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【摘 要】目的：总结 艾滋病孕产妇分娩过程中的防护措施及护理要点。方法：取2010年12月到2013年12月我院收治的艾滋病孕产妇患者。方法：2010年1月～2013年12月住院分娩的艾滋病孕妇共有6例，通过收集资料，结合我院医院感染管理方法，总结出妊娠合并艾滋病孕妇住院分娩的管理与护理要点，包括消毒隔离的要求、孕妇的护理、新生儿的护理、护理人员的职业防护等。结果：在我院分娩的6例妊娠合并艾滋病产妇中，住院期间未发生并发症，顺利康复出院，助产士无职业暴露及医源性感染发生。结论：护理人员在日常工作中只要自觉落实各种防护措施，养成良好的操作行为，充分认识医院感染控制的重要性，掌握妊娠合并艾滋病的护理要点，遵循标准性预防原则，就可防止职业暴露的发生，防止院内感染的发生。
【关键词】艾滋病；孕产妇；分娩；护理体会
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3005-02
获得性免疫缺陷综合征，又称艾滋病，是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的性传播疾病[1]。随着妊娠合并艾滋病孕妇逐渐增多，给孕产妇和家属造成极大的心理压力，产科工作人员不可避免地接触患者的体液和血液，工作不慎有可能被感染，因此做好艾滋病感染孕妇的护理及护理人员职业防护尤为重要。在我院分娩的6例妊娠合并艾滋病产妇中，通过护理人员精心护理，住院期间未发生并发症，顺利康复出院，助产士无职业暴露及医源性感染率发生，护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月～2013年12月在我院住院分娩的妊娠合并艾滋病产妇，共有6例，其中剖宫产3例，自然分娩3例（1例为急产）。在分娩前检测出感染HIV5例，在分娩后才检测出1例，年龄17～35岁，孕周36-41周，均已婚，6例孕妇均未做常规的产前检查。
1.2 护理方法
1.2.1理解、同情、关爱患者
护理人员应熟练掌握感染的预防措施 。消除恐惧心理，不要歧视感染患者，给病人以心理疏导。有些孕妇知道自己的疾病后，面对社会、家庭、生活感到无所适从。她们担心的不仅仅是自己，更关注自己的孩子，心理压力特别大。护理人员要根据不同的性格文化素质与病人谈心，交心。应注意掌握与病人沟通的技巧，在心理上给病人以支持， 以诚恳的态度感化病人，最大限度地减轻病人精神上和心理上的压力。使病人树立顽强战胜疾病的信心。医务人员应了解患者的心理活动特点及其情绪变化，并给予理解和同情，耐心诚恳，主动与患者沟通，关心爱护患者，了解患者的心理活动，尽量满足其基本要求，协助应对压力，为其提供表达情感的机会和环境，提高生活质量，使患者感到真诚、温暖、可信、可亲可敬，医患之间建立信任的关系。并告知患者积极配合治疗护理及隔离的意义，指导其如何适应这种生活。
1.2.2尊重患者，保护隐私：
注意尊重患者的权利，为其做好保密工作，医务人员应遵守职业道德，不在他人面前交谈检测结果和谈论病情， 避免增加患者的心理压力和造成不必要的伤害。如做某项处理时，尊重患者，注意讲清楚目的和意义，尽量消除患者的顾虑和猜疑。
1.2.3 病房的消毒隔离要求
如在普通病区，病房位置要求靠边，不与其他病房相邻，并通风向阳。尽量让患者住单人间，使之安静舒适。病房内放置专人专用的听诊器、血压计、体温计等医疗用品，提供一次性生活用品，病房内有盛装医疗废物及生活垃圾的容器，要求防渗漏并加盖，要做好注射器、输液管的消毒工作，要放独立的含有效氯为1000mg/L浸泡液的消毒浸泡桶放在HIV感染病室当中，以浸泡使用后的注射器、输液管，在操作之后将利器放入专用的耐刺利器盒中， 操作人员要要用消毒液浸泡患者用过的医疗垃圾和分泌物等，垃圾要有警示标识，杜绝用手对医疗废物进行挤压，并及时处理掉，避免出现刺伤其他人的情况。病房每天用含有效氯1000mg/L的消毒剂擦拭2次，用含有效氯1000mg/L的消毒剂拖地2次，通风2次，患者出院后进行严格终末消毒。
1.2.4 住院分娩期的管理：
（1）分娩时的护理：妊娠合并艾滋病产妇应收入隔离待产室待产，隔离分娩室分娩，按隔离技术规程护理和助产。认真观察产程，耐心讲解分娩知识，对于阴道分娩的产妇，除非有必要的产科指征，否则应避免采用侵袭性操作，如会阴侧切术人工破膜器械助产等，尽量缩短第二产程，使胎儿尽量少接触阴道分泌物、母体血液，减少新生儿被传染的概率。需手术者，手术通知单上应注明隔离类别和感染疾病的诊断。隔离产房的一切器械、物品应单独固定使用，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，用后一次性物品及胎盘必须放入黄色胶袋内，密闭运送，无害化处理，分娩后应严格对隔离待产室、隔离分娩室及床单位进行终末消毒[2]。
（2）分娩后护理：分娩后留在产房观察2h，认真观察宫缩和阴道出血量情况。产妇回病房后观察子宫收缩、阴道出血量及产后小便情况，指导饮食，并指导回奶，减少与婴儿的接触。对产妇进行会阴部伤口护理、进行产后卫生宣教。剖宫产术后病人除按剖宫产术后常规护理以外，需按传染病做好消毒隔离及防护工作，护士应按时巡视病房，要让患者穿纸尿裤（一次性），尽可能防止血液外流[3]，主动给予生活协助和心理安慰，观察生命体征及阴道流血情况。保持尿管通畅，做好各项基础护理，鼓励产妇尽早下床活动，减少术后并发症的发生。
1.2.5 新生儿的护理 刚出生的新生儿要进行阿氏评分，常规体检。正常新生儿按常规护理，人工喂养，24h内注射乙肝疫苗，不能注射卡介苗。新生儿要进行药物阻断，具体的方法是：新生儿出生12h内口服NVP（奈韦拉平）0.2mg/kg，然后口服AZT（齊多夫定）0.4mg/kg，每日2次，连服1周。如果母亲在孕期服药不满4周者，新生儿服AZT需4周[3]（2013年10月后改为只服AZT一种药）。母乳喂养传播的额外风险为7%～22%，人工喂养成为阻断母婴传播的重要措施[4]，因此，要求宝宝行人工喂养。 1.2.6 职业防护
（1）由经验丰富的护士对全科护理人员进行有关艾滋病、医院感染及消毒隔离知识培训，对艾滋病的治疗措施以及护理要点进行学习。让护理人员对HIV职业暴露的危险性进行了解，使其在艾滋病孕产妇分娩当中标准预防患者血液以及分泌物等，使职业暴露得到减少。与此同时要对操作程序进行强化规范，注重基本功规范操作，能够有条不紊地进行工作。另外，要在检查预约单上把HIV阳性者红红色标示出来[5]。（2）医护人员防护措施 护理人员对这类患者的治疗护理均安排在最后完成，并相对固定护理人员，护士在操作前要仔细检查皮肤、粘膜有无破损，如手指破溃或身体不适时应停止护理此类病人。在手术或接生过程中应注意做好防护措施，如穿一次防护衣、戴护目镜和防渗透性口罩、帽子、穿鞋套或防水胶.鞋。在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证足够的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒。禁止将使用后的针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。进行各项操作时护理人员应小心防止注射针头刺伤自己的皮肤。操作完之后要按照六部洗手法洗手，最好做手部消毒。（3）安全处理。手术器械先用含有效氯1000mg/L的消毒剂浸泡30min后再清洗干净，黄色胶袋密封盛装集中送供应室处理。
1.2.5 艾滋病职业暴露后的应急处理[6] 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：用肥皂液和流動水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，用75%酒精、0.5%碘伏消毒液消毒，并包扎伤口。被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。同时进行患者、操作者的相关的血液监测。操作者发生艾滋病职业暴露后，要及时向相关部门上报处理情况，以实施风险评估，要从暴露级别、病毒的水平以及暴露源类型等出发进行选择性用药[7]，与此同时要做好心理疏导工作，定期追踪观察。
2 结果
在我院分娩的6例妊娠合并艾滋病产妇中，1例由于急产，在分娩后才检测出感染HIV，但由于我院护理人员遵循标准性预防原则，自觉落实各种防护措施，养成良好的操作行为，助产士无职业暴露及医源性感染率发生。同时通过对产妇及家属做好心理护理及艾滋病卫生知识的宣教，住院期间产妇及家属情绪稳定，积极配合护理，住院期间未发生并发症，达到预期护理目标，顺利康复出院。
3 体会
妊娠妇女的HIV感染已成为全球艾滋病流行中最令人关注的问题，母亲和婴儿的预后均不佳，母婴传播发生率达7%～40%，其发生主要集中在宫内、分娩期及母乳喂养期[8]。目前，中国HIV的流行正处于快速增长期，育龄妇女感染艾滋病的数目正在增加，艾滋病感染的孕妇也在增加。世界每年有250万艾滋病感染妇女分娩，每天有2000名婴儿受感染[9]。如何护理感染艾滋病的孕妇，以及在护理过程中如何进行职业防护已经成为一个迫在眉睫的问题。由于HIV感染者有不断上升的趋势，所以妊娠合并HIV感染者也会增加。这对我们护理人员来说是一个严峻的挑战。该类患者向外排泄的血液和体液多，护理检查及操作也较多，在工作中要严格执行各项操作规章制度，不断提高技术水平，加强职业防护，学习医院感染知识，关心爱护每一个患者，取得他们的信任，护理好每一位患者，尽量避免医院感染的发生及职业暴露发生。我们要给予艾滋病患者更多的关爱，尊重和保护她们，遵守职业道德，通过各种方式向患者及公众进行预防艾滋病的健康教育，从而有效预防和控制艾滋病的流行。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：62.
[2] 彭刚艺，陈伟菊.护理管理工作规范[M].4版.广州：广东科技出版社，2011.
[3] 郭瑛，林玉萍.11例HIV感染孕产妇的合理[J].福建医药杂志，2010，32（02）： 146-147.
[4] 妮娜.9例妊娠合并HIV感染患者母婴阻断措施探讨[J].新疆医科大学学报，2009（2）：189-190.
[5] 李喜梅，段红宪，赵樱桃，等.医院消毒工作中目标监测与常规监测效果分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（27）：156-157.
[6] 刘雪琴，彭刚艺.临床护理技术规范（基础篇）[M].广州：广东科技出版社，2007：21-50.
[7] 王兰英，秦小平.临床路径在医院感染管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2010，17（11）：1405-1407.
[8] 杨筱袢，李力.妊娠合并艾滋病的研究现状及治疗进展[M].国外医学妇幼保健分册，2003（4）：226-228.
[9] 李莉.1例妊娠合并艾滋病孕妇的护理[J].护理研究，2008（2）： 369-370.
【关键词】艾滋病；孕产妇；分娩；护理体会
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3005-02
获得性免疫缺陷综合征，又称艾滋病，是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的性传播疾病[1]。随着妊娠合并艾滋病孕妇逐渐增多，给孕产妇和家属造成极大的心理压力，产科工作人员不可避免地接触患者的体液和血液，工作不慎有可能被感染，因此做好艾滋病感染孕妇的护理及护理人员职业防护尤为重要。在我院分娩的6例妊娠合并艾滋病产妇中，通过护理人员精心护理，住院期间未发生并发症，顺利康复出院，助产士无职业暴露及医源性感染率发生，护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月～2013年12月在我院住院分娩的妊娠合并艾滋病产妇，共有6例，其中剖宫产3例，自然分娩3例（1例为急产）。在分娩前检测出感染HIV5例，在分娩后才检测出1例，年龄17～35岁，孕周36-41周，均已婚，6例孕妇均未做常规的产前检查。
1.2 护理方法
1.2.1理解、同情、关爱患者
护理人员应熟练掌握感染的预防措施 。消除恐惧心理，不要歧视感染患者，给病人以心理疏导。有些孕妇知道自己的疾病后，面对社会、家庭、生活感到无所适从。她们担心的不仅仅是自己，更关注自己的孩子，心理压力特别大。护理人员要根据不同的性格文化素质与病人谈心，交心。应注意掌握与病人沟通的技巧，在心理上给病人以支持， 以诚恳的态度感化病人，最大限度地减轻病人精神上和心理上的压力。使病人树立顽强战胜疾病的信心。医务人员应了解患者的心理活动特点及其情绪变化，并给予理解和同情，耐心诚恳，主动与患者沟通，关心爱护患者，了解患者的心理活动，尽量满足其基本要求，协助应对压力，为其提供表达情感的机会和环境，提高生活质量，使患者感到真诚、温暖、可信、可亲可敬，医患之间建立信任的关系。并告知患者积极配合治疗护理及隔离的意义，指导其如何适应这种生活。
1.2.2尊重患者，保护隐私：
注意尊重患者的权利，为其做好保密工作，医务人员应遵守职业道德，不在他人面前交谈检测结果和谈论病情， 避免增加患者的心理压力和造成不必要的伤害。如做某项处理时，尊重患者，注意讲清楚目的和意义，尽量消除患者的顾虑和猜疑。
1.2.3 病房的消毒隔离要求
如在普通病区，病房位置要求靠边，不与其他病房相邻，并通风向阳。尽量让患者住单人间，使之安静舒适。病房内放置专人专用的听诊器、血压计、体温计等医疗用品，提供一次性生活用品，病房内有盛装医疗废物及生活垃圾的容器，要求防渗漏并加盖，要做好注射器、输液管的消毒工作，要放独立的含有效氯为1000mg/L浸泡液的消毒浸泡桶放在HIV感染病室当中，以浸泡使用后的注射器、输液管，在操作之后将利器放入专用的耐刺利器盒中， 操作人员要要用消毒液浸泡患者用过的医疗垃圾和分泌物等，垃圾要有警示标识，杜绝用手对医疗废物进行挤压，并及时处理掉，避免出现刺伤其他人的情况。病房每天用含有效氯1000mg/L的消毒剂擦拭2次，用含有效氯1000mg/L的消毒剂拖地2次，通风2次，患者出院后进行严格终末消毒。
1.2.4 住院分娩期的管理：
（1）分娩时的护理：妊娠合并艾滋病产妇应收入隔离待产室待产，隔离分娩室分娩，按隔离技术规程护理和助产。认真观察产程，耐心讲解分娩知识，对于阴道分娩的产妇，除非有必要的产科指征，否则应避免采用侵袭性操作，如会阴侧切术人工破膜器械助产等，尽量缩短第二产程，使胎儿尽量少接触阴道分泌物、母体血液，减少新生儿被传染的概率。需手术者，手术通知单上应注明隔离类别和感染疾病的诊断。隔离产房的一切器械、物品应单独固定使用，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，用后一次性物品及胎盘必须放入黄色胶袋内，密闭运送，无害化处理，分娩后应严格对隔离待产室、隔离分娩室及床单位进行终末消毒[2]。
（2）分娩后护理：分娩后留在产房观察2h，认真观察宫缩和阴道出血量情况。产妇回病房后观察子宫收缩、阴道出血量及产后小便情况，指导饮食，并指导回奶，减少与婴儿的接触。对产妇进行会阴部伤口护理、进行产后卫生宣教。剖宫产术后病人除按剖宫产术后常规护理以外，需按传染病做好消毒隔离及防护工作，护士应按时巡视病房，要让患者穿纸尿裤（一次性），尽可能防止血液外流[3]，主动给予生活协助和心理安慰，观察生命体征及阴道流血情况。保持尿管通畅，做好各项基础护理，鼓励产妇尽早下床活动，减少术后并发症的发生。
1.2.5 新生儿的护理 刚出生的新生儿要进行阿氏评分，常规体检。正常新生儿按常规护理，人工喂养，24h内注射乙肝疫苗，不能注射卡介苗。新生儿要进行药物阻断，具体的方法是：新生儿出生12h内口服NVP（奈韦拉平）0.2mg/kg，然后口服AZT（齊多夫定）0.4mg/kg，每日2次，连服1周。如果母亲在孕期服药不满4周者，新生儿服AZT需4周[3]（2013年10月后改为只服AZT一种药）。母乳喂养传播的额外风险为7%～22%，人工喂养成为阻断母婴传播的重要措施[4]，因此，要求宝宝行人工喂养。 1.2.6 职业防护
（1）由经验丰富的护士对全科护理人员进行有关艾滋病、医院感染及消毒隔离知识培训，对艾滋病的治疗措施以及护理要点进行学习。让护理人员对HIV职业暴露的危险性进行了解，使其在艾滋病孕产妇分娩当中标准预防患者血液以及分泌物等，使职业暴露得到减少。与此同时要对操作程序进行强化规范，注重基本功规范操作，能够有条不紊地进行工作。另外，要在检查预约单上把HIV阳性者红红色标示出来[5]。（2）医护人员防护措施 护理人员对这类患者的治疗护理均安排在最后完成，并相对固定护理人员，护士在操作前要仔细检查皮肤、粘膜有无破损，如手指破溃或身体不适时应停止护理此类病人。在手术或接生过程中应注意做好防护措施，如穿一次防护衣、戴护目镜和防渗透性口罩、帽子、穿鞋套或防水胶.鞋。在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证足够的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒。禁止将使用后的针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。进行各项操作时护理人员应小心防止注射针头刺伤自己的皮肤。操作完之后要按照六部洗手法洗手，最好做手部消毒。（3）安全处理。手术器械先用含有效氯1000mg/L的消毒剂浸泡30min后再清洗干净，黄色胶袋密封盛装集中送供应室处理。
1.2.5 艾滋病职业暴露后的应急处理[6] 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：用肥皂液和流動水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，用75%酒精、0.5%碘伏消毒液消毒，并包扎伤口。被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。同时进行患者、操作者的相关的血液监测。操作者发生艾滋病职业暴露后，要及时向相关部门上报处理情况，以实施风险评估，要从暴露级别、病毒的水平以及暴露源类型等出发进行选择性用药[7]，与此同时要做好心理疏导工作，定期追踪观察。
2 结果
在我院分娩的6例妊娠合并艾滋病产妇中，1例由于急产，在分娩后才检测出感染HIV，但由于我院护理人员遵循标准性预防原则，自觉落实各种防护措施，养成良好的操作行为，助产士无职业暴露及医源性感染率发生。同时通过对产妇及家属做好心理护理及艾滋病卫生知识的宣教，住院期间产妇及家属情绪稳定，积极配合护理，住院期间未发生并发症，达到预期护理目标，顺利康复出院。
3 体会
妊娠妇女的HIV感染已成为全球艾滋病流行中最令人关注的问题，母亲和婴儿的预后均不佳，母婴传播发生率达7%～40%，其发生主要集中在宫内、分娩期及母乳喂养期[8]。目前，中国HIV的流行正处于快速增长期，育龄妇女感染艾滋病的数目正在增加，艾滋病感染的孕妇也在增加。世界每年有250万艾滋病感染妇女分娩，每天有2000名婴儿受感染[9]。如何护理感染艾滋病的孕妇，以及在护理过程中如何进行职业防护已经成为一个迫在眉睫的问题。由于HIV感染者有不断上升的趋势，所以妊娠合并HIV感染者也会增加。这对我们护理人员来说是一个严峻的挑战。该类患者向外排泄的血液和体液多，护理检查及操作也较多，在工作中要严格执行各项操作规章制度，不断提高技术水平，加强职业防护，学习医院感染知识，关心爱护每一个患者，取得他们的信任，护理好每一位患者，尽量避免医院感染的发生及职业暴露发生。我们要给予艾滋病患者更多的关爱，尊重和保护她们，遵守职业道德，通过各种方式向患者及公众进行预防艾滋病的健康教育，从而有效预防和控制艾滋病的流行。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：62.
[2] 彭刚艺，陈伟菊.护理管理工作规范[M].4版.广州：广东科技出版社，2011.
[3] 郭瑛，林玉萍.11例HIV感染孕产妇的合理[J].福建医药杂志，2010，32（02）： 146-147.
[4] 妮娜.9例妊娠合并HIV感染患者母婴阻断措施探讨[J].新疆医科大学学报，2009（2）：189-190.
[5] 李喜梅，段红宪，赵樱桃，等.医院消毒工作中目标监测与常规监测效果分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（27）：156-157.
[6] 刘雪琴，彭刚艺.临床护理技术规范（基础篇）[M].广州：广东科技出版社，2007：21-50.
[7] 王兰英，秦小平.临床路径在医院感染管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2010，17（11）：1405-1407.
[8] 杨筱袢，李力.妊娠合并艾滋病的研究现状及治疗进展[M].国外医学妇幼保健分册，2003（4）：226-228.
[9] 李莉.1例妊娠合并艾滋病孕妇的护理[J].护理研究，2008（2）： 369-370.