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【摘要】目的：分析化疗患者睡眠的原因以进行针对性地护理，促进其睡眠。方法：选择睡眠障碍的化疗患者174例，随机分为实验组87例和对照组87例，对照组采用常规护理，实验组除常规护理外，根据不同的原因给予不同的护理措施。结果：护理干预后睡眠障碍情况两组比较有显著的差异(P＜0.01)，具有统计学意义。结论：造成睡眠障碍最主要的原因为恐惧、经济困难、化疗的不良反应，癌症患者受多种因素的影响，极易造成睡眠障碍，针对不同原因制定不同的护理措施，促进睡眠，增进康复。
【关键词】化疗；睡眠障碍；护理干预
癌症是严重威胁人们健康的疾病，化疗是治疗癌症的重要手段之一，癌症患者在进行化疗过程中睡眠障碍是很常见的护理问题。睡眠障碍的机制十分复杂，主要临床表现为入睡困难、不能熟睡、早醒、睡眠时间缩短等不同程度的睡眠质量的受损。睡眠障碍对糖代谢和内分泌功能有不良影响，并且降低机体抵抗力，增加感染机会，极大影响着患者的治疗和康复，给患者带来了许多不便和痛苦，降低了生活质量。我科自2006年3月至2008年3月对174例睡眠障碍的化疗者针对其发生的原因进行不同形式的护理，取得满意效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：在住院治疗的516例癌症患者中，有174例化疗患者存在不同程度的睡眠障碍，占33.7%，其中，男78人，女96人，随机分为实验组和对照组。实验组87例，其中肺癌21例，乳腺癌32例，胃癌12例，淋巴癌14例，直肠癌6例，卵巢癌2例，男39人，女48人，年龄最小者16岁，最大者72岁，平均年龄41.32±8.12岁，以上两组患者均有病理诊断证实。
1.2 方法：对174例患者采用访谈式调查方式，由指定专业护士单独询问，调查内容包括睡眠障碍的原因与睡眠障碍的关系，对照组只采用常规护理，接受调查，实验组除常规护理外，经调查分析，根据不同原因的睡眠障碍给予不同的护理措施。
1.3 睡眠状况调查：睡眠障碍的原因见表1。
由表1可见影响睡眠最主要的是前三个原因：对疾病的恐惧、经济困难、化疗的不良反应，此外，环境改变、担心被家庭、朋友抛弃、失去社会地位、对安眠药的依赖性等也可造成睡眠障碍，我们不容忽视。
1.4 护理干预
1.4.1 恐惧心理的护理 通过评估，根据患者年龄、性别、文化程度、生活习惯和接受能力采取不同方式，运用语言与患者对肿瘤的治疗、缓解和转归有正确的认识，使患者了解精神因素与疾病治疗效果的关系，通过安慰和鼓励，让患者树立战胜疾病的信心，重塑起良好的心态，并请同类治愈病人现身说法，介绍成功的经验，增加治疗信心。
1.4.2 经济方面的压力 要根据患者的承受能力用药，对一些昂贵的必用药，要耐心做好患者的思想工作，详细讲解用此药的目的及有效率，使患者更有效地配合治疗，也可劝告家属不在患者面前流露医疗费用问题，以免引起患者焦虑。
1.4.3 有效预防及处理化疗引起的不良反应 抗癌药物能抑制恶性肿瘤的生长和发育，并在一定程度上杀死癌细胞，但也会对机体产生一定的毒副反应，如：胃肠道反应、骨髓抑制、脱发等，因此，除按医嘱正确用药外，应嘱患者少食多餐，进高维生素、高蛋白、高热量清淡易消化饮食，保持口腔卫生和室内清洁，以增进食欲，忌食辛辣等刺激性食物，忌烟酒，鼓励患者多饮水，以碱化尿液，减少肾脏的损害，对脱发者进行心理安慰和指导，告诉患者脱发是暂时，停药后头发会再生，也可戴帽子或假发改变自己的形象。
1.4.4 环境不适的护理 向患者介绍病区环境、主管医师及护士，保持病房安静、舒适、空气流通、无异味、被褥干净舒适，厚薄适宜，保持适宜的湿度和温度，在巡视病房或交接班时动作要轻，说话声要小，调节呼叫电铃和各种仪器报警音量，夜间巡视应调弱照明灯的亮度，避免灯光直射患者面部，尽可能将治疗集中，治疗动作要轻、稳、准。
1.4.5 人际关系敏感护理 有的患者住院时间长，失去工作能力及社会地位，又因社会角色的转变，而担心被家属、朋友抛弃，对这类患者应维护其自尊心，调节好情绪，多给予关心、爱护，积极做好家属的思想工作，鼓励家属在患者面前控制消极情绪，尽量安慰、关心、体贴患者，满足他们各方面的要求，解除其后顾之忧。鼓励亲朋好友前来探望，以满足患者心理需求，以减少因与外界隔绝产生的孤独感。
1.4.6 促进自然入眠 睡前避免各种刺激性活动，不可吃的过饱，饮水不宜过多，不喝浓茶和咖啡，用热水泡脚、洗脸，可增加舒适感，通过松驰作用达到镇静催眠作用。指导患者可取适当的姿势体位以使全身肌肉放松，改善睡眼。也可采用音乐疗法，因为音乐可以有效地调节患者的不良情绪，提高睡眠时间和质量[1]。
1.4.7 劝说患者尽量不用安眠药 因多数安眠药抑制快速睡眠(REM)，久用停药后，REM反跳明显[2]，且药物治疗常带来副作用，用药的目的是帮助恢复正常睡眠，而不是用来长期维持睡眠，对安眠药有依赖性的患者用暗示疗法，给予安慰剂，使患者逐渐摆脱药物依赖，正常睡眠。
2 结果
两组患者睡眠改善效果比较见表2。
注：睡眠质量标准可以用下列标准进行衡量：①入睡快，在10分钟左右入睡。②睡眠深，呼吸深长而不易惊醒。③无起夜或很少起夜。④起床快，早晨起床后精神好。⑤白天头脑清楚，不困倦。
由表2可见，两组患者干预效果，X2=8.75、P＜0.01，具有显著差异，表明护理干预治疗效果显著。
3 讨论
癌症是一种病情险恶，不易治愈的疾病，使患者承受巨大的心理压力，严重影响了睡眠质量，造成睡眠障碍。造成睡眠障碍的原因是恐惧、经济困难、化疗的不良反应，但环境改变、失去社会地位、担心被家庭朋友抛弃及安眠药的依赖性等也不容忽视。减轻患者痛苦，做好患者护理可预防和减少睡眠障碍的发生，对肿瘤患者实施护理干预，是多元化干预的一个组成部分，同时也是肿瘤治疗的组成部分，是临床药物治疗所不能替代的[3]。针对化疗患者不同原因造成的睡眠障碍，采取不同的护理干预措施，因人而异，灵活运用，有针对性地实施护理，使患者恢复正常睡眠。临床上已越来越深刻地感受到对患者实施有效系统的护理干预，对其睡眠质量的提高有很大帮助，进而减轻精神上的痛苦，提高免疫力，有助于患者康复。
参考文献
[1]陈晓.音乐护理的功效及其临床应用.实用护理杂志.2001，17(4)：50-51.
[2]王幼林，张银娣.药理学[M].广州：中山大学出版社，1992，82.
[3]赵新喜，张军，谭春英.对失眠症患者实施睡眠护理干预的研究[J].中华护理杂志.2001，36(12)：923-924.
【关键词】化疗；睡眠障碍；护理干预
癌症是严重威胁人们健康的疾病，化疗是治疗癌症的重要手段之一，癌症患者在进行化疗过程中睡眠障碍是很常见的护理问题。睡眠障碍的机制十分复杂，主要临床表现为入睡困难、不能熟睡、早醒、睡眠时间缩短等不同程度的睡眠质量的受损。睡眠障碍对糖代谢和内分泌功能有不良影响，并且降低机体抵抗力，增加感染机会，极大影响着患者的治疗和康复，给患者带来了许多不便和痛苦，降低了生活质量。我科自2006年3月至2008年3月对174例睡眠障碍的化疗者针对其发生的原因进行不同形式的护理，取得满意效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：在住院治疗的516例癌症患者中，有174例化疗患者存在不同程度的睡眠障碍，占33.7%，其中，男78人，女96人，随机分为实验组和对照组。实验组87例，其中肺癌21例，乳腺癌32例，胃癌12例，淋巴癌14例，直肠癌6例，卵巢癌2例，男39人，女48人，年龄最小者16岁，最大者72岁，平均年龄41.32±8.12岁，以上两组患者均有病理诊断证实。
1.2 方法：对174例患者采用访谈式调查方式，由指定专业护士单独询问，调查内容包括睡眠障碍的原因与睡眠障碍的关系，对照组只采用常规护理，接受调查，实验组除常规护理外，经调查分析，根据不同原因的睡眠障碍给予不同的护理措施。
1.3 睡眠状况调查：睡眠障碍的原因见表1。
由表1可见影响睡眠最主要的是前三个原因：对疾病的恐惧、经济困难、化疗的不良反应，此外，环境改变、担心被家庭、朋友抛弃、失去社会地位、对安眠药的依赖性等也可造成睡眠障碍，我们不容忽视。
1.4 护理干预
1.4.1 恐惧心理的护理 通过评估，根据患者年龄、性别、文化程度、生活习惯和接受能力采取不同方式，运用语言与患者对肿瘤的治疗、缓解和转归有正确的认识，使患者了解精神因素与疾病治疗效果的关系，通过安慰和鼓励，让患者树立战胜疾病的信心，重塑起良好的心态，并请同类治愈病人现身说法，介绍成功的经验，增加治疗信心。
1.4.2 经济方面的压力 要根据患者的承受能力用药，对一些昂贵的必用药，要耐心做好患者的思想工作，详细讲解用此药的目的及有效率，使患者更有效地配合治疗，也可劝告家属不在患者面前流露医疗费用问题，以免引起患者焦虑。
1.4.3 有效预防及处理化疗引起的不良反应 抗癌药物能抑制恶性肿瘤的生长和发育，并在一定程度上杀死癌细胞，但也会对机体产生一定的毒副反应，如：胃肠道反应、骨髓抑制、脱发等，因此，除按医嘱正确用药外，应嘱患者少食多餐，进高维生素、高蛋白、高热量清淡易消化饮食，保持口腔卫生和室内清洁，以增进食欲，忌食辛辣等刺激性食物，忌烟酒，鼓励患者多饮水，以碱化尿液，减少肾脏的损害，对脱发者进行心理安慰和指导，告诉患者脱发是暂时，停药后头发会再生，也可戴帽子或假发改变自己的形象。
1.4.4 环境不适的护理 向患者介绍病区环境、主管医师及护士，保持病房安静、舒适、空气流通、无异味、被褥干净舒适，厚薄适宜，保持适宜的湿度和温度，在巡视病房或交接班时动作要轻，说话声要小，调节呼叫电铃和各种仪器报警音量，夜间巡视应调弱照明灯的亮度，避免灯光直射患者面部，尽可能将治疗集中，治疗动作要轻、稳、准。
1.4.5 人际关系敏感护理 有的患者住院时间长，失去工作能力及社会地位，又因社会角色的转变，而担心被家属、朋友抛弃，对这类患者应维护其自尊心，调节好情绪，多给予关心、爱护，积极做好家属的思想工作，鼓励家属在患者面前控制消极情绪，尽量安慰、关心、体贴患者，满足他们各方面的要求，解除其后顾之忧。鼓励亲朋好友前来探望，以满足患者心理需求，以减少因与外界隔绝产生的孤独感。
1.4.6 促进自然入眠 睡前避免各种刺激性活动，不可吃的过饱，饮水不宜过多，不喝浓茶和咖啡，用热水泡脚、洗脸，可增加舒适感，通过松驰作用达到镇静催眠作用。指导患者可取适当的姿势体位以使全身肌肉放松，改善睡眼。也可采用音乐疗法，因为音乐可以有效地调节患者的不良情绪，提高睡眠时间和质量[1]。
1.4.7 劝说患者尽量不用安眠药 因多数安眠药抑制快速睡眠(REM)，久用停药后，REM反跳明显[2]，且药物治疗常带来副作用，用药的目的是帮助恢复正常睡眠，而不是用来长期维持睡眠，对安眠药有依赖性的患者用暗示疗法，给予安慰剂，使患者逐渐摆脱药物依赖，正常睡眠。
2 结果
两组患者睡眠改善效果比较见表2。
注：睡眠质量标准可以用下列标准进行衡量：①入睡快，在10分钟左右入睡。②睡眠深，呼吸深长而不易惊醒。③无起夜或很少起夜。④起床快，早晨起床后精神好。⑤白天头脑清楚，不困倦。
由表2可见，两组患者干预效果，X2=8.75、P＜0.01，具有显著差异，表明护理干预治疗效果显著。
3 讨论
癌症是一种病情险恶，不易治愈的疾病，使患者承受巨大的心理压力，严重影响了睡眠质量，造成睡眠障碍。造成睡眠障碍的原因是恐惧、经济困难、化疗的不良反应，但环境改变、失去社会地位、担心被家庭朋友抛弃及安眠药的依赖性等也不容忽视。减轻患者痛苦，做好患者护理可预防和减少睡眠障碍的发生，对肿瘤患者实施护理干预，是多元化干预的一个组成部分，同时也是肿瘤治疗的组成部分，是临床药物治疗所不能替代的[3]。针对化疗患者不同原因造成的睡眠障碍，采取不同的护理干预措施，因人而异，灵活运用，有针对性地实施护理，使患者恢复正常睡眠。临床上已越来越深刻地感受到对患者实施有效系统的护理干预，对其睡眠质量的提高有很大帮助，进而减轻精神上的痛苦，提高免疫力，有助于患者康复。
参考文献
[1]陈晓.音乐护理的功效及其临床应用.实用护理杂志.2001，17(4)：50-51.
[2]王幼林，张银娣.药理学[M].广州：中山大学出版社，1992，82.
[3]赵新喜，张军，谭春英.对失眠症患者实施睡眠护理干预的研究[J].中华护理杂志.2001，36(12)：923-924.