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【摘要】目的：探讨护理程序指导下的强化护理对提高学龄期肾病综合征患儿临床治疗依从性及心理健康行为的应用效果。方法：选择我院2016年7月至2020年5月期间收治的50例学龄期肾病综合征患儿，根据随机数字表法分组标准分为两组，即观察组（25例）和对照组（25例），提供给对照组患儿常规护理服务，观察组患儿应用护理程序指导下强化护理，比较两组患儿临床治疗依从率以及干预前后的SDS评分与SAS评分改善情况。结果：最终观察组患儿完全依从15例，部分依从9例，不依从1例，依从率达到96%，高于对照组的76%，具有统计学意义（P<0.05）。两组患儿护理前焦虑抑郁评分接近的情况下，经过干预后评分均有所降低，而观察组患儿改善更明显（P<0.05）。结论：为学龄期肾病综合征患儿提供护理程序指导下的强化护理，有助于提高患儿治疗依从性，改善心理健康行为。
【关键词】护理程序指导；强化护理；学龄期患儿；肾病综合征；治疗依从性；心理健康行为
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0089-02
The effect of intensive nursing under the guidance of nursing procedures on improving clinical treatment compliance and mental health behaviors of school-age children with NS
DENG Wen， GUO Li （Shenzhen Hospital of Southern Medical University Pediatrics， Shenzhen Guangdong 518102， China）
[Abstract] Objective： To explore the effect of intensive nursing under the guidance of nursing procedures on improving clinical treatment compliance and mental health behaviors of school-age children with nephrotic syndrome. Methods： A total of 50 children with school-age nephrotic syndrome admitted to our hospital from July 2016 to May 2020 were selected. According to the random number table grouping standard， they were divided into two groups， namely observation group （25 cases） and The control group （25 cases） provided regular nursing services to the children in the control group. The children in the observation group applied intensive care under the guidance of nursing procedures， and compared the clinical treatment compliance rate and the improvement of SDS score and SAS score before and after the intervention. Results： In the end， 15 children in the observation group were completely compliant， 9 were partially compliant， and 1 were non-compliant. The compliance rate reached 96%， which was higher than 76% in the control group（P<0.05）. When the anxiety and depression scores of the two groups of children before nursing were close， and the scores were reduced after intervention， while the children in the observation group improved more significantly， （P<0.05）. Conclusion： Providing intensive care under the guidance of nursing procedures for school-age children with nephrotic syndrome can help improve their compliance with treatment and improve their mental health behavior.
[Key words] Nursing procedure guidance； intensive nursing； school-age children； nephrotic syndrome； treatment compliance； mental health behavior
治療临床上，小儿肾病综合征属于一种较为常见的疾病，表现为水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症以及高脂血症综合征，患儿的病程很长，且发作频繁，治疗难度较大，还有着较多的并发症，严重影响患儿的身心健康，不利于患儿健康成长。临床治疗肾病综合征的主要方法为激素治疗，但对于学龄期患儿而言，该方法治疗的时长长，应用激素下还容易出现很多不良反应，患儿年龄过小难以按照医嘱配合治疗，导致身体对激素敏感度降低，又影响治疗疗效，因此对患儿采用有效的护理手段以保障疗效非常重要[1]。本研究现选择50例学龄期肾病综合征患儿，对比分析护理资料，现整理如下。 1 资料与方法
1.1一般资料 选入患儿为2016年7月至2020年5月进入我院接受治疗与护理的50例学龄期肾病综合征患儿。采用随机数字表法将其分为25例观察组和25例对照组，观察组中，男15例、女10例，患儿年龄6～12岁，平均年龄（9.2±1.1）岁，对照组患儿中，男16例、女9例，年龄6～12岁，平均为（8.9±1.2）岁。上述对比不具有统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2纳入标准与排除标准 纳入标准：患儿入院后经诊断均符合肾病综合征的诊断标准，确诊为该疾病患儿[2]；所有患儿均为首次确诊；患儿年龄在6～12岁之间；患者家属并自愿签署知情同意书。
排除标准：属于遗传性肾病综合征的患儿；IgA肾病患儿；因肝炎、过敏性紫癜或系统性红斑狼疮而引发疾病的患儿；配合度低，家属不签署知情同意书的患儿。
1.3护理方法 我院提供给对照组患儿常规护理，包括监测其尿量、体质量，确保其作息正常，睡眠充足，叮嘱患儿遵医用药，做好监督工作，预防摄入高蛋白与高脂肪的食物，保持饮食清淡，多进食多纤维素与维生素的食物，控制盐摄入量为每日2g以内，做好防感染的护理工作。在此基础上观察组患儿应用护理程序指导下强化护理措施开展护理工作，具体护理内容如下：①整合评估患儿的资料，收集内容包括性别、年龄、身体状态、疾病情况、兴趣爱好、生活习惯等等，结合具体情况专业分析可能存在的潜在因素，拟定个性化的护理方案；②将护理方法详细告知患儿家属，获取家属理解与配合，尤其强调解决细节问题，确保方案实施更具针对性和有效性；③做好健康宣教工作，护理人员详细向患儿家属讲解肾病综合征的发病机制、原因、表现及应对措施，强调应用激素治疗的必要性，同时确保患儿家属了解患儿使用的药剂量、激素量以及停药的方法。结合患儿所处的年龄阶段和理解程度，最大程度以通俗易懂的方式告知其流程，确保患儿产生正确看待疾病的心理；④心理干预，创建良好的护患关系，以介绍病房环境、与同龄病友交流等方式帮助患儿消除陌生感，结合病程较长的特点，护理人员应提前告知患儿治疗过程中可能出现的水肿、肥胖、毛发脱落、白细胞减少等问题，但要予以患儿及其家属足够的信心，多以治疗护理成功的病例鼓励患儿，取得更多的配合；⑤用药指导干预：告知患儿家属具体的用药原则，使其发挥监督的作用，绝不能出现减药和停药的情况，在用药出现不良反应后及时告知医生，以便处理；⑥观察监测患儿病情，定期检测血尿常规、肾功能、血压等情况，密切关注可能存在的皮肤红肿、咳嗽发热等问题，及时予以处理，缓解症状；⑦做好随访工作，进一步强化遵医行为。患儿出院后护理人员要强化与患儿家属的联系与沟通，做好出院随访，前一个月进行两次电话随访，随后两个月每月访视一次，掌握患儿用药情况、效果以及出现的不良反应，解决患儿家属的疑问，及时发现潜在问题进行处理。
1.4观察指标 护理人员在患儿出院后持续进行三个月的随访，评估期依从性，将结果分为完全依从、部分依从和不依从，其中不依从包括未遵医嘱用药、自行更换药物、自行停药、自行增减药物、不配合护理等，部分依从包括遵从部分医嘱、完成部分治疗、配合部分护理，完全依从包括完全按医嘱治疗、用药和护理。依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。采用SDS抑郁自评量表和SAS焦虑自评量表评估患儿护理前后心理状态[3]，其中抑郁量表包括20条目，各设置4项结果，评分超过73分为重度抑郁，63～72分范围为中度抑郁，53～62分是轻度抑郁，低于53则为正常。焦虑量表评分高于70分为重度焦虑，在60～69分范围为中度焦虑，在50～59分范围为轻度焦虑，低于50分则正常。
1.5统计学处理 通过SPSS19.0软件做统计处理，计数资料以百分率表示，计量资料为（均数±标准差），通过c2与t检验，P<0.05表示差异有统计意义。
2 结果
2.1两组患儿治疗依从性对比 观察组患者治疗依从性高于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2两组患儿心理健康行为对比 护理后观察组患儿焦虑抑郁评分比对照组下降更显著（P<0.05），详见表2。
3 討论
肾病综合征因多原因引发的一种临床症候群，如果患儿治疗护理不及时，容易出现肾静脉栓塞和感染的问题，再加上病程较长，处于学龄期的患儿认知理解能力有限，活泼好动，遵医性不强，而长期应用激素治疗下给患儿身体和心理都造成严重影响，因此必要的护理工作非常重要，其中要特别注意提高患儿的遵医行为以及患儿家属的监督配合[4-5]。
护理程序指导下的强化护理是现代化护理体系的重要组成内容，将其应用于学龄期肾病综合征患儿身上效果显著。由于不少患儿家属对肾病综合征的了解不多，因此在开展护理工作中要做好患儿及其家属的健康宣教工作，同时注重对患儿遵医行为和患儿家属配合度的提升，以保障治疗效果。结合不同患儿的病情、年龄、理解沟通能力，护理人员需为其提供个性化、针对性的护理方案，分别从心理健康教育、饮食干预、用药干预方面进行护理，以提高依从性为前提，予以患儿及其家属恢复的信心，通过遵医行为的提升保障较好的疗效[6-8]。
本研究中采用护理程度指导下强化护理的观察组患儿依从率为96%，高于单纯应用常规护理的对照组患儿76%的依从率（P<0.05）。在焦虑、抑郁不良心理状态的改善上，护理后观察组患儿的改善效果更好（P<0.05）。
综上所述，本研究提倡应积极应用护理程序指导下强化护理方案为学龄期肾病综合征患儿提供护理服务，对提高患儿依从性的提升及负性心理情绪的转变具有重要意义。
参考文献
[1] 杨向红， 王慧芳， 郭莉莎. 父母健康教育对肾病综合征患儿护理改善效果[J]. 中外医学研究， 2019， 2（17）： 91-92.
[2] 马亚宾， 贺曙光. 基于家庭为中心的延续护理干预在肾病综合征患儿中的应用[J]. 护理实践与研究， 2019， 8（12）： 418-419.
[3] 罗桂娟， 黄春红. 饮食营养干预对肾病综合征患者营养状况的影响[J]. 中国卫生标准管理， 2019， 22（11）： 178-179.
[4] 于春. 观察人性化护理对提高慢性肾病综合征患者治疗效果的影响[J]. 中国现代药物应用， 2019， 1（11）： 5120-5122.
[5] 费丽丽. 循征护理在肾病综合征患者护理中的应用效果分析[J].现代诊断与治疗， 2019， 10（3）： 81-82.
[6] 何翠枚， 杨玲， 陈桂钦， 等. 延续性护理对肾病综合征患儿治疗依从性及家长满意度的影响[J]. 齐鲁护理杂志， 2019， 25（13）： 127-129.
[7] 孙琳. 循证护理对肾病综合征患儿症状及其家长满意度的影响[J]. 国际护理学杂志， 2017， 36（24）： 3367-3370.
[8] 邓芳菊， 林丽， 李芳， 等. 护理干预在小儿肾病综合征中临床应用效果[J]. 全科护理， 2017， 15（34）： 4270-4271.
作者简介：邓雯（1980.09-），女，江西南昌人，大学本科，主管护师，研究方向：儿科护理学；
*通信作者：郭莉，南方医科大学深圳医院儿科。
【关键词】护理程序指导；强化护理；学龄期患儿；肾病综合征；治疗依从性；心理健康行为
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0089-02
The effect of intensive nursing under the guidance of nursing procedures on improving clinical treatment compliance and mental health behaviors of school-age children with NS
DENG Wen， GUO Li （Shenzhen Hospital of Southern Medical University Pediatrics， Shenzhen Guangdong 518102， China）
[Abstract] Objective： To explore the effect of intensive nursing under the guidance of nursing procedures on improving clinical treatment compliance and mental health behaviors of school-age children with nephrotic syndrome. Methods： A total of 50 children with school-age nephrotic syndrome admitted to our hospital from July 2016 to May 2020 were selected. According to the random number table grouping standard， they were divided into two groups， namely observation group （25 cases） and The control group （25 cases） provided regular nursing services to the children in the control group. The children in the observation group applied intensive care under the guidance of nursing procedures， and compared the clinical treatment compliance rate and the improvement of SDS score and SAS score before and after the intervention. Results： In the end， 15 children in the observation group were completely compliant， 9 were partially compliant， and 1 were non-compliant. The compliance rate reached 96%， which was higher than 76% in the control group（P<0.05）. When the anxiety and depression scores of the two groups of children before nursing were close， and the scores were reduced after intervention， while the children in the observation group improved more significantly， （P<0.05）. Conclusion： Providing intensive care under the guidance of nursing procedures for school-age children with nephrotic syndrome can help improve their compliance with treatment and improve their mental health behavior.
[Key words] Nursing procedure guidance； intensive nursing； school-age children； nephrotic syndrome； treatment compliance； mental health behavior
治療临床上，小儿肾病综合征属于一种较为常见的疾病，表现为水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症以及高脂血症综合征，患儿的病程很长，且发作频繁，治疗难度较大，还有着较多的并发症，严重影响患儿的身心健康，不利于患儿健康成长。临床治疗肾病综合征的主要方法为激素治疗，但对于学龄期患儿而言，该方法治疗的时长长，应用激素下还容易出现很多不良反应，患儿年龄过小难以按照医嘱配合治疗，导致身体对激素敏感度降低，又影响治疗疗效，因此对患儿采用有效的护理手段以保障疗效非常重要[1]。本研究现选择50例学龄期肾病综合征患儿，对比分析护理资料，现整理如下。 1 资料与方法
1.1一般资料 选入患儿为2016年7月至2020年5月进入我院接受治疗与护理的50例学龄期肾病综合征患儿。采用随机数字表法将其分为25例观察组和25例对照组，观察组中，男15例、女10例，患儿年龄6～12岁，平均年龄（9.2±1.1）岁，对照组患儿中，男16例、女9例，年龄6～12岁，平均为（8.9±1.2）岁。上述对比不具有统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2纳入标准与排除标准 纳入标准：患儿入院后经诊断均符合肾病综合征的诊断标准，确诊为该疾病患儿[2]；所有患儿均为首次确诊；患儿年龄在6～12岁之间；患者家属并自愿签署知情同意书。
排除标准：属于遗传性肾病综合征的患儿；IgA肾病患儿；因肝炎、过敏性紫癜或系统性红斑狼疮而引发疾病的患儿；配合度低，家属不签署知情同意书的患儿。
1.3护理方法 我院提供给对照组患儿常规护理，包括监测其尿量、体质量，确保其作息正常，睡眠充足，叮嘱患儿遵医用药，做好监督工作，预防摄入高蛋白与高脂肪的食物，保持饮食清淡，多进食多纤维素与维生素的食物，控制盐摄入量为每日2g以内，做好防感染的护理工作。在此基础上观察组患儿应用护理程序指导下强化护理措施开展护理工作，具体护理内容如下：①整合评估患儿的资料，收集内容包括性别、年龄、身体状态、疾病情况、兴趣爱好、生活习惯等等，结合具体情况专业分析可能存在的潜在因素，拟定个性化的护理方案；②将护理方法详细告知患儿家属，获取家属理解与配合，尤其强调解决细节问题，确保方案实施更具针对性和有效性；③做好健康宣教工作，护理人员详细向患儿家属讲解肾病综合征的发病机制、原因、表现及应对措施，强调应用激素治疗的必要性，同时确保患儿家属了解患儿使用的药剂量、激素量以及停药的方法。结合患儿所处的年龄阶段和理解程度，最大程度以通俗易懂的方式告知其流程，确保患儿产生正确看待疾病的心理；④心理干预，创建良好的护患关系，以介绍病房环境、与同龄病友交流等方式帮助患儿消除陌生感，结合病程较长的特点，护理人员应提前告知患儿治疗过程中可能出现的水肿、肥胖、毛发脱落、白细胞减少等问题，但要予以患儿及其家属足够的信心，多以治疗护理成功的病例鼓励患儿，取得更多的配合；⑤用药指导干预：告知患儿家属具体的用药原则，使其发挥监督的作用，绝不能出现减药和停药的情况，在用药出现不良反应后及时告知医生，以便处理；⑥观察监测患儿病情，定期检测血尿常规、肾功能、血压等情况，密切关注可能存在的皮肤红肿、咳嗽发热等问题，及时予以处理，缓解症状；⑦做好随访工作，进一步强化遵医行为。患儿出院后护理人员要强化与患儿家属的联系与沟通，做好出院随访，前一个月进行两次电话随访，随后两个月每月访视一次，掌握患儿用药情况、效果以及出现的不良反应，解决患儿家属的疑问，及时发现潜在问题进行处理。
1.4观察指标 护理人员在患儿出院后持续进行三个月的随访，评估期依从性，将结果分为完全依从、部分依从和不依从，其中不依从包括未遵医嘱用药、自行更换药物、自行停药、自行增减药物、不配合护理等，部分依从包括遵从部分医嘱、完成部分治疗、配合部分护理，完全依从包括完全按医嘱治疗、用药和护理。依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。采用SDS抑郁自评量表和SAS焦虑自评量表评估患儿护理前后心理状态[3]，其中抑郁量表包括20条目，各设置4项结果，评分超过73分为重度抑郁，63～72分范围为中度抑郁，53～62分是轻度抑郁，低于53则为正常。焦虑量表评分高于70分为重度焦虑，在60～69分范围为中度焦虑，在50～59分范围为轻度焦虑，低于50分则正常。
1.5统计学处理 通过SPSS19.0软件做统计处理，计数资料以百分率表示，计量资料为（均数±标准差），通过c2与t检验，P<0.05表示差异有统计意义。
2 结果
2.1两组患儿治疗依从性对比 观察组患者治疗依从性高于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2两组患儿心理健康行为对比 护理后观察组患儿焦虑抑郁评分比对照组下降更显著（P<0.05），详见表2。
3 討论
肾病综合征因多原因引发的一种临床症候群，如果患儿治疗护理不及时，容易出现肾静脉栓塞和感染的问题，再加上病程较长，处于学龄期的患儿认知理解能力有限，活泼好动，遵医性不强，而长期应用激素治疗下给患儿身体和心理都造成严重影响，因此必要的护理工作非常重要，其中要特别注意提高患儿的遵医行为以及患儿家属的监督配合[4-5]。
护理程序指导下的强化护理是现代化护理体系的重要组成内容，将其应用于学龄期肾病综合征患儿身上效果显著。由于不少患儿家属对肾病综合征的了解不多，因此在开展护理工作中要做好患儿及其家属的健康宣教工作，同时注重对患儿遵医行为和患儿家属配合度的提升，以保障治疗效果。结合不同患儿的病情、年龄、理解沟通能力，护理人员需为其提供个性化、针对性的护理方案，分别从心理健康教育、饮食干预、用药干预方面进行护理，以提高依从性为前提，予以患儿及其家属恢复的信心，通过遵医行为的提升保障较好的疗效[6-8]。
本研究中采用护理程度指导下强化护理的观察组患儿依从率为96%，高于单纯应用常规护理的对照组患儿76%的依从率（P<0.05）。在焦虑、抑郁不良心理状态的改善上，护理后观察组患儿的改善效果更好（P<0.05）。
综上所述，本研究提倡应积极应用护理程序指导下强化护理方案为学龄期肾病综合征患儿提供护理服务，对提高患儿依从性的提升及负性心理情绪的转变具有重要意义。
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[7] 孙琳. 循证护理对肾病综合征患儿症状及其家长满意度的影响[J]. 国际护理学杂志， 2017， 36（24）： 3367-3370.
[8] 邓芳菊， 林丽， 李芳， 等. 护理干预在小儿肾病综合征中临床应用效果[J]. 全科护理， 2017， 15（34）： 4270-4271.
作者简介：邓雯（1980.09-），女，江西南昌人，大学本科，主管护师，研究方向：儿科护理学；
*通信作者：郭莉，南方医科大学深圳医院儿科。