doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.087
　　
　　资料与方法
　　
　　2000年1月～2008年12月间收治的腹壁瘢痕子宫内膜异位症患者23例,年龄21～42岁,平均30.6岁。19例为足月剖宫产,4例为中孕剖宫取胎。
　　病例来源:发生在我院3例,20例来自外院。
　　临床表现:①症状:与月经周期有关的腹壁切口周围周期性胀痛,月经来潮时加重,月经过后减轻或消失。②体征:在腹壁原切口周围出现结节或肿块,逐渐增大,质韧或实性,多有压痛,肿块大小不等,在住院病人中1.0～4.5cm,多于月经期增大月经后缩小,与周围组织界限不清,活动欠佳。盆腔检查无阳性发现。③腹壁子宫内膜异位症出现的时间一般在剖宫产后2年左右。④辅助检查:B超检查发现腹壁切口周围囊性包块,内为低回声,部分为囊实性,与周围组织界限尚清,但是没有明显包膜。术后病理检查均诊断为子宫内膜异位症。
　　治疗:所有住院病例都行手术治疗,20例用硬膜外麻醉,3例表浅的用局部麻醉,切除病灶的范围在病灶外1.5～2cm同时切除病灶周围纤维结缔组织。
　　
　　讨 论
　　
　　具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫内膜以外部位时称子宫内膜异位症。它可侵犯全身任何部位,本病在病理上呈良性形态学表现,具有类似于恶性肿瘤的种植、侵犯及远处转移能力[1]。育龄期是内异症的高发年龄,近年来本病呈上升趋势,与社会经济状况呈正相关。
　　发病机理:子宫内膜异位症发病机理至今尚未完全阐明,目前主要有三种学说,如:种植学说、体腔上皮化生学说、诱导学说[1]。实验和观察证明不同类型子宫内膜,其种植能力不同,其次序为:月经后>间歇期>分泌期>经前期>月经期>早期妊娠>晚期妊娠[2]。种植学说意味着人为造成的子宫内膜异位症,各种宫腔操作均可将子宫内膜移植至切口,引起子宫内膜异位症,但是切口子宫内膜异位症的发生率较低,可能的原因是产妇产后体内雌激素水平迅速下降至较低水平,移植的子宫内膜不易生长[3]。
　　诊断:剖宫产后子宫内膜异位症的诊断并不困难。首先有剖宫产手术史。其次,手术切口瘢痕处有大小不等的结节,质硬、边界欠清、有触痛。再次,有与月经相关的周期性切口瘢痕处疼痛,肿块随月经周期而变化,经前及经期增大,经后缩小。对于临床诊断有困难者,可在腹壁肿块处进行穿刺细胞学检查,有利于诊断并排除恶性变,B超检查可协助诊断。
　　治疗:腹壁切口子宫内膜异位症只要治疗方法是手术,注意手术时尽量切除病灶外2cm左右,同时切除病灶周围纤维结缔组织,使病灶彻底切除干净。术后可以口服孕三烯酮治疗以防复发。
　　预防:剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的发生与手术引起的内膜种植有关,本组病例全部为剖宫产术后,为了预防术后腹壁子宫内膜异位症,我们应做到:①严格掌握剖宫产指征,向孕妇及家属宣传剖宫产的近期及远期并发症,降低剖宫产率。②缝合子宫时,尽量避免缝针穿透子宫内膜层,缝合子宫用过的线不能再用,防止缝合线将子宫内膜带出而种植。③孕中期剖宫取胎或早产剖宫产时,应特别小心,用纱垫保护子宫切口周围术野,以防宫腔内容物溢入腹腔或腹壁切口,缝合皮肤时用生理盐水冲洗切口。④月经来潮前禁止作输卵管通畅试验,以免将内膜碎屑推入腹腔。宫颈及阴道手术如冷冻、电烧、激光、微波以及整形手术等均不宜在经前进行,否则有导致经血中的内膜碎片种植于手术创面的危险。人工流产吸宫时宫腔内负压不宜过高,以免突然吸管拔出使宫腔血液和内膜碎片随负压被吸入腹腔[1]。
　　
　　参考文献
　　1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:331.
　　2 陈韵仙.剖宫产瘢痕子宫内膜异位症.国外医学-妇产科分册,1990,17(2):97.
　　3 朱兰,郎景和.会阴子宫内膜异位症的临床分析.中华妇产科学杂志,2002,37(2):80-81.