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【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
公共卫生是一门通过有组织的社区活动来改善、预防疾病、延长生命和促进心理和躯体健康并能发挥个人更大的潜能的科学和艺术。其工作的范围包括：环境卫生、控制传染病、个人健康教育、组织医护人员对疾病进行早期诊断和治疗并建立一套社会体制，以保障公民享有应有的健康和寿命。
我国政府对公共卫生事业高度重视，基层开展的工作越来越多，在传染病的防治工作，尤其是对SARS以及禽流感、甲型流感、手足口病等传染病的防治工作上，在慢性传染病如乙肝、HIV防治工作在慢性疾病的病因研究以及干预措施的研究上，卓有成效，针对重点常见传染病进行了流行病学和预防控制方面的研究，并在部分地区开展了以人群为基础的慢性病危险因素监测、死因监测、肿瘤登记等工作，担子越来越重，工作体制中的问题也就越来越多。
一、公共卫生卫生事业发展的现状及问题
财政是常规工作开展的前提和保障。2008年，中央财政安排的公共卫生专项资金126亿元，2009年达246亿元，我国已经将公共卫生纳入建设公正社会的首要议程，以达到2020年人人享有健康的目标。看到上述财政投入绝对值在增加，让人感觉到公共卫生事业的前途一片光明，但是统计数据显示：国家对卫生防疫部门和妇幼保健机构的财政拨款不足50%；2004年国家卫生事业经费中防治防疫事业经费和妇幼保健经费总共只有19.8%，比医院和卫生院的经费支出低42.2%。公共卫生支出缺失对公共卫生服务造成一定的影响。随着市场经济体制的改革的推进，我们试图通过市场化的健康保障机制解决城乡居民的健康保障问题，医疗服務的各个领域，从资金的筹集到服务的递送都体现了商品化原则，政府卫生投入比重降低、结构不合理的问题凸显，导致医疗服务的价格持续增长，"看病难、看病贵"的问题日益突出。
另一个问题是公共卫生投入结构失衡、再分配功能弱化。首先，政府卫生支出向城镇、非贫困群体倾斜。大城市医疗卫生服务机构越来越倾向于疾病治疗，而不是真正用于预防，减少疾病的发生，也不是用于疾病早期的发现和治疗，而是在延长已经毫无价值、毫无尊严的生命中浪费大量的卫生资源，大量地为患者选择高价药而导致低价药退出市场，相反相当一部分城镇居民的基本医疗卫生服务很难得到满足，贫困阶层甚至连最基本的医疗卫生服务都享受不到。据统计，我国农村60%的儿童没有进行健康体检，50%的孕产妇没有进行产前检查，我国每年近50%的人应该到门诊看病、30%的人应该住院，但他们却得不到救治。其次表现为城市公共卫生资金向特殊群体倾斜。在我国政府预算卫生支出中，行政事业单位医疗经费迅速增长，2003年我国享受公费医疗的人口仅占总人口的1.2%，但却得到了政府卫生支出费用的1/4。这意味着公共卫生支出越来越多被用于一小部分人的临床服务所占用，加剧了无健康保障人员的投入不足，也加剧了健康领域的不公平。
第三个问题是公共卫生管理方式的问题。我国医疗卫生体制改革经历了由计划经济时代政府单一化提供医疗卫生服务到扩大医疗卫生服务提供的市场化和民营化范围、逐步由市场提供医疗卫生服务的发展过程。我国在转轨过程中政府对医疗卫生市场干预的"缺位"就是导致医疗卫生体制改革不成功的重要因素之一。确保每个公民都能平等的获得基本医疗卫生服务，这是政府应尽的责任，超出基本需求范围以外，通过发挥市场机制的作用来满足，这有利于实现提高效率与服务质量、降低成本的目的。
二、发展公共卫生事业要解决的重点问题和个人建议
针对目前我国公共卫生事业的现状，提出以下几点建议：
1、扩大政府公共卫生投入的规模 公共卫生支出规模和支出结构共同决定一个国家居民的健康产出水平。在公共财政投入规模一定的情况下，解决公共财政投入的有限性与居民对医疗卫生需求的无限性之间的矛盾的可行途径就是，根据实际情况对公共医疗卫生资源进行合理的结构性调整，彻底改变重投入、轻产出，重规模、轻绩效的公共财政支出模式。
2、实现公共卫生服务的均等化 我国地区之间公共卫生支出的不平等性很大程度源于地方政府的财力差异，因此，中央政府经加大转移支付力度，加大对贫困地区的经济投入，改变农村贫困群体因无力负担合作医疗缴费或无力承担共同付费而被排除在现有的医保体系之外的情况。
3、基本保健与大病保障共同发展 我国目前健康保障体系服务内容相对有限，主要对重大疾病进行共付补偿，对于初级健康服务、门诊服务、康复性锻炼以及精神障碍等疾病的救助十分有限，因此我认为，在现有的国力和地方政府财力能负担的基础上，应充分考虑不同人群的健康服务需求，将基本卫生保健服务如预防门诊、体检中心、康复中心等纳入健康保障服务范围，提高普通人群的医疗服务可及性，改善健康状况，也改变目前"小病得不到及时治疗，拖成大病"才能获得医疗救助的现象。
4、积极发展农村公共卫生事业 农村是公共卫生薄弱点，卫生资源少，卫生知识欠缺，居民健康意识差，共同导致农村居民健康状况较差，要改变这一状况，首先要加强农村的公共卫生服务，提高服务效率，根据经济发展水平和广大居民的卫生服务需求，合理规划，规范设置功能齐全的农村3级卫生服务网络。其次应完善农民的农村合作医疗制度，能提高保障水平，让广大农村享受到更多的健康实惠，这就要求资金的使用公开、公正、公平，加强监督，防止享受特殊待遇，同时应规范医疗服务行为，控制药价，合理安排补偿比例，第三，应加大农村居民健康体检，做到疾病的早预防、早发现、早治疗，减少不必要的健康损失。健康体检工作要真正做到严谨，准确、科学，对日常生活有健康的指导作用，而不能形式主义，让居民感觉到所谓的健康体检"没意思"、"不准"、"是骗人到医院花钱再检查"、"浪费时间"等负面影响。只有这样才能提高体检率，发挥真正的作用，做居民真正的健康守护作用。
5、完善公共卫生体系建设，建立分层次、多元化、竞争性的管理体制 为了满足居民人人享有基本医疗卫生服务，满足居民基本的健康需求，同时在基本医疗卫生服务的基础上，为了保障居民享受到更高层次的医疗卫生服务的需求，公共卫生体制不能实施"一刀切"，这样既不能满足居民的健康需求，也不能搞活整个医疗卫生体制，容易造成思想僵化，依赖财政、做好做坏一个样，缺乏必要的工作积极性，因此卫生体制应采取多层次、多元化、竞争性的管理模式。
参考文献
[1]王延中、冯立果：中国医疗卫生改革何处去 甩包袱式市场化改革的资源集聚效应与改进 中国工业经济2007（8）
[2]黄克瀛 经济专柜与中国医疗卫生体制改革 当代经济研究 2006（7）
[3]2009年4月6日，新华社受权发布《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》。
[4]刘晓凤 医疗卫生支出与社会公平的动态相关性研究 湖北经济学院学报 2010年1月8卷1期84-
公共卫生是一门通过有组织的社区活动来改善、预防疾病、延长生命和促进心理和躯体健康并能发挥个人更大的潜能的科学和艺术。其工作的范围包括：环境卫生、控制传染病、个人健康教育、组织医护人员对疾病进行早期诊断和治疗并建立一套社会体制，以保障公民享有应有的健康和寿命。
我国政府对公共卫生事业高度重视，基层开展的工作越来越多，在传染病的防治工作，尤其是对SARS以及禽流感、甲型流感、手足口病等传染病的防治工作上，在慢性传染病如乙肝、HIV防治工作在慢性疾病的病因研究以及干预措施的研究上，卓有成效，针对重点常见传染病进行了流行病学和预防控制方面的研究，并在部分地区开展了以人群为基础的慢性病危险因素监测、死因监测、肿瘤登记等工作，担子越来越重，工作体制中的问题也就越来越多。
一、公共卫生卫生事业发展的现状及问题
财政是常规工作开展的前提和保障。2008年，中央财政安排的公共卫生专项资金126亿元，2009年达246亿元，我国已经将公共卫生纳入建设公正社会的首要议程，以达到2020年人人享有健康的目标。看到上述财政投入绝对值在增加，让人感觉到公共卫生事业的前途一片光明，但是统计数据显示：国家对卫生防疫部门和妇幼保健机构的财政拨款不足50%；2004年国家卫生事业经费中防治防疫事业经费和妇幼保健经费总共只有19.8%，比医院和卫生院的经费支出低42.2%。公共卫生支出缺失对公共卫生服务造成一定的影响。随着市场经济体制的改革的推进，我们试图通过市场化的健康保障机制解决城乡居民的健康保障问题，医疗服務的各个领域，从资金的筹集到服务的递送都体现了商品化原则，政府卫生投入比重降低、结构不合理的问题凸显，导致医疗服务的价格持续增长，"看病难、看病贵"的问题日益突出。
另一个问题是公共卫生投入结构失衡、再分配功能弱化。首先，政府卫生支出向城镇、非贫困群体倾斜。大城市医疗卫生服务机构越来越倾向于疾病治疗，而不是真正用于预防，减少疾病的发生，也不是用于疾病早期的发现和治疗，而是在延长已经毫无价值、毫无尊严的生命中浪费大量的卫生资源，大量地为患者选择高价药而导致低价药退出市场，相反相当一部分城镇居民的基本医疗卫生服务很难得到满足，贫困阶层甚至连最基本的医疗卫生服务都享受不到。据统计，我国农村60%的儿童没有进行健康体检，50%的孕产妇没有进行产前检查，我国每年近50%的人应该到门诊看病、30%的人应该住院，但他们却得不到救治。其次表现为城市公共卫生资金向特殊群体倾斜。在我国政府预算卫生支出中，行政事业单位医疗经费迅速增长，2003年我国享受公费医疗的人口仅占总人口的1.2%，但却得到了政府卫生支出费用的1/4。这意味着公共卫生支出越来越多被用于一小部分人的临床服务所占用，加剧了无健康保障人员的投入不足，也加剧了健康领域的不公平。
第三个问题是公共卫生管理方式的问题。我国医疗卫生体制改革经历了由计划经济时代政府单一化提供医疗卫生服务到扩大医疗卫生服务提供的市场化和民营化范围、逐步由市场提供医疗卫生服务的发展过程。我国在转轨过程中政府对医疗卫生市场干预的"缺位"就是导致医疗卫生体制改革不成功的重要因素之一。确保每个公民都能平等的获得基本医疗卫生服务，这是政府应尽的责任，超出基本需求范围以外，通过发挥市场机制的作用来满足，这有利于实现提高效率与服务质量、降低成本的目的。
二、发展公共卫生事业要解决的重点问题和个人建议
针对目前我国公共卫生事业的现状，提出以下几点建议：
1、扩大政府公共卫生投入的规模 公共卫生支出规模和支出结构共同决定一个国家居民的健康产出水平。在公共财政投入规模一定的情况下，解决公共财政投入的有限性与居民对医疗卫生需求的无限性之间的矛盾的可行途径就是，根据实际情况对公共医疗卫生资源进行合理的结构性调整，彻底改变重投入、轻产出，重规模、轻绩效的公共财政支出模式。
2、实现公共卫生服务的均等化 我国地区之间公共卫生支出的不平等性很大程度源于地方政府的财力差异，因此，中央政府经加大转移支付力度，加大对贫困地区的经济投入，改变农村贫困群体因无力负担合作医疗缴费或无力承担共同付费而被排除在现有的医保体系之外的情况。
3、基本保健与大病保障共同发展 我国目前健康保障体系服务内容相对有限，主要对重大疾病进行共付补偿，对于初级健康服务、门诊服务、康复性锻炼以及精神障碍等疾病的救助十分有限，因此我认为，在现有的国力和地方政府财力能负担的基础上，应充分考虑不同人群的健康服务需求，将基本卫生保健服务如预防门诊、体检中心、康复中心等纳入健康保障服务范围，提高普通人群的医疗服务可及性，改善健康状况，也改变目前"小病得不到及时治疗，拖成大病"才能获得医疗救助的现象。
4、积极发展农村公共卫生事业 农村是公共卫生薄弱点，卫生资源少，卫生知识欠缺，居民健康意识差，共同导致农村居民健康状况较差，要改变这一状况，首先要加强农村的公共卫生服务，提高服务效率，根据经济发展水平和广大居民的卫生服务需求，合理规划，规范设置功能齐全的农村3级卫生服务网络。其次应完善农民的农村合作医疗制度，能提高保障水平，让广大农村享受到更多的健康实惠，这就要求资金的使用公开、公正、公平，加强监督，防止享受特殊待遇，同时应规范医疗服务行为，控制药价，合理安排补偿比例，第三，应加大农村居民健康体检，做到疾病的早预防、早发现、早治疗，减少不必要的健康损失。健康体检工作要真正做到严谨，准确、科学，对日常生活有健康的指导作用，而不能形式主义，让居民感觉到所谓的健康体检"没意思"、"不准"、"是骗人到医院花钱再检查"、"浪费时间"等负面影响。只有这样才能提高体检率，发挥真正的作用，做居民真正的健康守护作用。
5、完善公共卫生体系建设，建立分层次、多元化、竞争性的管理体制 为了满足居民人人享有基本医疗卫生服务，满足居民基本的健康需求，同时在基本医疗卫生服务的基础上，为了保障居民享受到更高层次的医疗卫生服务的需求，公共卫生体制不能实施"一刀切"，这样既不能满足居民的健康需求，也不能搞活整个医疗卫生体制，容易造成思想僵化，依赖财政、做好做坏一个样，缺乏必要的工作积极性，因此卫生体制应采取多层次、多元化、竞争性的管理模式。
参考文献
[1]王延中、冯立果：中国医疗卫生改革何处去 甩包袱式市场化改革的资源集聚效应与改进 中国工业经济2007（8）
[2]黄克瀛 经济专柜与中国医疗卫生体制改革 当代经济研究 2006（7）
[3]2009年4月6日，新华社受权发布《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》。
[4]刘晓凤 医疗卫生支出与社会公平的动态相关性研究 湖北经济学院学报 2010年1月8卷1期84-