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【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）4
【摘要】对我院2009至2011年两年间收治的90例冠心病及疑似患者进行冠状动脉造影，并对确诊严重狭窄的63例进行了支架植入术，通过对这90例患者的严格细致的护理、必要的心理辅导及我科独特术后舒适护理，取得了良好的治疗效果。
【关键词】 冠心病 介入治疗 心理 护理
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是一种由冠状动脉固定性（动脉粥样硬化）或动力性（血管痉挛）狭窄或阻塞引起的心肌缺血、缺氧或坏死的疾病。冠状动脉造影术就是采用介入的方法，应用在X线下显影的造影剂，对冠状动脉进行检查的方法。冠心病的介入治疗属于血管再通术的范畴，是心肌血流重建术中创伤最小的一种，是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。
一、 临床资料
2.1 性别和年龄 本组90例，其中男53例，女37例，年龄最小29岁，最大84岁，平均56岁。
2.2 临床分型 无症状型6例；心绞痛型14例；心肌梗死型60例。
2.3 对本病的了解程度 本组病例大部分对此病有所了解，大都是通过广告、报纸、上网等传媒了解。其中有较清楚了解的36例中，年龄较轻，文化程度较高；一般了解的54例，多为年龄较大，文化程度较低。
二、 术前护理
3.1心理护理 了解患者的心理状态，鼓励患者倾诉自己的感受。由于健康知识的普及，针对患者的担忧详细解释介入治疗的过程、所需时间、需做的配合等，并向患者介绍成功病例，进行病友间的交流，解除疑虑、稳定情绪，积极配合治疗。
3.2术前准备
3.2.1完善术前检查
全面了解患者情况，如肝肾功能、血、尿、粪常规、凝血酶原时间、HIV、胸部X线胸片、X先心脏三位片、心脏彩超等。
3.2.2术前用药
认真询问过敏史，做青霉素、碘过敏实验，术前一天预防性使用抗生素；按医嘱给予抗凝、扩冠、控制心衰、调节血压等药物，术前晚酌情给予镇静剂，术前半小时根据医嘱使用术前针。
3.2.3皮肤准备
双侧腹股沟周围和双侧手掌至腕关节上10cm处清洁皮肤并备皮，标记股动脉、桡动脉搏动点。例如穿刺股动脉时，应检查穿刺侧足背动脉搏动情况，在足背动脉搏动最明显处用2%龙胆紫药水作一标记，以便术中及术后作对照。
3.2.4详细了解并记录双侧股动脉、足背动脉、及桡动脉的搏动情况，以便术后对比。
3.2.5术前晚8：00禁食、术前4小时禁水、注意保暖、避免感冒。提前行床上排便训练，指导患者术中有效咳嗽。
四、 术后护理
4.1返回病房后严密观察生命体征 介入治疗后，密切观察生命体征，注意有无胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难；保持液体顺利输入，遵医嘱使用抗生素，严密观察尿量，术后嘱患者多饮水，心功能允许情况下大量输液以尽快促进造影剂排出体外，同时注意观察患者尿量、颜色、性质的变化。股动脉穿刺的协助患者床上使用大、小便器，必要时行导尿术。
4.2穿刺部位的护理
4.2.1股动脉穿刺途径
严密观察伤口辅料有无渗血，皮下有无血肿或淤血，是否摸到搏动性包块且听诊可听到血管杂音。随时检查绷带是否松动，患者活动在护士指导下进行。观察足背动脉搏动及术侧体温、颜色变化，观察足背动脉30～60s，双足同时触摸，以便对照。若趾端苍白，小腿剧烈疼痛，皮温下降，提示有股动脉血栓形成，应及时报告医生进行相应的处理。为减少术后出现血肿、动脉瘤发生，经济允许可使用血管闭合器。
4.2.2桡动脉穿刺途径
术后术侧肢体抬高，避免下垂。严密观察穿刺部位有无渗血及指端颜色、温度、感觉变化、测量腕围并记录。发现异常及时报告医生立即给予针对性处理。嘱患者注意腕关节制动，保持穿刺部位的干燥、清洁、防止再出血或感染。
4.3饮食护理
术后6h无呕吐者，可进低盐、低脂清淡易消化的饮食，戒烟酒。进食不宜过饱，避免进食易胀气、生冷食品，以免出现腹胀、腹泻，可进清淡、易消化食物。应用抗凝药物期间禁食硬性、粗糙食物以免发生消化道出血。避免短时间内大量进食富含维生素K的深绿色蔬菜或动物肝脏以免降低抗凝作用。同时应进含纤维素高的饮食，以保持大便通畅。
五、 出院指导
5.1 按医嘱服药 做好抗凝药知识的指导，教会病人了解出血症状和体征，及时发现及时就医。
5.2 改变不良的生活习惯 戒烟，勿过量饮酒，不喝浓茶、浓咖啡。少吃含胆固醇高的食物，少吃甜食，维持体重在理想的范围内。
5.3 保持情绪稳定 心情舒畅，勿过度疲劳，减少精神刺激和紧张。经常参加散步、体操、做家务等和缓的活动。
七、结果：
通过对90例动脉介入治疗患者实施严密的观察护理后，只有1例患者出现少量渗血，经再次加压包扎后无渗血，3例患者出现尿潴留，经诱导排尿后，患者能自解小便，2例患者出现低血压现象，经指导患者多饮水和加快输液速度后，血压恢复正常。其余患者术后2-5天完全康复出院冠状动脉造影无异常发现，基本可以除外冠心病。。
八、 结论：
现阶段，介入治疗逐渐成为冠心病首选的治疗手段。在做好术后护理及心理护理的情况下，病人可获得良好术后效果。因此要求护士对于不同年龄，不同性格和地位的患者应一律平等，公平公正，取得患者的信賴建立良好的护患关系。在语言上，护士应亲切耐心，关怀和体谅，语气温和，交谈时要认真倾听，不随意打断，并注意观察病情；了解思想，接受合理建议。在交谈过程中，要注意保护性语言，对患者的诊断、治疗及预后，要严谨，要以科学为依据，切不可主观臆断。同时应嘱咐患者应坚持长期规律服用抗血小板药物、降压药、降脂药、降糖药，并坚持定期复诊。应定点随诊，定期与为自己实施手术的医生联系。
参 考 文 献
1、郝爱萍，邢爱华，李永玲.浅谈冠心病介入治疗的护理与进展[J].中国现代药物应用，2009，（23）：171.
2、董雪萍.冠心病介入术后并发低血压的观察与护理[J].全科护理，2010，02：030.
3、唐荣阔.心血管病护理手册[M].北京：中国协和医科大学出版社，2006：52-64.
【摘要】对我院2009至2011年两年间收治的90例冠心病及疑似患者进行冠状动脉造影，并对确诊严重狭窄的63例进行了支架植入术，通过对这90例患者的严格细致的护理、必要的心理辅导及我科独特术后舒适护理，取得了良好的治疗效果。
【关键词】 冠心病 介入治疗 心理 护理
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是一种由冠状动脉固定性（动脉粥样硬化）或动力性（血管痉挛）狭窄或阻塞引起的心肌缺血、缺氧或坏死的疾病。冠状动脉造影术就是采用介入的方法，应用在X线下显影的造影剂，对冠状动脉进行检查的方法。冠心病的介入治疗属于血管再通术的范畴，是心肌血流重建术中创伤最小的一种，是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。
一、 临床资料
2.1 性别和年龄 本组90例，其中男53例，女37例，年龄最小29岁，最大84岁，平均56岁。
2.2 临床分型 无症状型6例；心绞痛型14例；心肌梗死型60例。
2.3 对本病的了解程度 本组病例大部分对此病有所了解，大都是通过广告、报纸、上网等传媒了解。其中有较清楚了解的36例中，年龄较轻，文化程度较高；一般了解的54例，多为年龄较大，文化程度较低。
二、 术前护理
3.1心理护理 了解患者的心理状态，鼓励患者倾诉自己的感受。由于健康知识的普及，针对患者的担忧详细解释介入治疗的过程、所需时间、需做的配合等，并向患者介绍成功病例，进行病友间的交流，解除疑虑、稳定情绪，积极配合治疗。
3.2术前准备
3.2.1完善术前检查
全面了解患者情况，如肝肾功能、血、尿、粪常规、凝血酶原时间、HIV、胸部X线胸片、X先心脏三位片、心脏彩超等。
3.2.2术前用药
认真询问过敏史，做青霉素、碘过敏实验，术前一天预防性使用抗生素；按医嘱给予抗凝、扩冠、控制心衰、调节血压等药物，术前晚酌情给予镇静剂，术前半小时根据医嘱使用术前针。
3.2.3皮肤准备
双侧腹股沟周围和双侧手掌至腕关节上10cm处清洁皮肤并备皮，标记股动脉、桡动脉搏动点。例如穿刺股动脉时，应检查穿刺侧足背动脉搏动情况，在足背动脉搏动最明显处用2%龙胆紫药水作一标记，以便术中及术后作对照。
3.2.4详细了解并记录双侧股动脉、足背动脉、及桡动脉的搏动情况，以便术后对比。
3.2.5术前晚8：00禁食、术前4小时禁水、注意保暖、避免感冒。提前行床上排便训练，指导患者术中有效咳嗽。
四、 术后护理
4.1返回病房后严密观察生命体征 介入治疗后，密切观察生命体征，注意有无胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难；保持液体顺利输入，遵医嘱使用抗生素，严密观察尿量，术后嘱患者多饮水，心功能允许情况下大量输液以尽快促进造影剂排出体外，同时注意观察患者尿量、颜色、性质的变化。股动脉穿刺的协助患者床上使用大、小便器，必要时行导尿术。
4.2穿刺部位的护理
4.2.1股动脉穿刺途径
严密观察伤口辅料有无渗血，皮下有无血肿或淤血，是否摸到搏动性包块且听诊可听到血管杂音。随时检查绷带是否松动，患者活动在护士指导下进行。观察足背动脉搏动及术侧体温、颜色变化，观察足背动脉30～60s，双足同时触摸，以便对照。若趾端苍白，小腿剧烈疼痛，皮温下降，提示有股动脉血栓形成，应及时报告医生进行相应的处理。为减少术后出现血肿、动脉瘤发生，经济允许可使用血管闭合器。
4.2.2桡动脉穿刺途径
术后术侧肢体抬高，避免下垂。严密观察穿刺部位有无渗血及指端颜色、温度、感觉变化、测量腕围并记录。发现异常及时报告医生立即给予针对性处理。嘱患者注意腕关节制动，保持穿刺部位的干燥、清洁、防止再出血或感染。
4.3饮食护理
术后6h无呕吐者，可进低盐、低脂清淡易消化的饮食，戒烟酒。进食不宜过饱，避免进食易胀气、生冷食品，以免出现腹胀、腹泻，可进清淡、易消化食物。应用抗凝药物期间禁食硬性、粗糙食物以免发生消化道出血。避免短时间内大量进食富含维生素K的深绿色蔬菜或动物肝脏以免降低抗凝作用。同时应进含纤维素高的饮食，以保持大便通畅。
五、 出院指导
5.1 按医嘱服药 做好抗凝药知识的指导，教会病人了解出血症状和体征，及时发现及时就医。
5.2 改变不良的生活习惯 戒烟，勿过量饮酒，不喝浓茶、浓咖啡。少吃含胆固醇高的食物，少吃甜食，维持体重在理想的范围内。
5.3 保持情绪稳定 心情舒畅，勿过度疲劳，减少精神刺激和紧张。经常参加散步、体操、做家务等和缓的活动。
七、结果：
通过对90例动脉介入治疗患者实施严密的观察护理后，只有1例患者出现少量渗血，经再次加压包扎后无渗血，3例患者出现尿潴留，经诱导排尿后，患者能自解小便，2例患者出现低血压现象，经指导患者多饮水和加快输液速度后，血压恢复正常。其余患者术后2-5天完全康复出院冠状动脉造影无异常发现，基本可以除外冠心病。。
八、 结论：
现阶段，介入治疗逐渐成为冠心病首选的治疗手段。在做好术后护理及心理护理的情况下，病人可获得良好术后效果。因此要求护士对于不同年龄，不同性格和地位的患者应一律平等，公平公正，取得患者的信賴建立良好的护患关系。在语言上，护士应亲切耐心，关怀和体谅，语气温和，交谈时要认真倾听，不随意打断，并注意观察病情；了解思想，接受合理建议。在交谈过程中，要注意保护性语言，对患者的诊断、治疗及预后，要严谨，要以科学为依据，切不可主观臆断。同时应嘱咐患者应坚持长期规律服用抗血小板药物、降压药、降脂药、降糖药，并坚持定期复诊。应定点随诊，定期与为自己实施手术的医生联系。
参 考 文 献
1、郝爱萍，邢爱华，李永玲.浅谈冠心病介入治疗的护理与进展[J].中国现代药物应用，2009，（23）：171.
2、董雪萍.冠心病介入术后并发低血压的观察与护理[J].全科护理，2010，02：030.
3、唐荣阔.心血管病护理手册[M].北京：中国协和医科大学出版社，2006：52-64.