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【摘要】目的：探究鼓室灌注结合静脉注射地塞米松治疗突发性耳聋效果及对患者听力状况的影响。方法：以2018年1月-2020年6月80例突发性耳聋患者为此次研究对象，随机分组，对照组静脉注射地塞米松治疗，实验组鼓室灌注结合静脉注射地塞米松治疗，分析2组突发性耳聋患者治疗效果、气导平均听阈水平等差异性。结果：实验组突发性耳聋患者的总有效率为92.50%，高于对照组的总有效率72.50%，P<0.05;2组治疗后气导平均听阈水平均低于治疗前，P<0.05;实验组治疗后气导平均听阈水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：突发性耳聋患者接受鼓室灌注结合静脉注射地塞米松治疗，可提高患者治疗的效果，促进其听力水平的改善，意义重大。
【关键词】鼓室灌注;静脉注射;地塞米松;突发性耳聾;听力状况
【中图分类号】R764.437 【文献标识码】A 【DOI】
突发性耳聋是72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL[1]，疾病的发生会严重降低患者的生活质量，加强患者的有效治疗干预来改善其病情，十分必要。目前，临床主要是采用血管扩张剂、抗凝剂、抗炎剂、类固醇激素等药物为患者治疗，不同治疗药物，其治疗的效果有着一定的差异性[2]。类固醇激素在突发性耳聋患者治疗中应用，有着一定的价值，以静脉注射的方式用药虽然可获得一定的效果，但是血管迷路屏障缺陷，使得无毒剂量的激素难以获得有效的浓度[3]，因此，应将治疗的剂量加大，而治疗剂量加大则会增加患者并发症的发生率。随着研究的不断深入，发现鼓室用药，可更好改善患者的突发性耳聋症状，获得更好的效果[4-5]。本研究主要对鼓室灌注结合静脉注射地塞米松治疗突发性耳聋效果及对患者听力状况的影响作观察，如下：
1 资料与方法
1.1 资料
以2018年1月-2020年6月80例突发性耳聋患者为此次研究对象，随机分组，40例/组。
纳入标准：a：确诊存在突发性耳聋;b：肝肾心等功能正常者;c：依从性较好者。
排除标准：a：精神/智力障碍者;b：妊娠期或哺乳期者;c：合并恶性肿瘤者;d：药物过敏史者;e：其他原因所致听力损失者;f：难以积极配合本研究者。
实验组中，年龄23岁-59岁，均值（38.79±3.02）岁，病程1d-27d，均值（3.69±1.16）d，男22例，女18例，轻度耳聋（PTA评价听力损失26dB-40dB）患者4例，中度耳聋（PTA评价听力损失41dB-55dB）患者11例，中重度耳聋（PTA评价听力损失56dB-70dB）患者8例，重度耳聋（PTA评价听力损失>70dB）患者17例。对照组中，年龄20岁-60岁，均值（39.01±2.98）岁，病程1d-26d，均值（3.65±1.13）d，男23例，女17例，轻度耳聋患者3例，中度耳聋患者10例，中重度耳聋患者9例，重度耳聋患者18例。2组基本资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），即代表2组间有着较好的可比性，所有患者均知情同意本研究，且本研究已被伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组静脉注射地塞米松治疗，前5天每次剂量为10mg，每天1次;后5天每次剂量为5mg，每天1次。
实验组鼓室灌注结合静脉注射地塞米松治疗，前5天每次剂量为10mg，每天1次;后5天每次剂量为5mg，每天1次。联合实施鼓室灌注治疗，予地塞米松5mg，隔天一次鼓室内注射，共5次。操作方法：协助患者取卧位，患耳朝上以鼓膜前下与后下间，作为穿刺点，耳内镜下穿刺，之后缓慢灌注5mg地塞米松，保持患耳朝上时间30min，在此过程中注意不可进行吞咽动作，每天治疗1次。
2组均以10d为1个疗程，共计治疗2个疗程，同时均以静脉注射的方式给予患者维生素C（2g/d）、长春西汀注射液（20mg/d）干预，并实施高压氧舱吸入治疗，每天治疗时间为30min。
1.3 观察指标
对2组治疗的效果、治疗前后气导平均听阈改善情况作观察分析。
基本治愈：患者的听力损伤明显改善，基本恢复至健康水平;显效：患者的受损频率听力较治疗前提高30dBHL以上;有效：患者的受损频率听力较治疗前提高15dBHL-30dBHL;无效：未达到以上标准;基本治愈率+显效率+有效率=总有效率。
1.4 数据分析
SPSS21.0软件，作统计学处理，计数资料使用例数（%）表示，卡方检验，计量资料使用均数±标准差表示，t检验。P<0.05，统计学有意义。
2 结果
2.1 2组治疗效果分析
实验组突发性耳聋患者的总有效率为92.50%，高于对照组的总有效率72.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1。
2.2 2组气导平均听阈改善情况分析
2组治疗后气导平均听阈水平均低于治疗前，P<0.05;实验组治疗后气导平均听阈水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2。
3 讨论
突发性耳聋即突发性感音神经性聋，是耳鼻咽喉头颈外科常见疾病，受到生活压力加大、环境改变等的影响，使得突发性耳聋的发生率呈逐渐升高的趋势[6-7]。突发性耳聋可导致患者出现耳鸣、眩晕等症状，可单侧发病也双侧发病，以单侧发病为主[8-9]。突发性耳聋的发生，会对患者的正常生活造成不良的影响，积极采取有效措施为患者治疗，来改善其病情，十分必要。
本研究中，实验组突发性耳聋患者的总有效率为92.50%，高于对照组的总有效率72.50%，P<0.05;2组治疗后气导平均听阈水平均低于治疗前，P<0.05;实验组治疗后气导平均听阈水平低于对照组，P<0.05。表明鼓室灌注结合静脉注射地塞米松治疗突发性耳聋的效果好，可更好促进患者听力状态的改善。目前，临床对于突发性耳聋的治疗，尚未统一的标准，但是治疗中糖皮质激素的应用必不可少，其能够快速消除患者血管内皮细胞水肿，促进病情的改善[10-11]。地塞米松是糖皮质激素的一种，在突发性耳聋治疗中的应用较为广泛，以静脉注射的方式实施地塞米松治疗，虽然可获得一定的效果，但是其存在一定的不足之处，如剂量影响大、靶向定位差等[12-13]，而通过鼓室灌注的方式用药，则可弥补以上缺点。鼓室灌注地塞米松能够使得药物经过患者的圆窗膜、卵圆窗环状韧带、血液、内淋巴等，达到内耳，保证蜗神经核心部位能够与药物直接接触，相较于全身激素治疗，可更好维持内耳药物的浓度，全面修复患者的内耳功能，与静脉注射的方式联合应用，可更好促进患者病情的改善，以此提高治疗的效果[14-15]。 综上所述，鼓室灌注结合静脉注射地塞米松在突发性耳聋患者治疗中应用，可促进患者治疗效果的提高，改善患者的听力水平，意义重大，值得推广应用。
参考文献：
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋诊断和治疗指南（2015年）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（6）：443-447.
[2]赖卓凯，谢怡.鼓室灌注联合静脉注射地塞米松治疗突发性耳聋的临床研究[J].世界最新医学信息文摘，2018（46）：121-122.
[3] LIU， YA， JOLLY， CLAUDE， BRAUN， SUSANNE， et al. In vitro and in vivo pharmacokinetic study of a dexamethasone-releasing silicone for cochlear implants[J]. European archives of oto-rhino-laryngology： Official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies （EUFOS），2016，273（7）：1745-1753.
[4]辛陽，张晓华，杨红，等.鼓室内注射地塞米松联合银杏叶提取物对突发性耳聋患者听觉脑干诱发电位及血液流变学的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（34）：45-47.
[5]陈颖，张贵阳.高压氧联合鼓室内注射地塞米松治疗突发性耳聋的效果研究[J].首都食品与医药，2020，27（24）：44-45.
[6]陈振国，程莉霞，王英伟，等.丹参酮ⅡA磺酸钠联合鼓室注射地塞米松治疗突发性耳聋临床评价[J].中国药业，2019，28（13）：61-64.
[7]梁波.为糖尿病合并突发性耳聋患者采用地塞米松鼓室注入法进行治疗的效果探讨[J].当代医药论丛，2019，17（4）：24-25.
[8] CHIBA， AKIRA， TOYA， TAKASHI， MIZUNO， HIDEAKI， et al. Chronic myelogenous leukemia presenting with central nervous system infiltration， successfully treated with central nervous system-directed chemotherapy followed by allogeneic stem cell transplantation[J]. International journal of hematology，2018，108（6）：640-646.
[9]王锦超.前列地尔联合鼓室注射地塞米松对突发性耳聋治疗的临床观察分析[J].中国现代药物应用，2019，13（11）：147-148.
[10]金凤桐，傅江涛，王娅婷，等.前列地尔联合鼓室注射地塞米松治疗突发性耳聋的临床疗效及对血液流变学的影响[J].中国现代医生，2017，55（6）：78-81.
[11]孟祥宇，马义，付士丽，等.前列地尔联合鼓室内注射地塞米松治疗突发性耳聋的临床疗效分析[J].世界复合医学，2017，3（1）：27-29，88.
[12] CHU， CHIA-HUEI， CHIOU， SHIAU-RU， WANG， MAO-CHE， et al. The Efficacy of Concurrent or Sequential Intravenous and Intratympanic Steroid for Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss[J]. Audiology & neuro-otology，2018，23（5）：277-284.
[13]方佳玲.鼓室内注射地塞米松联合前列地尔治疗突发性耳聋的效果观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（20）：3813-3815.
[14]张远远，杨志博.鼓室内注射地塞米松联合泼尼松对突发性耳聋患者听阈的改善效果观察[J].实用医药杂志，2020，37（5）：435-436，439.
[15]张明，李云霞，杨志远.高压氧辅助前列地尔联合鼓室注射地塞米松对突发性耳聋患者听力恢复和血流变学的影响[J].中国临床医生杂志，2017，45（11）：75-77.
作者简介：
黄乃邦（1983.05-），男，汉族，湖北咸宁，硕士，耳鼻喉科，主治医师，研究方向： 耳鼻咽科。
【关键词】鼓室灌注;静脉注射;地塞米松;突发性耳聾;听力状况
【中图分类号】R764.437 【文献标识码】A 【DOI】
突发性耳聋是72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL[1]，疾病的发生会严重降低患者的生活质量，加强患者的有效治疗干预来改善其病情，十分必要。目前，临床主要是采用血管扩张剂、抗凝剂、抗炎剂、类固醇激素等药物为患者治疗，不同治疗药物，其治疗的效果有着一定的差异性[2]。类固醇激素在突发性耳聋患者治疗中应用，有着一定的价值，以静脉注射的方式用药虽然可获得一定的效果，但是血管迷路屏障缺陷，使得无毒剂量的激素难以获得有效的浓度[3]，因此，应将治疗的剂量加大，而治疗剂量加大则会增加患者并发症的发生率。随着研究的不断深入，发现鼓室用药，可更好改善患者的突发性耳聋症状，获得更好的效果[4-5]。本研究主要对鼓室灌注结合静脉注射地塞米松治疗突发性耳聋效果及对患者听力状况的影响作观察，如下：
1 资料与方法
1.1 资料
以2018年1月-2020年6月80例突发性耳聋患者为此次研究对象，随机分组，40例/组。
纳入标准：a：确诊存在突发性耳聋;b：肝肾心等功能正常者;c：依从性较好者。
排除标准：a：精神/智力障碍者;b：妊娠期或哺乳期者;c：合并恶性肿瘤者;d：药物过敏史者;e：其他原因所致听力损失者;f：难以积极配合本研究者。
实验组中，年龄23岁-59岁，均值（38.79±3.02）岁，病程1d-27d，均值（3.69±1.16）d，男22例，女18例，轻度耳聋（PTA评价听力损失26dB-40dB）患者4例，中度耳聋（PTA评价听力损失41dB-55dB）患者11例，中重度耳聋（PTA评价听力损失56dB-70dB）患者8例，重度耳聋（PTA评价听力损失>70dB）患者17例。对照组中，年龄20岁-60岁，均值（39.01±2.98）岁，病程1d-26d，均值（3.65±1.13）d，男23例，女17例，轻度耳聋患者3例，中度耳聋患者10例，中重度耳聋患者9例，重度耳聋患者18例。2组基本资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），即代表2组间有着较好的可比性，所有患者均知情同意本研究，且本研究已被伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组静脉注射地塞米松治疗，前5天每次剂量为10mg，每天1次;后5天每次剂量为5mg，每天1次。
实验组鼓室灌注结合静脉注射地塞米松治疗，前5天每次剂量为10mg，每天1次;后5天每次剂量为5mg，每天1次。联合实施鼓室灌注治疗，予地塞米松5mg，隔天一次鼓室内注射，共5次。操作方法：协助患者取卧位，患耳朝上以鼓膜前下与后下间，作为穿刺点，耳内镜下穿刺，之后缓慢灌注5mg地塞米松，保持患耳朝上时间30min，在此过程中注意不可进行吞咽动作，每天治疗1次。
2组均以10d为1个疗程，共计治疗2个疗程，同时均以静脉注射的方式给予患者维生素C（2g/d）、长春西汀注射液（20mg/d）干预，并实施高压氧舱吸入治疗，每天治疗时间为30min。
1.3 观察指标
对2组治疗的效果、治疗前后气导平均听阈改善情况作观察分析。
基本治愈：患者的听力损伤明显改善，基本恢复至健康水平;显效：患者的受损频率听力较治疗前提高30dBHL以上;有效：患者的受损频率听力较治疗前提高15dBHL-30dBHL;无效：未达到以上标准;基本治愈率+显效率+有效率=总有效率。
1.4 数据分析
SPSS21.0软件，作统计学处理，计数资料使用例数（%）表示，卡方检验，计量资料使用均数±标准差表示，t检验。P<0.05，统计学有意义。
2 结果
2.1 2组治疗效果分析
实验组突发性耳聋患者的总有效率为92.50%，高于对照组的总有效率72.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1。
2.2 2组气导平均听阈改善情况分析
2组治疗后气导平均听阈水平均低于治疗前，P<0.05;实验组治疗后气导平均听阈水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2。
3 讨论
突发性耳聋即突发性感音神经性聋，是耳鼻咽喉头颈外科常见疾病，受到生活压力加大、环境改变等的影响，使得突发性耳聋的发生率呈逐渐升高的趋势[6-7]。突发性耳聋可导致患者出现耳鸣、眩晕等症状，可单侧发病也双侧发病，以单侧发病为主[8-9]。突发性耳聋的发生，会对患者的正常生活造成不良的影响，积极采取有效措施为患者治疗，来改善其病情，十分必要。
本研究中，实验组突发性耳聋患者的总有效率为92.50%，高于对照组的总有效率72.50%，P<0.05;2组治疗后气导平均听阈水平均低于治疗前，P<0.05;实验组治疗后气导平均听阈水平低于对照组，P<0.05。表明鼓室灌注结合静脉注射地塞米松治疗突发性耳聋的效果好，可更好促进患者听力状态的改善。目前，临床对于突发性耳聋的治疗，尚未统一的标准，但是治疗中糖皮质激素的应用必不可少，其能够快速消除患者血管内皮细胞水肿，促进病情的改善[10-11]。地塞米松是糖皮质激素的一种，在突发性耳聋治疗中的应用较为广泛，以静脉注射的方式实施地塞米松治疗，虽然可获得一定的效果，但是其存在一定的不足之处，如剂量影响大、靶向定位差等[12-13]，而通过鼓室灌注的方式用药，则可弥补以上缺点。鼓室灌注地塞米松能够使得药物经过患者的圆窗膜、卵圆窗环状韧带、血液、内淋巴等，达到内耳，保证蜗神经核心部位能够与药物直接接触，相较于全身激素治疗，可更好维持内耳药物的浓度，全面修复患者的内耳功能，与静脉注射的方式联合应用，可更好促进患者病情的改善，以此提高治疗的效果[14-15]。 综上所述，鼓室灌注结合静脉注射地塞米松在突发性耳聋患者治疗中应用，可促进患者治疗效果的提高，改善患者的听力水平，意义重大，值得推广应用。
参考文献：
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋诊断和治疗指南（2015年）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（6）：443-447.
[2]赖卓凯，谢怡.鼓室灌注联合静脉注射地塞米松治疗突发性耳聋的临床研究[J].世界最新医学信息文摘，2018（46）：121-122.
[3] LIU， YA， JOLLY， CLAUDE， BRAUN， SUSANNE， et al. In vitro and in vivo pharmacokinetic study of a dexamethasone-releasing silicone for cochlear implants[J]. European archives of oto-rhino-laryngology： Official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies （EUFOS），2016，273（7）：1745-1753.
[4]辛陽，张晓华，杨红，等.鼓室内注射地塞米松联合银杏叶提取物对突发性耳聋患者听觉脑干诱发电位及血液流变学的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（34）：45-47.
[5]陈颖，张贵阳.高压氧联合鼓室内注射地塞米松治疗突发性耳聋的效果研究[J].首都食品与医药，2020，27（24）：44-45.
[6]陈振国，程莉霞，王英伟，等.丹参酮ⅡA磺酸钠联合鼓室注射地塞米松治疗突发性耳聋临床评价[J].中国药业，2019，28（13）：61-64.
[7]梁波.为糖尿病合并突发性耳聋患者采用地塞米松鼓室注入法进行治疗的效果探讨[J].当代医药论丛，2019，17（4）：24-25.
[8] CHIBA， AKIRA， TOYA， TAKASHI， MIZUNO， HIDEAKI， et al. Chronic myelogenous leukemia presenting with central nervous system infiltration， successfully treated with central nervous system-directed chemotherapy followed by allogeneic stem cell transplantation[J]. International journal of hematology，2018，108（6）：640-646.
[9]王锦超.前列地尔联合鼓室注射地塞米松对突发性耳聋治疗的临床观察分析[J].中国现代药物应用，2019，13（11）：147-148.
[10]金凤桐，傅江涛，王娅婷，等.前列地尔联合鼓室注射地塞米松治疗突发性耳聋的临床疗效及对血液流变学的影响[J].中国现代医生，2017，55（6）：78-81.
[11]孟祥宇，马义，付士丽，等.前列地尔联合鼓室内注射地塞米松治疗突发性耳聋的临床疗效分析[J].世界复合医学，2017，3（1）：27-29，88.
[12] CHU， CHIA-HUEI， CHIOU， SHIAU-RU， WANG， MAO-CHE， et al. The Efficacy of Concurrent or Sequential Intravenous and Intratympanic Steroid for Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss[J]. Audiology & neuro-otology，2018，23（5）：277-284.
[13]方佳玲.鼓室内注射地塞米松联合前列地尔治疗突发性耳聋的效果观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（20）：3813-3815.
[14]张远远，杨志博.鼓室内注射地塞米松联合泼尼松对突发性耳聋患者听阈的改善效果观察[J].实用医药杂志，2020，37（5）：435-436，439.
[15]张明，李云霞，杨志远.高压氧辅助前列地尔联合鼓室注射地塞米松对突发性耳聋患者听力恢复和血流变学的影响[J].中国临床医生杂志，2017，45（11）：75-77.
作者简介：
黄乃邦（1983.05-），男，汉族，湖北咸宁，硕士，耳鼻喉科，主治医师，研究方向： 耳鼻咽科。