，即切口的对侧卧位，有利于局部血液循环通畅，并可减少恶露污染伤口。保持大小便通畅，便后要清洗外阴和肛门。勤换合格透气的卫生巾，勤换内衣裤，保持外阴清洁干燥。适度的锻炼产后操。伤口拆线后增加卧床时间，不易过多走动，上下床动作避免过大，大便避免过度用力，若大便干结可适当使用开塞露。出院后如恶露还没有干净，仍应坚持每天用温开水清洗外阴两次。出院后阴道内若有带结的肠线调出不要惊慌，那是肠线吸收过程中线结无法吸收所掉出。指导产妇进行会阴体收缩锻炼，有利于盆底肌肉恢复，也利于将来性生活和谐。
3 讨论
会阴侧切术是产科使用的一种助产小手术，其适应证有：初产妇会阴体较长或会阴部坚韧，有严重撕裂可能；手术助产时，为了便于操作防止会阴裂伤；有胎儿窘迫时，应迅速娩出，切开会阴可达到快速的目的；预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血；产妇合并心脏病或重度子痫前期需缩短第二产程者。会阴侧切术在临床上被广泛应用，且侧切率明显增加。不过由于会阴侧切缝合术区域邻近肛门，分娩时常有粪便污染，给无菌操作带来一定难度。分娩后大小便的排泄和恶露的污染也增加了感染的机会。而可吸收线多浅表不易吸收，常在切缘近端出现硬结、化脓、破溃并形成脓腔。分娩过程中胎头压迫外阴部时间过长，血液回流不畅，组织液渗透至疏松结缔组织中可导致外阴水肿，也影响了切口愈合。为此我们应积极加强护理与预防。