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摘要：目的：探讨分析三阶梯式诊断技术在妇科宫颈病变中应用的临床价值。方法：选取2012.07-2013.07期间在我院就诊的240例妇科疾病患者，采取宫颈液基细胞学检查（即TCT），TCT筛查出22例阳性者，进一步采取阴道镜检查再定位活检做病理。结果：240例患者在TCT筛查中，阳性者22例，阳性检出率是9.17%。其中LSIL者11例，HSIL者7例，鳞状细胞癌者2例，腺癌者2例。22例阳性患者均采取阴道镜检查，其中16例图像异常，CIN检出14例。6例图像正常，宫颈CIN I检出2例。两者之间差异性显著，P<0.05有统计学意义。结论：宫颈液基细胞学检测筛查出的阳性患者，需按照细胞学、阴道镜、组织学的三阶梯式的诊断技术，此过程是筛查、诊断宫颈病变，以便降低漏诊的重要手段，具有极高的临床应用及推广价值。
关键词：宫颈病变三阶梯式诊断技术临床应用
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.190【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0120-01
宫颈病变是一种常见的妇科多发性疾病，大部分是由于良性转变成恶性的，其发展具有阶段性、逐步性、区域性等特点，并不是突然发生的[1]。因此，防治宫颈癌的工作中，早期筛查可以发现初期的癌变上皮，甚至可见恶变倾向的上皮，是非常必要的。宫颈细胞学作为一门不断进步发展的现代新技术，可以以细胞学、阴道镜以及组织学活检组成筛查宫颈病变的重要步骤，也就是三阶梯式的诊断技术。现我院对TCT筛查阳性的22例患者采取三阶梯式的诊断程序，具体方法总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2012.07-2013.07期间在我院就诊的240例妇科疾病患者，采取宫颈液基细胞学检查（即TCT），TCT筛查出22例阳性者，进一步采取阴道镜检查再定位活检做病理。年龄均在20-67岁之间，平均年龄（43.51±5.44）岁。临床症状是宫颈糜烂或赘生物、白带异常、接觸性出血、绝经后出血、不规则的阴道流血。
1.2方法。TCT检查：采用细胞液基薄层法，由妇科医师轻轻的用棉签除净宫颈口表面附着的分泌物。在宫颈外口的鳞柱上皮交界部位用细胞刷以顺时针的方式旋转5圈，将所有细胞一如到TCT保存液中，通过全自动制片机进行系统程序化的处理，并予以自动制片。用95%浓度的酒精进行固定，并染色镜检。采用国际防癌协会TBS诊断系统进行判读分类，将ASC-US及以上的病变作为TCT检测呈阳性，炎症或是正常作为TCT检测呈阴性。
阴道镜检查：对TCT筛查为阳性的患者采取阴道镜检查，予以碘试验和醋酸试验[2]。在阴道镜异常图像部位或碘不着色区或是则取 4-5块组织细胞活检，无异常的图像患者常规方法取其3、6、9以及12点的4各部位活检。
病理学诊断：①正常、炎症以及息肉。②尖锐湿疣。③宫颈上皮内瘤病变（即CIN）分成I、II以及III。④鳞癌或者腺癌。
1.3评价方法。LSIL主要是CIN I和HPV感染。HSIL主要是原位癌、CIN II、CIN III。将病理组织学的诊断作为判断标准，对比评价本组TCT筛查结果和阴道镜检下活组织检查的病理诊断，并分析对CIN筛查的价值。
1.4统计学处理。将试验数据采用统计学软件SPSS15.0进行处理，采用t对计量资料予以检验，采用X2进行最终的检验，差异P＜0.05时，有统计学意义。
2结果
240例患者在TCT筛查中，阳性者22例，阳性检出率是9.17%。其中LSIL者11例，HSIL者7例，鳞状细胞癌者2例，腺癌者2例。22例阳性患者均采取阴道镜检查，其中16例图像异常，CIN检出14例。6例图像正常，宫颈CIN I检出2例。两者之间差异性显著，P<0.05有统计学意义。详见表1。根据检测结果和一般基本资料对比显示，宫颈CIN多发于32-42岁，而宫颈癌多发生于43-53岁。
表1阴道镜检查CIN检出情况比较表［n（%）］
项目患者数CIN出检率图像异常161487.50%图像正常6233.33%3讨论
CIN需要一段很长时期的发展才会病变为宫颈癌，大概时间为10年左右，所以有效减少宫颈癌的发病率，早期发现癌前的病变情况是十分必要。现阶段三阶梯式诊断技术已经被广泛应用，专门用于宫颈癌的筛查和癌前病变的检查，通过宫颈细胞学的筛查及阴道镜检查，可以将宫颈多点活检或宫颈锥切标本检查的组织病理学的诊断作为确切标准。
宫颈液基细胞学的检查对于CIN II或以上的病变检查结果和组织病理学的诊断相互符合的机率较高，结合TBS系统检查更易筛查出癌细胞和危险性比较高癌前的病变细胞。医师及护理人员使用比较完备的细胞保存技术，能够降低手工操作过程与标本接触，百分之百收集标本内的细胞，并转印于载玻片上面，自动化制片及染色，减小了阅片的面积，使细胞量的分布更为均匀和增多，改善了细胞病理学的检查标准及完善了自动化程度，有助于在镜视下可以更好的、更仔细的阅片，易于对异常细胞的发现，降低了假阴性的检出报告，有效增强了阳性检出率。进而使临床诊断的结果更为客观、更为准确。
通过阴道镜视下定位活检，采用阴道镜放大的技术，监测基质血管和宫颈上皮的变化情况，能够使宫颈病变组织放大6-10倍[3]。对病变微细结构的观察或可疑部位的取材活检，可以避免肉眼盲目的活检，提供了更准确活检的部位，增强了病变阳性的检出率，有效减小了漏诊率。在CIN诊断中，阴道镜检查对宫颈癌筛查具有重要的临床价值。
总之，宫颈液基细胞学检测筛查出的阳性患者，需按照细胞学、阴道镜、组织学的三阶梯式的诊断技术，此过程是筛查、诊断宫颈病变，以便降低漏诊的重要手段，具有极高的临床应用及推广价值。参考文献
[1]吕向华,马伟杰,王淑玲,赵锐.妇科宫颈病变三阶梯式诊断技术的临床应用价值探讨[J].中国现代药物应用,2013,6(7):31-32
[2]李冰,钟柳英,苏念军,等.宫颈病三阶梯式诊治法的探讨[J].国际医药卫生导报,2010,17:31-34
[3]党洁明,刘恒,刘景霞.三阶梯式诊断宫颈病变的临床观察[J].医学研究生学报,2010,11(19):1049-1050
关键词：宫颈病变三阶梯式诊断技术临床应用
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.190【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0120-01
宫颈病变是一种常见的妇科多发性疾病，大部分是由于良性转变成恶性的，其发展具有阶段性、逐步性、区域性等特点，并不是突然发生的[1]。因此，防治宫颈癌的工作中，早期筛查可以发现初期的癌变上皮，甚至可见恶变倾向的上皮，是非常必要的。宫颈细胞学作为一门不断进步发展的现代新技术，可以以细胞学、阴道镜以及组织学活检组成筛查宫颈病变的重要步骤，也就是三阶梯式的诊断技术。现我院对TCT筛查阳性的22例患者采取三阶梯式的诊断程序，具体方法总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2012.07-2013.07期间在我院就诊的240例妇科疾病患者，采取宫颈液基细胞学检查（即TCT），TCT筛查出22例阳性者，进一步采取阴道镜检查再定位活检做病理。年龄均在20-67岁之间，平均年龄（43.51±5.44）岁。临床症状是宫颈糜烂或赘生物、白带异常、接觸性出血、绝经后出血、不规则的阴道流血。
1.2方法。TCT检查：采用细胞液基薄层法，由妇科医师轻轻的用棉签除净宫颈口表面附着的分泌物。在宫颈外口的鳞柱上皮交界部位用细胞刷以顺时针的方式旋转5圈，将所有细胞一如到TCT保存液中，通过全自动制片机进行系统程序化的处理，并予以自动制片。用95%浓度的酒精进行固定，并染色镜检。采用国际防癌协会TBS诊断系统进行判读分类，将ASC-US及以上的病变作为TCT检测呈阳性，炎症或是正常作为TCT检测呈阴性。
阴道镜检查：对TCT筛查为阳性的患者采取阴道镜检查，予以碘试验和醋酸试验[2]。在阴道镜异常图像部位或碘不着色区或是则取 4-5块组织细胞活检，无异常的图像患者常规方法取其3、6、9以及12点的4各部位活检。
病理学诊断：①正常、炎症以及息肉。②尖锐湿疣。③宫颈上皮内瘤病变（即CIN）分成I、II以及III。④鳞癌或者腺癌。
1.3评价方法。LSIL主要是CIN I和HPV感染。HSIL主要是原位癌、CIN II、CIN III。将病理组织学的诊断作为判断标准，对比评价本组TCT筛查结果和阴道镜检下活组织检查的病理诊断，并分析对CIN筛查的价值。
1.4统计学处理。将试验数据采用统计学软件SPSS15.0进行处理，采用t对计量资料予以检验，采用X2进行最终的检验，差异P＜0.05时，有统计学意义。
2结果
240例患者在TCT筛查中，阳性者22例，阳性检出率是9.17%。其中LSIL者11例，HSIL者7例，鳞状细胞癌者2例，腺癌者2例。22例阳性患者均采取阴道镜检查，其中16例图像异常，CIN检出14例。6例图像正常，宫颈CIN I检出2例。两者之间差异性显著，P<0.05有统计学意义。详见表1。根据检测结果和一般基本资料对比显示，宫颈CIN多发于32-42岁，而宫颈癌多发生于43-53岁。
表1阴道镜检查CIN检出情况比较表［n（%）］
项目患者数CIN出检率图像异常161487.50%图像正常6233.33%3讨论
CIN需要一段很长时期的发展才会病变为宫颈癌，大概时间为10年左右，所以有效减少宫颈癌的发病率，早期发现癌前的病变情况是十分必要。现阶段三阶梯式诊断技术已经被广泛应用，专门用于宫颈癌的筛查和癌前病变的检查，通过宫颈细胞学的筛查及阴道镜检查，可以将宫颈多点活检或宫颈锥切标本检查的组织病理学的诊断作为确切标准。
宫颈液基细胞学的检查对于CIN II或以上的病变检查结果和组织病理学的诊断相互符合的机率较高，结合TBS系统检查更易筛查出癌细胞和危险性比较高癌前的病变细胞。医师及护理人员使用比较完备的细胞保存技术，能够降低手工操作过程与标本接触，百分之百收集标本内的细胞，并转印于载玻片上面，自动化制片及染色，减小了阅片的面积，使细胞量的分布更为均匀和增多，改善了细胞病理学的检查标准及完善了自动化程度，有助于在镜视下可以更好的、更仔细的阅片，易于对异常细胞的发现，降低了假阴性的检出报告，有效增强了阳性检出率。进而使临床诊断的结果更为客观、更为准确。
通过阴道镜视下定位活检，采用阴道镜放大的技术，监测基质血管和宫颈上皮的变化情况，能够使宫颈病变组织放大6-10倍[3]。对病变微细结构的观察或可疑部位的取材活检，可以避免肉眼盲目的活检，提供了更准确活检的部位，增强了病变阳性的检出率，有效减小了漏诊率。在CIN诊断中，阴道镜检查对宫颈癌筛查具有重要的临床价值。
总之，宫颈液基细胞学检测筛查出的阳性患者，需按照细胞学、阴道镜、组织学的三阶梯式的诊断技术，此过程是筛查、诊断宫颈病变，以便降低漏诊的重要手段，具有极高的临床应用及推广价值。参考文献
[1]吕向华,马伟杰,王淑玲,赵锐.妇科宫颈病变三阶梯式诊断技术的临床应用价值探讨[J].中国现代药物应用,2013,6(7):31-32
[2]李冰,钟柳英,苏念军,等.宫颈病三阶梯式诊治法的探讨[J].国际医药卫生导报,2010,17:31-34
[3]党洁明,刘恒,刘景霞.三阶梯式诊断宫颈病变的临床观察[J].医学研究生学报,2010,11(19):1049-1050