论文部分内容阅读
通讯作者：林枫
摘要：目的 研究131I治疗甲亢伴白细胞降低是否需要常规服用升白细胞药物治疗 方法 分析我院核医学科2011年度253例甲亢伴白细胞降低未用升白细胞药物治疗患者（实验组）与415例同期甲亢伴白细胞降低服用升白细胞药物治疗患者（对照组）131I治疗后白细胞变化。结果 两组患者治疗后一周、半月、一月、三月、半年后白细胞数目均无显著差异。结论 甲亢伴白细胞降低患者131I时可不用升白细胞药物治疗，同时对甲亢伴白细胞降低患者131I治疗有指导性作用。
关键词：甲亢；白细胞降低；131I治疗
甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种常见的内分泌疾病之一，其中5%-20%[1]甲亢患者伴白细胞总数减低，尤其是服用ATD治疗的甲亢患者更易出现白细胞降低，严重时可致粒细胞减少或缺失，同时易继发感染诱发甲亢危象，危及生命[2]。核医学规范中白细胞数目降低患者为131I治疗的适应症，但这部分病人是否常规服用升白细胞药物，尚无定论，因此笔者对甲亢伴白细胞降低患者采用131I治疗时服用升白细胞药物和不用升白细胞药物对照研究如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
1.1.1研究对象为我院核医学科2011年度甲亢伴白细胞降低病人，根据我院核医学科病历管理系统登记时间分成两组研究。纳入标准：初发甲亢伴白细胞降低未服用ATD治疗甲亢患者。白细胞总数白细胞≥2．50×l0 9／L
排出标准：ATD治疗引起白细胞降低患者、有其它重大疾病患者、因其它疾病放化疗患者、粒细胞缺乏症患者。白细胞总数白细胞＜2．50×l0 9／L
1.1.2实验组 白细胞降低甲亢患者131I治疗时不服用升白细胞药物组253例，此组患者131I治疗后除服用我院核医学科规定的常规辅助药物，不在服用升白细胞药物。对照组415例，服用131I后除服用我院核医学科规定的常规辅助药物外，另外加用升白细胞药物服用一月。
1.1.3 诊断标准及疗效判断标准：见《内科学》第7版。其中，甲低归为治愈。
1.2. 检查方法
1. 2.1全血细胞生化仪器查血常规，正常参考值（4-10）×109/L。
1. 2.2采用德国拜耳公司化学发光仪测定游离三碘甲状腺原氨酸FT3、游离甲状腺激素FT4、高敏出甲状腺激素h-TSH，我院FT3（2.3-4.2）pg/ml。
1.3随访：甲亢治疗后一周，半月，一月，3月、半年各查一次血常规。半年后复查FT3、FT4、TSH。
1.4统计学处理：采用SPSS13．0软件处理，统计学方法采用t检验，并进行相关性分析。
2.结果；
2.1两组病例年龄、FT3、FT4、TSH、性别、治疗剂量、甲状腺摄碘率无明显差异。
2.2两组患者治疗后一周、半月、一月、三月、半年后白细胞数目均无显著差异，其P>0.05。治疗后一周实验组白细胞数目略下降，与治疗前相比无显著差异P＞0.05，对照组白细胞数目略升高，与治疗前相比无显著差异，P>0.05。治疗后半月，实验组白细胞数目回升，与治疗前相比无显著差異，P＞0.05。对照组白细胞数目与治疗前相比无显著差异，P>0.05。治疗后1月两组白细胞数目与治疗前相比均有显著差异，P＜0.05。治疗3月和半年后两组白细胞数目与治疗前相比均有显著差异，P＜0.05。见表1。
表1两组各阶段白细胞数量变化
各阶段 实验组白细胞（×109） 对照组白细胞（×109）
治疗前 3.06±0.34 3.11±0.39
治疗后1周 3.01±0.38 3.47±0.35
治疗后半月 3.56±0.32 3.81±0.41
治疗后1月 3.88±0.43 3.94±0.39
治疗后3月 4.77±0.57 4.83±0.62
治疗后6月 5.12±0.71 5.09±0.68
3.讨论
甲亢本身白细胞减少的机理尚不清楚，可能与以下因素有关[3]，（1）甲亢患者的末梢血管处于扩张状态。致白细胞相对减少，多在正常值的下限[4]；（2）甲状腺激素对骨髓造血功能有抑制作用；（3）甲亢为自身免疫性疾病，可引起白细胞甚至血小板减少。
本研究发现，实验组在甲亢治疗后半月内白细胞略有降低，半月后白细胞回升，3月后白细胞，数量明显增加与治疗前相比有明显差异（P<0.05），对照组其白细胞在治疗后半月内与实验组有差异，一月后，三月后及6月后均无明显差异。131I治疗甲亢时对骨髓影响极小，不至于引起白细胞数目降低[5]。本研究发现131I治疗后半月内白细胞出现轻微降低，可能与131I破坏了甲状腺组织，其甲状腺组织里已经合成的甲状腺激素释放到血液中，血液中甲状腺激素增高，对骨髓造血功能抑制加重有关，但与治疗前比较无显著差异性。随甲亢好转，白细胞回升。甲亢131I治疗后未发现白细胞有规律性下降现象[6]，国内外研究发现甲亢131I治疗后其甲亢获得迅速控制的同时，白细胞数量不同程度上升，未见白细胞数量明显下降病例。有些专家认为在甲亢131I治疗同时应当给予升白细胞药物，他们主要担心甲亢131I治疗后白细胞进一步下降低，引起粒细胞缺乏造成凶恶性感染。其实，只要甲亢得到有效且迅速控制，这些担心是多余的。本研究结果与国内外甲亢131I治疗后 白细胞的变化是一致的。
综上所述，甲亢伴白细胞降低患者在临床中应当及时做出诊断采用131I治疗，甲亢得到快速控制，减少并发症发生。131I治疗后辐射对患者血象影响较轻微，随时间推移，血象指标可恢复，同时131I治疗辐射对甲亢患者白细胞影响，为一过性，不受性别、年龄及治疗剂量等因素影响，亦不需升白药物干预[7]。
参考文献：
[1]陆再英．内科学．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：718
[2]《 Graves’病合并粒细胞减少或缺乏研究进展》中国现代医药杂志2009年2月第11卷第2期
[3 MezquitaP，Luna V，Munoz TM，et a1．Methinmsole induced aplastic anemia in third ex1posure~：successful~ treatment with recombinant human granulocyte colony-stimulating factor~ ．Thyroid．1998；8：791～794
[4]白耀．甲状腺病学一基础与临床[M]．北京：科学技术文献出版社，2003 I 390-392．
[5]卢媛等 临床诊疗指南 核医学分册 中华医学会编著 人民卫生出版社 2006年12月403-410
[6]谭天秩 临床核医学北京 科学技术出版社2003，1218-1250
[7]张王峰，叶常青等 131I治疗辐射对白细胞减少甲亢患者血象的影响 西南国防医学2010年8月第20卷第8期
摘要：目的 研究131I治疗甲亢伴白细胞降低是否需要常规服用升白细胞药物治疗 方法 分析我院核医学科2011年度253例甲亢伴白细胞降低未用升白细胞药物治疗患者（实验组）与415例同期甲亢伴白细胞降低服用升白细胞药物治疗患者（对照组）131I治疗后白细胞变化。结果 两组患者治疗后一周、半月、一月、三月、半年后白细胞数目均无显著差异。结论 甲亢伴白细胞降低患者131I时可不用升白细胞药物治疗，同时对甲亢伴白细胞降低患者131I治疗有指导性作用。
关键词：甲亢；白细胞降低；131I治疗
甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种常见的内分泌疾病之一，其中5%-20%[1]甲亢患者伴白细胞总数减低，尤其是服用ATD治疗的甲亢患者更易出现白细胞降低，严重时可致粒细胞减少或缺失，同时易继发感染诱发甲亢危象，危及生命[2]。核医学规范中白细胞数目降低患者为131I治疗的适应症，但这部分病人是否常规服用升白细胞药物，尚无定论，因此笔者对甲亢伴白细胞降低患者采用131I治疗时服用升白细胞药物和不用升白细胞药物对照研究如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
1.1.1研究对象为我院核医学科2011年度甲亢伴白细胞降低病人，根据我院核医学科病历管理系统登记时间分成两组研究。纳入标准：初发甲亢伴白细胞降低未服用ATD治疗甲亢患者。白细胞总数白细胞≥2．50×l0 9／L
排出标准：ATD治疗引起白细胞降低患者、有其它重大疾病患者、因其它疾病放化疗患者、粒细胞缺乏症患者。白细胞总数白细胞＜2．50×l0 9／L
1.1.2实验组 白细胞降低甲亢患者131I治疗时不服用升白细胞药物组253例，此组患者131I治疗后除服用我院核医学科规定的常规辅助药物，不在服用升白细胞药物。对照组415例，服用131I后除服用我院核医学科规定的常规辅助药物外，另外加用升白细胞药物服用一月。
1.1.3 诊断标准及疗效判断标准：见《内科学》第7版。其中，甲低归为治愈。
1.2. 检查方法
1. 2.1全血细胞生化仪器查血常规，正常参考值（4-10）×109/L。
1. 2.2采用德国拜耳公司化学发光仪测定游离三碘甲状腺原氨酸FT3、游离甲状腺激素FT4、高敏出甲状腺激素h-TSH，我院FT3（2.3-4.2）pg/ml。
1.3随访：甲亢治疗后一周，半月，一月，3月、半年各查一次血常规。半年后复查FT3、FT4、TSH。
1.4统计学处理：采用SPSS13．0软件处理，统计学方法采用t检验，并进行相关性分析。
2.结果；
2.1两组病例年龄、FT3、FT4、TSH、性别、治疗剂量、甲状腺摄碘率无明显差异。
2.2两组患者治疗后一周、半月、一月、三月、半年后白细胞数目均无显著差异，其P>0.05。治疗后一周实验组白细胞数目略下降，与治疗前相比无显著差异P＞0.05，对照组白细胞数目略升高，与治疗前相比无显著差异，P>0.05。治疗后半月，实验组白细胞数目回升，与治疗前相比无显著差異，P＞0.05。对照组白细胞数目与治疗前相比无显著差异，P>0.05。治疗后1月两组白细胞数目与治疗前相比均有显著差异，P＜0.05。治疗3月和半年后两组白细胞数目与治疗前相比均有显著差异，P＜0.05。见表1。
表1两组各阶段白细胞数量变化
各阶段 实验组白细胞（×109） 对照组白细胞（×109）
治疗前 3.06±0.34 3.11±0.39
治疗后1周 3.01±0.38 3.47±0.35
治疗后半月 3.56±0.32 3.81±0.41
治疗后1月 3.88±0.43 3.94±0.39
治疗后3月 4.77±0.57 4.83±0.62
治疗后6月 5.12±0.71 5.09±0.68
3.讨论
甲亢本身白细胞减少的机理尚不清楚，可能与以下因素有关[3]，（1）甲亢患者的末梢血管处于扩张状态。致白细胞相对减少，多在正常值的下限[4]；（2）甲状腺激素对骨髓造血功能有抑制作用；（3）甲亢为自身免疫性疾病，可引起白细胞甚至血小板减少。
本研究发现，实验组在甲亢治疗后半月内白细胞略有降低，半月后白细胞回升，3月后白细胞，数量明显增加与治疗前相比有明显差异（P<0.05），对照组其白细胞在治疗后半月内与实验组有差异，一月后，三月后及6月后均无明显差异。131I治疗甲亢时对骨髓影响极小，不至于引起白细胞数目降低[5]。本研究发现131I治疗后半月内白细胞出现轻微降低，可能与131I破坏了甲状腺组织，其甲状腺组织里已经合成的甲状腺激素释放到血液中，血液中甲状腺激素增高，对骨髓造血功能抑制加重有关，但与治疗前比较无显著差异性。随甲亢好转，白细胞回升。甲亢131I治疗后未发现白细胞有规律性下降现象[6]，国内外研究发现甲亢131I治疗后其甲亢获得迅速控制的同时，白细胞数量不同程度上升，未见白细胞数量明显下降病例。有些专家认为在甲亢131I治疗同时应当给予升白细胞药物，他们主要担心甲亢131I治疗后白细胞进一步下降低，引起粒细胞缺乏造成凶恶性感染。其实，只要甲亢得到有效且迅速控制，这些担心是多余的。本研究结果与国内外甲亢131I治疗后 白细胞的变化是一致的。
综上所述，甲亢伴白细胞降低患者在临床中应当及时做出诊断采用131I治疗，甲亢得到快速控制，减少并发症发生。131I治疗后辐射对患者血象影响较轻微，随时间推移，血象指标可恢复，同时131I治疗辐射对甲亢患者白细胞影响，为一过性，不受性别、年龄及治疗剂量等因素影响，亦不需升白药物干预[7]。
参考文献：
[1]陆再英．内科学．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：718
[2]《 Graves’病合并粒细胞减少或缺乏研究进展》中国现代医药杂志2009年2月第11卷第2期
[3 MezquitaP，Luna V，Munoz TM，et a1．Methinmsole induced aplastic anemia in third ex1posure~：successful~ treatment with recombinant human granulocyte colony-stimulating factor~ ．Thyroid．1998；8：791～794
[4]白耀．甲状腺病学一基础与临床[M]．北京：科学技术文献出版社，2003 I 390-392．
[5]卢媛等 临床诊疗指南 核医学分册 中华医学会编著 人民卫生出版社 2006年12月403-410
[6]谭天秩 临床核医学北京 科学技术出版社2003，1218-1250
[7]张王峰，叶常青等 131I治疗辐射对白细胞减少甲亢患者血象的影响 西南国防医学2010年8月第20卷第8期