论文部分内容阅读
摘要：目的：讨论水痘患者诊疗与预防。方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论：水痘无特效治疗，主要是对症处理预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫溶液，未破溃者可用炉苷石洗剂涂抹。早期采用阿糖胞苷或用阿昔洛韦，或加用干扰素，可抑制病毒的复制。水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止。局部治疗以止痒和防止感染为主，可外搽甲紫溶液，继发感染者可外用抗生素软膏。继发感染全身症状严重时，可用抗生素，忌用皮质类固醇激素，以防止水痘泛发和加重。
关键词：水痘； 诊断；治疗；预防【中图分类号】R511.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0204-01
水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性发疹性疾病，由呼吸道传染，以冬春两季较多，主要发生于儿童。水痘传染性很强，从发病第一天到全部皮疹干燥结痂前都有传染性，主要通过飞沫传染，接触被病毒污染的尘土、被服、用具等也可能传染。下面将水痘患者的诊疗与预防措施分析汇报如下。
1临床表现
1.1潜伏期： 潜伏10～24日，一般为13～17天。
1.2前驱期：成人于皮疹出现前1～2日可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等症状。小儿则皮疹和全身症状多同时出现，而无前驱期症状。
1.3发疹期：皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。开始为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为水泡，从斑疹→丘疹→水泡→开始结痂，短者仅6～8小时，皮疹发展快是本病特征之一。水疱稍呈椭圆形，2～5mm大小，水泡基部有一圈红晕，当水疱开始干时红晕亦消退，皮疹可有不同程度的瘙痒。水痘初呈清澈水珠状，以后稍混浊，疱疹壁较薄易破。水痘皮损表浅，按之无坚实感，数日后从水疱中心开始干结，最后成痂，经1～2周脱落。无继发感染者痂脱后不留瘢痕，痂才脱落时留有浅粉色凹陷，而后成为白色。因皮疹分批出现，故在病程中可见各项皮疹同时存在。
口腔、咽部或外阴等黏膜也常见皮疹，早期为红色小丘疹，迅速变为水泡，随之破裂成小溃疡。有时眼结膜、喉部亦有同样皮疹。 以上为典型水痘，皮疹不多，全身症状亦轻。少数不典型病例表现为播散型水痘，新生儿水痘，病死率高。先天性水痘能引起胎儿畸形。水痘患儿可继发皮肤细菌感染、继发性肺炎、水痘脑炎一般于出疹后1周左右发生。全身症状重，热度高，热程长。成人水痘常属重型。水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。
1.4并发症：水痘并发症并不多见，可以有下列几种：（1）水痘继发感染：因痒而搔抓皮疹产生细菌感染。在温带地区一般不严重，在热带地区可严重甚至引起败血症。（2）水痘肺炎：主要发生于成人水痘及新生儿水痘以及免疫功能障碍者。临床表现轻者只有轻度咳嗽，重者在皮疹出现后几天迅速出现呼吸急促、胸痛、发绀、肺水肿。X线检查在整个肺内有密集多角形不透明分散的阴影。（3）脑炎：水痘并发脑炎比麻疹少，儿童发病比成人多。在发疹后1周出现头痛、呕吐，有时昏迷等脑受累症状。各种脑组织均可累及，以小脑多见。脑脊液白细胞和蛋白质增高。80%的病例可以完全恢复。（4）暴发性紫癜：水痘发生以后5～18天，下肢出现对称性瘀斑，出现性大疱，皮肤坏死，以后坏死组织可自发脱落。上肢受累较少。实验室检查凝血酶原时间延长，血液V、Ⅶ、Ⅷ、X因子减少。这个综合征是血栓性紫癜的一种，可以用肝素、高压氧、输新鲜血进行治疗。
2诊断要点
（1）多见于儿童及青少年。起病较急，可有发热等前驱症状。（2）皮损开始出现于头面部，迅速扩展至躯干、四肢。（3）皮损从红斑到丘疹、水疱、结痂，迅速转化，陆续分批出现，故同时可见前述不同时期的皮损。（4）成人罕见，但水痘症状较为严重。
3鉴别关键
3.1脓疱疮：多在夏秋季发病，好发于颜面、四肢暴露部位，特别是口周、鼻周，皮疹以脓疱为主，疱壁薄，破后糜烂结蜜黄色痂。
3.2丘疹性荨麻疹 好发于躯干四肢，典型损害为风团样纺锤形斑丘疹，中央有小水疱，黏膜无损害，自觉瘙痒，病因多与蚊虫叮咬有关。
4治疗措施
水痘无特效治疗，主要是对症处理预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫溶液，未破溃者可用炉苷石洗剂涂抹。早期采用阿糖胞苷或用阿昔洛韦，或加用干扰素，可抑制病毒的复制。水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。 早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止。局部治疗以止痒和防止感染为主，可外搽甲紫溶液，继发感染者可外用抗生素软膏。 继发感染全身症状严重时，可用抗生素，忌用皮质类固醇激素，以防止水痘泛发和加重。
5转诊建议
当水痘发生严重并发症时，需转上级医院治疗。
6预防调护
6.1水痘有较强的传染性，应做好患儿的隔离工作，不要到别人家串门，更不要到公共场所去，别人家的孩子也不能来，以免传染。应隔离患者到全部皮疹干燥结痂为止，与水痘接触过的小孩，应隔离观察3周。居室要通风，光线充足，发热时应卧床休息。
6.2水痘患儿不怕风，因此不要给患儿盖得太多，捂得太多。如果过热的话，会加重瘙痒感。
6.3患病期间宜给易消化及营养丰富的饮食，忌油腻及姜椒辣物，多饮开水，或用红萝卜、荸荠、甘蔗等煎水代茶。少吃一些容易上火的水果。
6.4保持皮肤干净，面部和手可用软毛巾蘸温水轻轻擦拭，注意不要弄破水痘。剪短患儿指甲，保持双手的清洁以免抓破水痘，引起感染的可能。
6.5要对患儿讲清楚搔破水疱的危害，对不懂事的幼小患儿可用新袜子经高温消毒后，套在患儿的手上，避免搔破疱疹而引起感染。
6.6所有的疱疹都涂上紫药水，使之干燥，防止感染。偶尔搔破疱疹引起感染，应选用适当的抗生素治疗。
参考文献
[1]周小英.浙江大学学生水痘情况分析[J].中国学校卫生，2004，25（5）：639.
[2]李敏.阿昔洛韦软膏局部涂擦治疗水痘疗效观察[J].实用医技杂志，2004，11（5）：813.
[3]张银芳，杨彩凤.病毒唑外用治疗水痘的疗效观察[J].山西临床医药杂志，2001，10（5）：350.
关键词：水痘； 诊断；治疗；预防【中图分类号】R511.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0204-01
水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性发疹性疾病，由呼吸道传染，以冬春两季较多，主要发生于儿童。水痘传染性很强，从发病第一天到全部皮疹干燥结痂前都有传染性，主要通过飞沫传染，接触被病毒污染的尘土、被服、用具等也可能传染。下面将水痘患者的诊疗与预防措施分析汇报如下。
1临床表现
1.1潜伏期： 潜伏10～24日，一般为13～17天。
1.2前驱期：成人于皮疹出现前1～2日可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等症状。小儿则皮疹和全身症状多同时出现，而无前驱期症状。
1.3发疹期：皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。开始为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为水泡，从斑疹→丘疹→水泡→开始结痂，短者仅6～8小时，皮疹发展快是本病特征之一。水疱稍呈椭圆形，2～5mm大小，水泡基部有一圈红晕，当水疱开始干时红晕亦消退，皮疹可有不同程度的瘙痒。水痘初呈清澈水珠状，以后稍混浊，疱疹壁较薄易破。水痘皮损表浅，按之无坚实感，数日后从水疱中心开始干结，最后成痂，经1～2周脱落。无继发感染者痂脱后不留瘢痕，痂才脱落时留有浅粉色凹陷，而后成为白色。因皮疹分批出现，故在病程中可见各项皮疹同时存在。
口腔、咽部或外阴等黏膜也常见皮疹，早期为红色小丘疹，迅速变为水泡，随之破裂成小溃疡。有时眼结膜、喉部亦有同样皮疹。 以上为典型水痘，皮疹不多，全身症状亦轻。少数不典型病例表现为播散型水痘，新生儿水痘，病死率高。先天性水痘能引起胎儿畸形。水痘患儿可继发皮肤细菌感染、继发性肺炎、水痘脑炎一般于出疹后1周左右发生。全身症状重，热度高，热程长。成人水痘常属重型。水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。
1.4并发症：水痘并发症并不多见，可以有下列几种：（1）水痘继发感染：因痒而搔抓皮疹产生细菌感染。在温带地区一般不严重，在热带地区可严重甚至引起败血症。（2）水痘肺炎：主要发生于成人水痘及新生儿水痘以及免疫功能障碍者。临床表现轻者只有轻度咳嗽，重者在皮疹出现后几天迅速出现呼吸急促、胸痛、发绀、肺水肿。X线检查在整个肺内有密集多角形不透明分散的阴影。（3）脑炎：水痘并发脑炎比麻疹少，儿童发病比成人多。在发疹后1周出现头痛、呕吐，有时昏迷等脑受累症状。各种脑组织均可累及，以小脑多见。脑脊液白细胞和蛋白质增高。80%的病例可以完全恢复。（4）暴发性紫癜：水痘发生以后5～18天，下肢出现对称性瘀斑，出现性大疱，皮肤坏死，以后坏死组织可自发脱落。上肢受累较少。实验室检查凝血酶原时间延长，血液V、Ⅶ、Ⅷ、X因子减少。这个综合征是血栓性紫癜的一种，可以用肝素、高压氧、输新鲜血进行治疗。
2诊断要点
（1）多见于儿童及青少年。起病较急，可有发热等前驱症状。（2）皮损开始出现于头面部，迅速扩展至躯干、四肢。（3）皮损从红斑到丘疹、水疱、结痂，迅速转化，陆续分批出现，故同时可见前述不同时期的皮损。（4）成人罕见，但水痘症状较为严重。
3鉴别关键
3.1脓疱疮：多在夏秋季发病，好发于颜面、四肢暴露部位，特别是口周、鼻周，皮疹以脓疱为主，疱壁薄，破后糜烂结蜜黄色痂。
3.2丘疹性荨麻疹 好发于躯干四肢，典型损害为风团样纺锤形斑丘疹，中央有小水疱，黏膜无损害，自觉瘙痒，病因多与蚊虫叮咬有关。
4治疗措施
水痘无特效治疗，主要是对症处理预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫溶液，未破溃者可用炉苷石洗剂涂抹。早期采用阿糖胞苷或用阿昔洛韦，或加用干扰素，可抑制病毒的复制。水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。 早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止。局部治疗以止痒和防止感染为主，可外搽甲紫溶液，继发感染者可外用抗生素软膏。 继发感染全身症状严重时，可用抗生素，忌用皮质类固醇激素，以防止水痘泛发和加重。
5转诊建议
当水痘发生严重并发症时，需转上级医院治疗。
6预防调护
6.1水痘有较强的传染性，应做好患儿的隔离工作，不要到别人家串门，更不要到公共场所去，别人家的孩子也不能来，以免传染。应隔离患者到全部皮疹干燥结痂为止，与水痘接触过的小孩，应隔离观察3周。居室要通风，光线充足，发热时应卧床休息。
6.2水痘患儿不怕风，因此不要给患儿盖得太多，捂得太多。如果过热的话，会加重瘙痒感。
6.3患病期间宜给易消化及营养丰富的饮食，忌油腻及姜椒辣物，多饮开水，或用红萝卜、荸荠、甘蔗等煎水代茶。少吃一些容易上火的水果。
6.4保持皮肤干净，面部和手可用软毛巾蘸温水轻轻擦拭，注意不要弄破水痘。剪短患儿指甲，保持双手的清洁以免抓破水痘，引起感染的可能。
6.5要对患儿讲清楚搔破水疱的危害，对不懂事的幼小患儿可用新袜子经高温消毒后，套在患儿的手上，避免搔破疱疹而引起感染。
6.6所有的疱疹都涂上紫药水，使之干燥，防止感染。偶尔搔破疱疹引起感染，应选用适当的抗生素治疗。
参考文献
[1]周小英.浙江大学学生水痘情况分析[J].中国学校卫生，2004，25（5）：639.
[2]李敏.阿昔洛韦软膏局部涂擦治疗水痘疗效观察[J].实用医技杂志，2004，11（5）：813.
[3]张银芳，杨彩凤.病毒唑外用治疗水痘的疗效观察[J].山西临床医药杂志，2001，10（5）：350.