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脸色苍白，居然是“尿毒症”
某天，门诊来了一对青年男女，女方婚前检查时被诊断为“尿毒症”，他们不相信，特地到上海大医院确诊。原来他俩是一对恋人，双双在大学读研究生，今年研究生毕业，又一起申请到了出国留学的奖学金。出国前，他们准备结婚，可万万没有想到，婚前检查结果女方被告知患了“尿毒症”，这犹如晴天霹雳，他们实在无法接受这个残酷的事实。平时女方忙于做实验，有时会觉得累一点，脸色苍白一点。检查发现，女方血肌酐升高，有严重贫血和低血钙，超声检查双肾明显萎缩变小，完全符合“尿毒症”的诊断。结婚、留学、工作霎时成了泡影，“尿毒症”改变了他们的人生轨迹。
实际上，类似的“尿毒症”病例在门诊并不少见，临床表现不明显，仅仅是有些贫血（脸色苍白），自认为身体好而无视体检，有的人直至疾病发展至尿毒症还不知道，甚至到了尿毒症晚期出现了严重症状才来就医。所以有人将尿毒症称为“沉默的杀手”。
检测尿微量蛋白，尽早发现“无症状尿毒症”
据最新流行病学调查发现：我国慢性肾脏病（CKD）的总体患病率高达10.8%，也就是说，每10个成人中就有1人患慢性肾脏病。据此估算，我国成人中有1.2亿慢性肾脏病患者，尿毒症患者近200万。慢性肾炎、高血压、糖尿病是慢性肾脏病的前三位易患因素，近年来由高尿酸血症引起的肾脏损害也逐渐引起人们的关注。
肾脏病的临床表现为水肿、高血压、蛋白尿和血尿，而肾功能反映的是肾脏受损的严重程度，这两者的表现并不一致。临床表现严重的患者，其肾功能可能正常；反之，肾功能受损严重者的临床表现却较轻微。因此，上述例子中患者已经到了尿毒症阶段，却没有多少不适感觉。
早发现、早治疗，是避免出现无症状尿毒症的唯一方法。健康者也应每年体检一次，查一查尿常规，如多次发现蛋白尿或血尿，很可能已患有慢性肾炎。糖尿病、高血压、高尿酸血症患者，要定期查尿微量蛋白，以明确是否有高血压肾病或糖尿病肾病。由于常规体检只查尿常规，当患者尿中出现微量蛋白尿时，尿常规可能仍显示为尿蛋白阴性。所以，微量蛋白尿检测也应列为健康人的常规体检项目。
得了肾脏病，离尿毒症有多远
肾脏损害的程度主要表现为血肌酐升高和肾小球滤过率下降，以及贫血、低钙、高磷和超声波检查发现肾脏缩小。
根据血肌酐升高和肾小球滤过率下降的程度，肾功能可分为五个时期（Ⅰ～Ⅴ期）。
肾脏病的严重程度、发展快慢与肾脏病理改变和免疫状态有关。肾脏病治疗，需要根据每个患者肾功能的分期从而制定不同的治疗方案，各期治疗目的不一。
肾功能Ⅰ～Ⅱ期的患者 治疗目标是控制病情，由医生制定治疗方案，使蛋白尿和血尿正常或接近正常，调整药物剂量至最小维持量，维持肾功能正常或不变，并坚持治疗和随访。从肾功能指标来看，如果患肾病多年，且肾功能无变化，说明转变为尿毒症的概率相对较少。
肾功能Ⅲ期的患者 如果肾功能到了第Ⅲ期，则有一定比例会转变为尿毒症。治疗目标是严格控制病情，使蛋白尿和血尿正常或接近正常。肾功能稳定是避免走向尿毒症的关键期。需要制定强有力的中西药结合治疗方案，控制血糖、血脂、血压、尿酸，防止肾纤维化，大便排毒和保持大便通畅。同时，低蛋白饮食加α-酮酸的营养管理非常重要。
肾功能Ⅳ期的患者 如果肾功能到了第Ⅳ期，转变为尿毒症就只是时间问题了。治疗目标是让肾功能恶化的程度慢一点、更慢一点。治疗原则和方法同第Ⅲ期，只是治疗和随访管理要求更严格。
对肾功能不全的患者来说，要避免进入到尿毒症期，良好的慢病管理非常重要。尤其是肾功能为第Ⅲ期的患者，良好的慢病管理可以让肾功能一直维持在Ⅲ期达10年以上。
用药为肾脏，停药有风险
经过临床治疗后，有的患者尿蛋白和各种指标都正常，患者以为治好了，可以停药了。可是，停药一段时间又复发了，几经反复使得肾功能恶化。那么，哪些患者有可能停药，哪些患者不能停药呢？
一般来讲，有下列三种情况的患者不建议停药：①肾功能Ⅲ期及以上；②肾病理变化较严重如有肾小球硬化或新月体形成；③曾出现停药后又复发的情况。这些患者如果随便停药，那就离尿毒症不远了。
门诊中发现，有些患者不按医嘱服药或自行停药、改药，他们的理由是“听朋友说”“朋友就是这样治好的”，或认为“西药副作用大，改服中药安全”。结果往往是病情反复或加重，甚至就此走向尿毒症。其实，病变较轻的慢性肾脏病患者，能否停药、如何停药，也是因人而异的，没有统一标准，往往在“停药有风险”的基础上试着停药。医生建议每次只停一种药，每种药一次停一片到半片，每停一次观察1～2个月。一旦检验结果有反复，立即加药。如果能完全停药，患者也需定期检查，即所谓“药可以停，检验不能停”。最初时，每月检查一次；一年后，每2～3个月检查一次。
通常，医生将根据慢性肾脏病患者的不同情况，摸索出控制疾病的药物最小剂量，患者需长期服药。患者万万不可随意停药，并做好定期随访检查。
防止肾功能恶化，需要综合“治理”
防止肾功能恶化是一个综合工程，每个环节都不能放松。
一.治疗原发病。只有治疗引起肾脏病的原发因素，才有望控制肾脏病。比如，狼疮性肾炎是由自身免疫功能异常引起的，那么，就要用免疫抑制剂来治疗。糖尿病肾病和高血压肾病是由糖尿病或高血压引起的，肾脏只是受害者。那么，控制血糖和血压就很重要。
二.控制尿蛋白。控制蛋白尿，就是控制肾脏的“炎症”，是避免肾炎进一步发展的主要环节。可采用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及中西医结合治疗等方法，还可以根据病情选用免疫抑制剂治疗。据观测，无肾功能损害的蛋白尿与有肾功能损害的蛋白尿一样，都需要免疫抑制治疗。
三.饮食管理。采用低蛋白饮食，是为了减轻肾脏负担，避免产生更高的氮质血症。尤其是肾功能Ⅲ期以上的患者，这一点尤为重要。每天优质蛋白质摄入量应控制在每千克体重0.6～0.8克。有条件的话，可吃低蛋白米饭，并联合α-酮酸治疗。
四.避免肾脏“再损害”。要避免对肾脏的损害，注意血糖、血压、血脂和尿酸值的变化。 将空腹血糖严格控制在7毫摩尔/升以下，血压控制在125/75毫米汞柱，血脂和尿酸控制在正常范围内。避免使用对肾脏有毒性的药物。
五.减轻肾纤维化 肾功能恶化的过程就是肾小球和间质血管闭塞的过程，也就是肾纤维化的过程。选用抗凝和改善血管的药物，能减轻肾纤维化的进展。西药的抗凝药和抗血小板聚集药以及中药的活血化瘀药，都有抗肾纤维化的作用。
六.减少体内毒素 选用肠道排毒的中成药或吸附剂，保持大便通畅，减少体内毒素，降低尿素氮，对身体各脏器有利，对肾脏也有利。
某天，门诊来了一对青年男女，女方婚前检查时被诊断为“尿毒症”，他们不相信，特地到上海大医院确诊。原来他俩是一对恋人，双双在大学读研究生，今年研究生毕业，又一起申请到了出国留学的奖学金。出国前，他们准备结婚，可万万没有想到，婚前检查结果女方被告知患了“尿毒症”，这犹如晴天霹雳，他们实在无法接受这个残酷的事实。平时女方忙于做实验，有时会觉得累一点，脸色苍白一点。检查发现，女方血肌酐升高，有严重贫血和低血钙，超声检查双肾明显萎缩变小，完全符合“尿毒症”的诊断。结婚、留学、工作霎时成了泡影，“尿毒症”改变了他们的人生轨迹。
实际上，类似的“尿毒症”病例在门诊并不少见，临床表现不明显，仅仅是有些贫血（脸色苍白），自认为身体好而无视体检，有的人直至疾病发展至尿毒症还不知道，甚至到了尿毒症晚期出现了严重症状才来就医。所以有人将尿毒症称为“沉默的杀手”。
检测尿微量蛋白，尽早发现“无症状尿毒症”
据最新流行病学调查发现：我国慢性肾脏病（CKD）的总体患病率高达10.8%，也就是说，每10个成人中就有1人患慢性肾脏病。据此估算，我国成人中有1.2亿慢性肾脏病患者，尿毒症患者近200万。慢性肾炎、高血压、糖尿病是慢性肾脏病的前三位易患因素，近年来由高尿酸血症引起的肾脏损害也逐渐引起人们的关注。
肾脏病的临床表现为水肿、高血压、蛋白尿和血尿，而肾功能反映的是肾脏受损的严重程度，这两者的表现并不一致。临床表现严重的患者，其肾功能可能正常；反之，肾功能受损严重者的临床表现却较轻微。因此，上述例子中患者已经到了尿毒症阶段，却没有多少不适感觉。
早发现、早治疗，是避免出现无症状尿毒症的唯一方法。健康者也应每年体检一次，查一查尿常规，如多次发现蛋白尿或血尿，很可能已患有慢性肾炎。糖尿病、高血压、高尿酸血症患者，要定期查尿微量蛋白，以明确是否有高血压肾病或糖尿病肾病。由于常规体检只查尿常规，当患者尿中出现微量蛋白尿时，尿常规可能仍显示为尿蛋白阴性。所以，微量蛋白尿检测也应列为健康人的常规体检项目。
得了肾脏病，离尿毒症有多远
肾脏损害的程度主要表现为血肌酐升高和肾小球滤过率下降，以及贫血、低钙、高磷和超声波检查发现肾脏缩小。
根据血肌酐升高和肾小球滤过率下降的程度，肾功能可分为五个时期（Ⅰ～Ⅴ期）。
肾脏病的严重程度、发展快慢与肾脏病理改变和免疫状态有关。肾脏病治疗，需要根据每个患者肾功能的分期从而制定不同的治疗方案，各期治疗目的不一。
肾功能Ⅰ～Ⅱ期的患者 治疗目标是控制病情，由医生制定治疗方案，使蛋白尿和血尿正常或接近正常，调整药物剂量至最小维持量，维持肾功能正常或不变，并坚持治疗和随访。从肾功能指标来看，如果患肾病多年，且肾功能无变化，说明转变为尿毒症的概率相对较少。
肾功能Ⅲ期的患者 如果肾功能到了第Ⅲ期，则有一定比例会转变为尿毒症。治疗目标是严格控制病情，使蛋白尿和血尿正常或接近正常。肾功能稳定是避免走向尿毒症的关键期。需要制定强有力的中西药结合治疗方案，控制血糖、血脂、血压、尿酸，防止肾纤维化，大便排毒和保持大便通畅。同时，低蛋白饮食加α-酮酸的营养管理非常重要。
肾功能Ⅳ期的患者 如果肾功能到了第Ⅳ期，转变为尿毒症就只是时间问题了。治疗目标是让肾功能恶化的程度慢一点、更慢一点。治疗原则和方法同第Ⅲ期，只是治疗和随访管理要求更严格。
对肾功能不全的患者来说，要避免进入到尿毒症期，良好的慢病管理非常重要。尤其是肾功能为第Ⅲ期的患者，良好的慢病管理可以让肾功能一直维持在Ⅲ期达10年以上。
用药为肾脏，停药有风险
经过临床治疗后，有的患者尿蛋白和各种指标都正常，患者以为治好了，可以停药了。可是，停药一段时间又复发了，几经反复使得肾功能恶化。那么，哪些患者有可能停药，哪些患者不能停药呢？
一般来讲，有下列三种情况的患者不建议停药：①肾功能Ⅲ期及以上；②肾病理变化较严重如有肾小球硬化或新月体形成；③曾出现停药后又复发的情况。这些患者如果随便停药，那就离尿毒症不远了。
门诊中发现，有些患者不按医嘱服药或自行停药、改药，他们的理由是“听朋友说”“朋友就是这样治好的”，或认为“西药副作用大，改服中药安全”。结果往往是病情反复或加重，甚至就此走向尿毒症。其实，病变较轻的慢性肾脏病患者，能否停药、如何停药，也是因人而异的，没有统一标准，往往在“停药有风险”的基础上试着停药。医生建议每次只停一种药，每种药一次停一片到半片，每停一次观察1～2个月。一旦检验结果有反复，立即加药。如果能完全停药，患者也需定期检查，即所谓“药可以停，检验不能停”。最初时，每月检查一次；一年后，每2～3个月检查一次。
通常，医生将根据慢性肾脏病患者的不同情况，摸索出控制疾病的药物最小剂量，患者需长期服药。患者万万不可随意停药，并做好定期随访检查。
防止肾功能恶化，需要综合“治理”
防止肾功能恶化是一个综合工程，每个环节都不能放松。
一.治疗原发病。只有治疗引起肾脏病的原发因素，才有望控制肾脏病。比如，狼疮性肾炎是由自身免疫功能异常引起的，那么，就要用免疫抑制剂来治疗。糖尿病肾病和高血压肾病是由糖尿病或高血压引起的，肾脏只是受害者。那么，控制血糖和血压就很重要。
二.控制尿蛋白。控制蛋白尿，就是控制肾脏的“炎症”，是避免肾炎进一步发展的主要环节。可采用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及中西医结合治疗等方法，还可以根据病情选用免疫抑制剂治疗。据观测，无肾功能损害的蛋白尿与有肾功能损害的蛋白尿一样，都需要免疫抑制治疗。
三.饮食管理。采用低蛋白饮食，是为了减轻肾脏负担，避免产生更高的氮质血症。尤其是肾功能Ⅲ期以上的患者，这一点尤为重要。每天优质蛋白质摄入量应控制在每千克体重0.6～0.8克。有条件的话，可吃低蛋白米饭，并联合α-酮酸治疗。
四.避免肾脏“再损害”。要避免对肾脏的损害，注意血糖、血压、血脂和尿酸值的变化。 将空腹血糖严格控制在7毫摩尔/升以下，血压控制在125/75毫米汞柱，血脂和尿酸控制在正常范围内。避免使用对肾脏有毒性的药物。
五.减轻肾纤维化 肾功能恶化的过程就是肾小球和间质血管闭塞的过程，也就是肾纤维化的过程。选用抗凝和改善血管的药物，能减轻肾纤维化的进展。西药的抗凝药和抗血小板聚集药以及中药的活血化瘀药，都有抗肾纤维化的作用。
六.减少体内毒素 选用肠道排毒的中成药或吸附剂，保持大便通畅，减少体内毒素，降低尿素氮，对身体各脏器有利，对肾脏也有利。