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[摘要] 目的 探讨在腹腔镜胆囊切除手术中应用喉罩通气全凭吸入七氟醚维持麻醉的临床安全性。 方法 择期行LC的患者60 例，随机均分为七氟醚组（A组）和全凭静脉组（B组）。A组采用七氟醚全凭吸入麻醉维持，B组采用丙泊酚、舒芬太尼和罗库溴铵麻醉维持。监测并记录麻醉前后的血流动力学指标；记录喉罩拔除时间，观察恢复期不良反应情况。 结果 两组术中生命体征差异无统计学意义（P>0.05），但A 组拔管时间短于B 组（P<0.05），且不良反应发生率较B组少（P<0.05）。 结论 LC采用喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉维持，能满足喉罩置入及外科手术操作的麻醉要求，操作方便、安全性高。
[关键词] 喉罩；吸入麻醉；七氟醚；腹腔镜胆囊切除术
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）21-107-02
喉罩是介于面罩和气管导管之间的通气装置，应用于全麻气道管理具有操作简单、不暴露声门、刺激小等诸多优点[1]。本研究比较腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecysteetomy，LC）患者采用喉罩通气全凭吸入七氟醚维持和传统的静脉麻醉，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经本院医学伦理委员会批准，抽取2011年10月～2012年2月择期行LC患者60例，ASA I～Ⅱ级，男28例，女32例，年龄28～70岁，平均年龄（37.1±10.6）岁，平均体重（58.4±12.5）kg，无使用喉罩禁忌证，均无心肺和胃肠道疾病，张口度>3cm。随机均分为七氟醚组（A组） 和全凭静脉组（B组） 各30例，两组患者的年龄、体重、性别比较差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患者或家属均签署麻醉知情同意书。
1.2 麻醉方法
两组术前均给予盐酸戊乙奎醚（成都力思特制药股份公司，H20051948）1mg 静注和相同的静脉诱导，置入喉罩成功后连接麻醉机，机械通气。A组术中采用3%～4%七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，H20070172）持续吸入进行麻醉维持，氧流量1～2L/ min，手术缝皮时停止吸入七氟醚，待自主呼吸恢复、达到拔管条件后拔除喉罩。B组麻醉维持采用丙泊酚100μg/（kg·min）、必要时追加舒芬太尼0.2μg和罗库溴铵0.2mg以满足镇痛和肌松，手术缝皮时停用静脉麻醉药，待自主呼吸恢复、达到拔管条件后拔除喉罩。
1.3 观察指标
分别记录麻醉开始诱导时（T1）、置入喉罩时（T2）、手术切皮时（T3）、手术缝皮时（T4）、拔除喉罩时（T5）不同时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。记录两组患者置入喉罩至手术结束时间、手术结束至拔除喉罩
1.4 统计学分析
应用SPSS 12.5 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血流动力学指标
两组患者在不同时点的血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 麻醉时间及拔管时间比较
A组麻醉维持时间为（81.6±10.3）min，与B组的（79.2±12.7）min比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A 组手术结束后至拔除喉罩的时间为（5.4±1.3）min，明显短于B 组的（11.6±2.3）min，差异有统计学意义（t=7.142，P<0.05）。
2.3 不良反应发生率比较
A 组术后不良反应的发生率为23.3%（躁动5例，恶心呕吐2例），明显少于B组的66.7%（一过性呼吸抑制5例，躁动8例，恶心呕吐7例），差异有统计学意义（x2=5.037，P<0.05）。
3 讨论
在临床上应用广泛的微创手术LC，操作时间短于普通开腹手术[2]，在麻醉上力求安全简单方便、可控性好，偏向诱导快、清醒快、并发症少的麻醉方法。传统的静吸复合麻醉，往往达不到LC术后麻醉恢复快速的要求。喉罩作为全麻气道管理的重要工具，操作简单迅速，且罩管柔软不会刺激气管黏膜造成机械性损伤。LC术中麻醉采用喉罩通气全凭吸入有良好肌松作用的七氟醚维持，而不另使用肌松药是可行的[3]。本研究中所有患者均一次性置入喉罩成功，在喉罩置入和取出的过程中心率、血压等数据无明显变化，血流动力学指标平稳。
吸入型麻醉药七氟醚，对呼吸道刺激小，气味芳香，易为患者接受；0.63的血/气分配系数，吸入后可很快达到肺泡有效浓度，即使吸入浓度高达8%也无屏气、咳嗽或喉痉挛等并发症发生[4]。有研究认为与氟烷相比，七氟醚增加了苏醒期躁动，造成了非适应性行为改变，可能与肺泡中七氟醚气体浓度下降，疼痛刺激有关[5]。本研究中亦发现七氟醚组恢复期躁动的发生率要高些，但喉痉挛、支气管痉挛、呼吸抑制等的发生率较静脉组少[6]。A组患者均无呛咳无恶心呕吐等并发症发生，术中单纯吸入七氟醚麻醉深度可控且易于维持，苏醒后意识清楚。
总之，喉罩下全凭吸入七氟醚与传统静吸麻醉比较，更易于维持手术麻醉深度，拔管时间更短，恢复期不良反应更少，其诱导和苏醒过程迅速平稳，对呼吸循环影响小，易于被各年龄段的患者接受，本观察结果证实其能够满足LC的麻醉要求，是一种安全有效的麻醉方法。
[参考文献]
[1] 尤新民，赵璇，叶海蓉，等.第三代喉罩用于腹腔镜胆囊切除手术患者的效果[J].中华麻醉学杂志，2006，26（8）：714-716.
[2] 彭平，廖吉林，刘国华.腹腔镜胆囊切除术[J].中国普通外科杂志，2009，18（2）：204-205.
[3] 秦玲，曾文斌，韩丽春，等.喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉用于乳腺癌改良根治术的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2010，26（6）：507-508.
[4] KodakaM，Johansen JW，Sebel PS，et al.The influence of gender On loss of consciousness with sevoflunane or P ropofol[J].Anesth Analg，2005，101（2）：377.
[5] Cravero J，Surgeon S，Whalen W.Emergence agitation inpaediat rie patients after sevoflurane anaethesia and no surgery：A comparion withhalothane[J].Paediatr Anaesth，2000，10：419.
[6] 赵申明，张立生，倪家骧.七氟醚吸入麻醉对心血管功能的影响[J].中华麻醉学杂志，1996，16（4）：190.
（收稿日期：2013-03-22）
[关键词] 喉罩；吸入麻醉；七氟醚；腹腔镜胆囊切除术
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）21-107-02
喉罩是介于面罩和气管导管之间的通气装置，应用于全麻气道管理具有操作简单、不暴露声门、刺激小等诸多优点[1]。本研究比较腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecysteetomy，LC）患者采用喉罩通气全凭吸入七氟醚维持和传统的静脉麻醉，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经本院医学伦理委员会批准，抽取2011年10月～2012年2月择期行LC患者60例，ASA I～Ⅱ级，男28例，女32例，年龄28～70岁，平均年龄（37.1±10.6）岁，平均体重（58.4±12.5）kg，无使用喉罩禁忌证，均无心肺和胃肠道疾病，张口度>3cm。随机均分为七氟醚组（A组） 和全凭静脉组（B组） 各30例，两组患者的年龄、体重、性别比较差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患者或家属均签署麻醉知情同意书。
1.2 麻醉方法
两组术前均给予盐酸戊乙奎醚（成都力思特制药股份公司，H20051948）1mg 静注和相同的静脉诱导，置入喉罩成功后连接麻醉机，机械通气。A组术中采用3%～4%七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，H20070172）持续吸入进行麻醉维持，氧流量1～2L/ min，手术缝皮时停止吸入七氟醚，待自主呼吸恢复、达到拔管条件后拔除喉罩。B组麻醉维持采用丙泊酚100μg/（kg·min）、必要时追加舒芬太尼0.2μg和罗库溴铵0.2mg以满足镇痛和肌松，手术缝皮时停用静脉麻醉药，待自主呼吸恢复、达到拔管条件后拔除喉罩。
1.3 观察指标
分别记录麻醉开始诱导时（T1）、置入喉罩时（T2）、手术切皮时（T3）、手术缝皮时（T4）、拔除喉罩时（T5）不同时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。记录两组患者置入喉罩至手术结束时间、手术结束至拔除喉罩
1.4 统计学分析
应用SPSS 12.5 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血流动力学指标
两组患者在不同时点的血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 麻醉时间及拔管时间比较
A组麻醉维持时间为（81.6±10.3）min，与B组的（79.2±12.7）min比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A 组手术结束后至拔除喉罩的时间为（5.4±1.3）min，明显短于B 组的（11.6±2.3）min，差异有统计学意义（t=7.142，P<0.05）。
2.3 不良反应发生率比较
A 组术后不良反应的发生率为23.3%（躁动5例，恶心呕吐2例），明显少于B组的66.7%（一过性呼吸抑制5例，躁动8例，恶心呕吐7例），差异有统计学意义（x2=5.037，P<0.05）。
3 讨论
在临床上应用广泛的微创手术LC，操作时间短于普通开腹手术[2]，在麻醉上力求安全简单方便、可控性好，偏向诱导快、清醒快、并发症少的麻醉方法。传统的静吸复合麻醉，往往达不到LC术后麻醉恢复快速的要求。喉罩作为全麻气道管理的重要工具，操作简单迅速，且罩管柔软不会刺激气管黏膜造成机械性损伤。LC术中麻醉采用喉罩通气全凭吸入有良好肌松作用的七氟醚维持，而不另使用肌松药是可行的[3]。本研究中所有患者均一次性置入喉罩成功，在喉罩置入和取出的过程中心率、血压等数据无明显变化，血流动力学指标平稳。
吸入型麻醉药七氟醚，对呼吸道刺激小，气味芳香，易为患者接受；0.63的血/气分配系数，吸入后可很快达到肺泡有效浓度，即使吸入浓度高达8%也无屏气、咳嗽或喉痉挛等并发症发生[4]。有研究认为与氟烷相比，七氟醚增加了苏醒期躁动，造成了非适应性行为改变，可能与肺泡中七氟醚气体浓度下降，疼痛刺激有关[5]。本研究中亦发现七氟醚组恢复期躁动的发生率要高些，但喉痉挛、支气管痉挛、呼吸抑制等的发生率较静脉组少[6]。A组患者均无呛咳无恶心呕吐等并发症发生，术中单纯吸入七氟醚麻醉深度可控且易于维持，苏醒后意识清楚。
总之，喉罩下全凭吸入七氟醚与传统静吸麻醉比较，更易于维持手术麻醉深度，拔管时间更短，恢复期不良反应更少，其诱导和苏醒过程迅速平稳，对呼吸循环影响小，易于被各年龄段的患者接受，本观察结果证实其能够满足LC的麻醉要求，是一种安全有效的麻醉方法。
[参考文献]
[1] 尤新民，赵璇，叶海蓉，等.第三代喉罩用于腹腔镜胆囊切除手术患者的效果[J].中华麻醉学杂志，2006，26（8）：714-716.
[2] 彭平，廖吉林，刘国华.腹腔镜胆囊切除术[J].中国普通外科杂志，2009，18（2）：204-205.
[3] 秦玲，曾文斌，韩丽春，等.喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉用于乳腺癌改良根治术的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2010，26（6）：507-508.
[4] KodakaM，Johansen JW，Sebel PS，et al.The influence of gender On loss of consciousness with sevoflunane or P ropofol[J].Anesth Analg，2005，101（2）：377.
[5] Cravero J，Surgeon S，Whalen W.Emergence agitation inpaediat rie patients after sevoflurane anaethesia and no surgery：A comparion withhalothane[J].Paediatr Anaesth，2000，10：419.
[6] 赵申明，张立生，倪家骧.七氟醚吸入麻醉对心血管功能的影响[J].中华麻醉学杂志，1996，16（4）：190.
（收稿日期：2013-03-22）