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【中图分类号】R758.25【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）04-0464-02
药疹在临床上是一种常见的药物不良反应，是药物通过注射、口服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜反应。随着新药的不断应用，引起药疹的药物也发生相应的变化， 并出现与之相应的临床、治疗特点，现将我院近几年收治的317例药疹病例进行回顾分析。
1 临床资料
1.1 一般资料:317例患者均是2005年6月～2010年12月在我院皮肤科住院的患者。男167例， 女150例； 平均年龄（48.5±16.9）岁。
1.2 临床表现:①致敏药物：引起药疹的药物中以青霉素类最为常见（92／317），其中大部分为口服半合成青霉素类引起；其次为解热镇痛类（61／317）、头孢类（42／317）、卡马西平（34／317）；别嘌吟醇（32／317）、镇静类（29／317）和中药（27/317）也较常引起过敏。②粘膜损害：伴有粘膜损害53例，除重症药疹外其它类型的药疹也可出现口腔粘膜糜烂损害。③皮疹类型：麻疹样和猩红热样型最为常见（206／317）；其次为多型红斑型（37／317）和荨麻疹型（30／317）；重症药疹31例， 以剥脱性皮炎型多见（16／31），大部分伴有口腔粘膜糜烂（29／31），没有口腔损害的1例为剥脱性皮炎型，死亡1例为大疱性表皮松懈型；其它类型：包括急性发热脓疱性皮病3例、药物超敏反应综合症2例、紫癜型和固定型各1例。④ 皮疹类型与致敏药物的关系：皮疹类型与致敏药物没有明确的关系，部分轻型药疹因处理不当发展为重症药疹。
1.3 实验室及辅助检查:①血常规：WBC高于正常117例，从11.1-38.9×109不等；WBC低于正常45例，在2.0～3.9×109之间；其余在正常范围； 白细胞分类中性比例升高187／317例， 占58.99%，而嗜酸性比例升高仅15例， 占4.7%。②尿常规：出现蛋白尿或／和血尿72例，占22.7%。③肝功能异常： 出现ALT、AST或LDH 异常者154例， 占48.6% 。④肾功能：出现肌酐、尿素氮异常25例， 占7.9%。
1.4 治疗和转归。治疗：所有患者均按药疹的治疗原则进行治疗，立即停用致敏和可疑致敏药物，加速排泄、用药尽量单纯。应用糖皮质激素治疗98例， 占95.8% ，起始剂量相当于强的松30-500mg／日不等，平均（48.5±39.8）mg／日，大部分患者出院时强的松量减至20mg／日以下。重症药疹常规使用IVIG 0.3-0.5g/kg/日×3天，其它类型药疹辅以抗组胺药和支持治疗。住院期间应用抗菌素治疗78例， 占24.6% 。病程和转归：平均住院11.2±5.9d， 除1例外全部痊愈出院；死亡1例， 为大疱性表皮松懈型药疹，死于急性呼吸衰竭。
2 讨论
药疹在临床上常见，轻型药疹如处理不当可发展为重症药疹，重疹药疹如处理不当则可导致死亡。本组资料表明，药疹好发于青壮年，青霉索类特别是口服青霉素类如阿莫西林是引起药疹的最常见药物，阿莫西林抗菌谱广，应用较广泛，其致敏物质主要是其杂质及高温下产生的聚合物。提高药品纯度，可望减少药疹的发生率[1]。其次是解热镇痛类药物，与匡氏等报告类似[2]，但与10年前比较已有明显变化，除与这些药物的使用频率有关外，化学结构也有重要影响[3]。卡马西平和别嘌吟醇发生药疹的频率也较高，考虑到它们的使用频率，临床上使用这些药物也应引起注意。中药致敏原因与其成分复杂、含有的过敏原难以提纯和人体对植物蛋白过敏有关[4]。
皮疹类型以麻疹样和猩红热样型最为常见， 高达64.9%，其次为多型红斑型和荨麻疹型， 与文献报道有较大差异[1,2,4,5]。皮疹类型与致敏药物无明显相关性，一种药物可引起多种类型的皮疹。大多数重症药疹出现口腔粘膜和系统损害，但轻型药疹也可出现上述损害，因此，不能以是否出现口腔或系统损害来区分轻重型药疹。
药疹除皮肤表现外，尚可出现血WBC升高、血尿蛋白尿和肝肾等系统损害，这些损害大部分是可逆的，通过治疗可恢复正常。治疗上一定要遵循该病的治疗原则， 停用一切可疑致敏药物， 否则任何治疗都不可能达到预期效果。
关于抗菌素的作用尚有较多争议， 由于抗菌素是引起药疹的主要致敏药物之一， 特别在药疹的高敏状态，机体容易出现多元致敏现象， 因此，除了明确的感染外,可不用抗菌素治疗。本组资料血WBC升高为36.9%，中性比例升高为58.99%，而抗菌素的使用率为24.6%，并未出现感染风险增加情况。药疹患者出现血WBC和中性比例升高，除感染因素外，机体的应激反应也是其重要原因之一。
参考文献
[1] 张碧玫，宋颖.百例药疹的综合分析[J].中国新药与临床杂志，2002，21（12）：758
[2] 匡凯英，方红， 毛静然， 等.住院药疹患者213例临床分析[J].中国皮肤性学杂志，2004，18（1）：294
[3] 赵辩.临床皮肤病学[M].第三版，南京：江苏科学技术出版社.2001,620
[4] 贡联兵，张晓军，赵巍.50例药疹病历分析[J].药物不良反应杂志，2002，3：156
[5] 徐佩红，袁定芬.347例住院药疹病例的临床分析[J]. 中国新药与临床杂广志.2004,23（5）.314- 316
药疹在临床上是一种常见的药物不良反应，是药物通过注射、口服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜反应。随着新药的不断应用，引起药疹的药物也发生相应的变化， 并出现与之相应的临床、治疗特点，现将我院近几年收治的317例药疹病例进行回顾分析。
1 临床资料
1.1 一般资料:317例患者均是2005年6月～2010年12月在我院皮肤科住院的患者。男167例， 女150例； 平均年龄（48.5±16.9）岁。
1.2 临床表现:①致敏药物：引起药疹的药物中以青霉素类最为常见（92／317），其中大部分为口服半合成青霉素类引起；其次为解热镇痛类（61／317）、头孢类（42／317）、卡马西平（34／317）；别嘌吟醇（32／317）、镇静类（29／317）和中药（27/317）也较常引起过敏。②粘膜损害：伴有粘膜损害53例，除重症药疹外其它类型的药疹也可出现口腔粘膜糜烂损害。③皮疹类型：麻疹样和猩红热样型最为常见（206／317）；其次为多型红斑型（37／317）和荨麻疹型（30／317）；重症药疹31例， 以剥脱性皮炎型多见（16／31），大部分伴有口腔粘膜糜烂（29／31），没有口腔损害的1例为剥脱性皮炎型，死亡1例为大疱性表皮松懈型；其它类型：包括急性发热脓疱性皮病3例、药物超敏反应综合症2例、紫癜型和固定型各1例。④ 皮疹类型与致敏药物的关系：皮疹类型与致敏药物没有明确的关系，部分轻型药疹因处理不当发展为重症药疹。
1.3 实验室及辅助检查:①血常规：WBC高于正常117例，从11.1-38.9×109不等；WBC低于正常45例，在2.0～3.9×109之间；其余在正常范围； 白细胞分类中性比例升高187／317例， 占58.99%，而嗜酸性比例升高仅15例， 占4.7%。②尿常规：出现蛋白尿或／和血尿72例，占22.7%。③肝功能异常： 出现ALT、AST或LDH 异常者154例， 占48.6% 。④肾功能：出现肌酐、尿素氮异常25例， 占7.9%。
1.4 治疗和转归。治疗：所有患者均按药疹的治疗原则进行治疗，立即停用致敏和可疑致敏药物，加速排泄、用药尽量单纯。应用糖皮质激素治疗98例， 占95.8% ，起始剂量相当于强的松30-500mg／日不等，平均（48.5±39.8）mg／日，大部分患者出院时强的松量减至20mg／日以下。重症药疹常规使用IVIG 0.3-0.5g/kg/日×3天，其它类型药疹辅以抗组胺药和支持治疗。住院期间应用抗菌素治疗78例， 占24.6% 。病程和转归：平均住院11.2±5.9d， 除1例外全部痊愈出院；死亡1例， 为大疱性表皮松懈型药疹，死于急性呼吸衰竭。
2 讨论
药疹在临床上常见，轻型药疹如处理不当可发展为重症药疹，重疹药疹如处理不当则可导致死亡。本组资料表明，药疹好发于青壮年，青霉索类特别是口服青霉素类如阿莫西林是引起药疹的最常见药物，阿莫西林抗菌谱广，应用较广泛，其致敏物质主要是其杂质及高温下产生的聚合物。提高药品纯度，可望减少药疹的发生率[1]。其次是解热镇痛类药物，与匡氏等报告类似[2]，但与10年前比较已有明显变化，除与这些药物的使用频率有关外，化学结构也有重要影响[3]。卡马西平和别嘌吟醇发生药疹的频率也较高，考虑到它们的使用频率，临床上使用这些药物也应引起注意。中药致敏原因与其成分复杂、含有的过敏原难以提纯和人体对植物蛋白过敏有关[4]。
皮疹类型以麻疹样和猩红热样型最为常见， 高达64.9%，其次为多型红斑型和荨麻疹型， 与文献报道有较大差异[1,2,4,5]。皮疹类型与致敏药物无明显相关性，一种药物可引起多种类型的皮疹。大多数重症药疹出现口腔粘膜和系统损害，但轻型药疹也可出现上述损害，因此，不能以是否出现口腔或系统损害来区分轻重型药疹。
药疹除皮肤表现外，尚可出现血WBC升高、血尿蛋白尿和肝肾等系统损害，这些损害大部分是可逆的，通过治疗可恢复正常。治疗上一定要遵循该病的治疗原则， 停用一切可疑致敏药物， 否则任何治疗都不可能达到预期效果。
关于抗菌素的作用尚有较多争议， 由于抗菌素是引起药疹的主要致敏药物之一， 特别在药疹的高敏状态，机体容易出现多元致敏现象， 因此，除了明确的感染外,可不用抗菌素治疗。本组资料血WBC升高为36.9%，中性比例升高为58.99%，而抗菌素的使用率为24.6%，并未出现感染风险增加情况。药疹患者出现血WBC和中性比例升高，除感染因素外，机体的应激反应也是其重要原因之一。
参考文献
[1] 张碧玫，宋颖.百例药疹的综合分析[J].中国新药与临床杂志，2002，21（12）：758
[2] 匡凯英，方红， 毛静然， 等.住院药疹患者213例临床分析[J].中国皮肤性学杂志，2004，18（1）：294
[3] 赵辩.临床皮肤病学[M].第三版，南京：江苏科学技术出版社.2001,620
[4] 贡联兵，张晓军，赵巍.50例药疹病历分析[J].药物不良反应杂志，2002，3：156
[5] 徐佩红，袁定芬.347例住院药疹病例的临床分析[J]. 中国新药与临床杂广志.2004,23（5）.314- 316