论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨自体颅骨瓣腹壁皮下保存修补颅骨缺损的临床效果。方法：对从2005年08月～2013年01月收治的37例手术去骨瓣减压患者将骨瓣埋于患者腹壁皮下保存，1.5-6.5 个月骨瓣回植，修补颅骨缺损。结果：37例伤口均一期愈合，头皮下无积液，头颅塑形：35例满意，2例欠满意。复查X线片或CT显示骨痂生长。结论：颅脑手术后采用自体颅骨瓣回植修补颅骨缺损是最佳方法，操作简单，效果可靠，而且防治颅骨修补并发症，提高脑功能康复质量。
【关键词】颅骨缺损；自体颅骨瓣；颅骨修补；疗效
【文章编号】1004-7484（2014）05-3115-01
颅骨缺损是颅脑手术时因各种原因不得不将颅骨暂时去除的权宜之计。但为了提高患者的生活质量、减轻部分患者出现的颅骨缺损综合征及减少癫痫的发生，又必须在适当的时间将其修补[1]。我们总结了2005年08月～2013年01月37例行自体颅骨修补患者的情况，分析如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象：选取本院采用颅脑手术去骨瓣减压患者37例，男32例，女5例，年龄18～71 岁，平均39.5岁。颅骨缺损原因：广泛性脑挫裂伤、硬膜下及脑内血肿33例，巨大硬膜外血肿4例。颅骨缺损部位及大小：额颞顶部27例，颞顶部6例，颞顶枕部4例；小者 6cm*7cm，大者9cm*12cm。
1.2方法 选择全麻施术，先从左下腹壁皮下取出骨瓣，生理盐水浸泡，备用。后沿原切口分离头皮瓣，分离时勿损伤已形成的硬脑膜屏障，保持硬膜完整性，如有破口需严密修补，避免损伤脑组织，充分暴露骨窗边缘，彻底止血。骨瓣多处钻孔，硬膜外留置引流管。用粗丝线、颅骨锁或颅骨连接片将骨瓣与骨窗边缘固定牢靠，骨瓣小于骨窗时以额部对齐。硬脑膜悬吊于骨瓣上，避免无效腔。生理盐水适当冲洗，缝合头皮，适当加压包扎，术后常规预防感染治疗。
2 结果
术后 9～12d拆线，伤口均一期愈合，无感染及头皮下积液，35例塑形满意，头颅外形对称，前额缺损达到了整容效果；1例为首次手术去骨瓣后又扩大了骨窗，1例因年龄偏大、修补时间长（6.5月）骨瓣有吸收骨瓣小于骨窗塑形欠满意。25例随访1～3年，摄头颅X线片或复查CT显示骨痂生长，原有颅骨缺损综合征及癫痫者症状改善，提高了患者的生活质量，其中1例患者术前常规抗癫痫治疗仍频繁发作，术后自行停用抗癫痫药物，随访3年癫痫未再发作，12 例失随访。
3 讨论
颅骨修补的适应症目前公认的手术指征为：（1）颅骨缺损直径大于3cm者。（2）缺损部位有碍美观。（3）引起长期头昏、头痛等症状难以缓解者。（4）脑膜—脑瘢痕形成伴发癫痫者（需同时行癫痫灶切除术）。（5）严重精神负担影响工作与生活者【2】。修补材料种类较多，效果各异。无论哪一种修补材料，都必须首先考虑组织的相容性，塑形美观，降低术后并发症，其次是患者的心理承受能力和经济负担。有机玻璃价廉，但塑形困难、感染、积液、癫痫等并发症发生率高，难以达到满意效果；钛合金塑形好，外形美观，但价格昂贵，使部分患者因经济困难放弃修补而留下后遗症。上述材料均为异物，植入后易发生排异反应，异物对大脑皮质刺激，诱发癫痫，皮下积液、感染可导致手术失败。采用自体颅骨瓣回植修补颅骨缺损组织相容性好，优点： 自体骨瓣回植无排异反应；患者心理容易接受，避免了使用其他材料引起患者心理上的“排异反应”；保证了修补成功与美容效果。原位修补，不需塑形，缩短手术时间。要求首次手术时骨瓣设计大小合适，尽可能避免扩大骨窗，严密修补硬脑膜为后期颅骨修补打好基础。
关于手术时机以往认为颅骨手术后半年行颅骨修补术，近年来术后3个月修补的报告较多，我们的经验是术后3月内手术更为适宜，有观察表明，伤后1-3个月是神经功能恢复的最快时期【3】。尽早恢复颅腔的完整性是促进神经功能进一步恢复的先决条件。本组病例中22例病人在3个月以內行颅骨修补术，其中有3例病人是在第一次手术1.5个月行颅骨修补术，均取得满意的效果。在手术中我们发现，早期行颅骨修补，硬脑膜和皮瓣粘连不紧密，容易分离，减少了分离皮瓣时对下方脑组织的牵拉，更容易充分暴露骨窗边缘，加快了手术速度，也使得手术更容易操作。我们应用了上述经验取得了满意的效果，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 秦海杰， 杨彦丽. 自体颅骨瓣修补颅骨缺损 68 例[J]. 河南外科学杂志， 2013， 19（4）： 99-100.
[2] Rogers G F， Greene A K， Mulliken J B， et al. Exchange cranioplasty using autologous calvarial particulate bone graft effectively repairs large cranial defects[J]. Plastic and reconstructive surgery， 2011， 127（4）： 1631-1642.
[3] Engstrand T， Kihlstr?m L， Neovius E， et al. Development of a bioactive implant for repair and potential healing of cranial defects： Technical note[J]. Journal of neurosurgery， 2014， 120（1）： 273-277.
【关键词】颅骨缺损；自体颅骨瓣；颅骨修补；疗效
【文章编号】1004-7484（2014）05-3115-01
颅骨缺损是颅脑手术时因各种原因不得不将颅骨暂时去除的权宜之计。但为了提高患者的生活质量、减轻部分患者出现的颅骨缺损综合征及减少癫痫的发生，又必须在适当的时间将其修补[1]。我们总结了2005年08月～2013年01月37例行自体颅骨修补患者的情况，分析如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象：选取本院采用颅脑手术去骨瓣减压患者37例，男32例，女5例，年龄18～71 岁，平均39.5岁。颅骨缺损原因：广泛性脑挫裂伤、硬膜下及脑内血肿33例，巨大硬膜外血肿4例。颅骨缺损部位及大小：额颞顶部27例，颞顶部6例，颞顶枕部4例；小者 6cm*7cm，大者9cm*12cm。
1.2方法 选择全麻施术，先从左下腹壁皮下取出骨瓣，生理盐水浸泡，备用。后沿原切口分离头皮瓣，分离时勿损伤已形成的硬脑膜屏障，保持硬膜完整性，如有破口需严密修补，避免损伤脑组织，充分暴露骨窗边缘，彻底止血。骨瓣多处钻孔，硬膜外留置引流管。用粗丝线、颅骨锁或颅骨连接片将骨瓣与骨窗边缘固定牢靠，骨瓣小于骨窗时以额部对齐。硬脑膜悬吊于骨瓣上，避免无效腔。生理盐水适当冲洗，缝合头皮，适当加压包扎，术后常规预防感染治疗。
2 结果
术后 9～12d拆线，伤口均一期愈合，无感染及头皮下积液，35例塑形满意，头颅外形对称，前额缺损达到了整容效果；1例为首次手术去骨瓣后又扩大了骨窗，1例因年龄偏大、修补时间长（6.5月）骨瓣有吸收骨瓣小于骨窗塑形欠满意。25例随访1～3年，摄头颅X线片或复查CT显示骨痂生长，原有颅骨缺损综合征及癫痫者症状改善，提高了患者的生活质量，其中1例患者术前常规抗癫痫治疗仍频繁发作，术后自行停用抗癫痫药物，随访3年癫痫未再发作，12 例失随访。
3 讨论
颅骨修补的适应症目前公认的手术指征为：（1）颅骨缺损直径大于3cm者。（2）缺损部位有碍美观。（3）引起长期头昏、头痛等症状难以缓解者。（4）脑膜—脑瘢痕形成伴发癫痫者（需同时行癫痫灶切除术）。（5）严重精神负担影响工作与生活者【2】。修补材料种类较多，效果各异。无论哪一种修补材料，都必须首先考虑组织的相容性，塑形美观，降低术后并发症，其次是患者的心理承受能力和经济负担。有机玻璃价廉，但塑形困难、感染、积液、癫痫等并发症发生率高，难以达到满意效果；钛合金塑形好，外形美观，但价格昂贵，使部分患者因经济困难放弃修补而留下后遗症。上述材料均为异物，植入后易发生排异反应，异物对大脑皮质刺激，诱发癫痫，皮下积液、感染可导致手术失败。采用自体颅骨瓣回植修补颅骨缺损组织相容性好，优点： 自体骨瓣回植无排异反应；患者心理容易接受，避免了使用其他材料引起患者心理上的“排异反应”；保证了修补成功与美容效果。原位修补，不需塑形，缩短手术时间。要求首次手术时骨瓣设计大小合适，尽可能避免扩大骨窗，严密修补硬脑膜为后期颅骨修补打好基础。
关于手术时机以往认为颅骨手术后半年行颅骨修补术，近年来术后3个月修补的报告较多，我们的经验是术后3月内手术更为适宜，有观察表明，伤后1-3个月是神经功能恢复的最快时期【3】。尽早恢复颅腔的完整性是促进神经功能进一步恢复的先决条件。本组病例中22例病人在3个月以內行颅骨修补术，其中有3例病人是在第一次手术1.5个月行颅骨修补术，均取得满意的效果。在手术中我们发现，早期行颅骨修补，硬脑膜和皮瓣粘连不紧密，容易分离，减少了分离皮瓣时对下方脑组织的牵拉，更容易充分暴露骨窗边缘，加快了手术速度，也使得手术更容易操作。我们应用了上述经验取得了满意的效果，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 秦海杰， 杨彦丽. 自体颅骨瓣修补颅骨缺损 68 例[J]. 河南外科学杂志， 2013， 19（4）： 99-100.
[2] Rogers G F， Greene A K， Mulliken J B， et al. Exchange cranioplasty using autologous calvarial particulate bone graft effectively repairs large cranial defects[J]. Plastic and reconstructive surgery， 2011， 127（4）： 1631-1642.
[3] Engstrand T， Kihlstr?m L， Neovius E， et al. Development of a bioactive implant for repair and potential healing of cranial defects： Technical note[J]. Journal of neurosurgery， 2014， 120（1）： 273-277.