【摘 要】
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目的探讨间隔心肌消融(SA)术和肌切除(SM)术治疗药物治疗不佳的肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的有效性和安全性。方法回顾性收集2002年9月至2014年9月260例行SA术和SM术治疗和随访的HOCM患者资料，其中男172例，女88例；年龄(48.5±12.4)岁。根据治疗方式将患者分成SA组(184例)和SM组(76例)，有2次以上侵入性治疗者依据末次治疗方式入组。记录患者临床资料，计量资料采
【机 构】
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首都医科大学附属北京安贞医院 北京市心肺血管病研究所心内科 100029（现在北京市和平里医院心内科 100013）,首都医科大学附属北京安贞医院 北京市心肺血管病研究所心内科 100029,首都医科
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目的探讨间隔心肌消融(SA)术和肌切除(SM)术治疗药物治疗不佳的肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的有效性和安全性。
方法回顾性收集2002年9月至2014年9月260例行SA术和SM术治疗和随访的HOCM患者资料，其中男172例，女88例；年龄(48.5±12.4)岁。根据治疗方式将患者分成SA组(184例)和SM组(76例)，有2次以上侵入性治疗者依据末次治疗方式入组。记录患者临床资料，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，单因素生存分析采用Kaplan-Meier法，多因素生存分析采用Cox回归模型进行多因素生存分析。比较两组间全因死亡、心源性死亡(包括围手术期)发生比例，心功能改善、手术相关并发症和起搏器安装情况。
结果与SM组患者比较，SA组心功能更差(NYHA分级2.97±0.29对2.50±0.56，P＝0.01)、房颤患者更多(15.14%对6.80%，P<0.05)、随访期更长[(5.4±3.8)年对(2.5±2.2)年，P＝0.01]。SA组和SM组的全因累积病死率分别是6例(3.3%)和11例(14.5%)，P＝0.001；心源性死亡发生比例分别是3例(1.63%)和10例(13.16%) ，P<0.001。心脏骤停是SA和SM治疗后主要的心源性死亡原因，收缩性心衰死亡主要见于SM组。SA组和SM组术后心功能改善值分别为1.23±0.61和0.88±0.64，组内比较P值均<0.01。SA组相关起搏器依赖发生率低(1.63%对4.20%，P<0.05)。
结论SA术具有生存优势和较低的起搏器依赖发生，心功能改善程度与SM术相似。
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