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【关键词】 美施康定；重度疼痛；晚期肿瘤
文章编号：1003-1383(2008)04-0474-02中图分类号：R 730.5文献标识码：B
至今，癌症仍是人类所未能攻克的一大难题。最近资料显示，美国预计2007年将有1 444 920新癌症患者，并有559 650人死于癌症。自从1999年开始，在年龄小于85岁人群中，癌症已经取代心脏病成为死亡率最高的疾病；在1~14岁儿童中，也紧随意外伤害排至第二。毫无疑问，在我国发病人数和死亡人数将更多。癌症疼痛作为重要的一个症状，晚期癌症疼痛严重影响患者的生活质量，应用美施康定（MST）（硫酸吗啡控释片，京萌蒂制药有限公司生产）治疗晚期肿瘤重度疼痛65例取得较好效果，现总结分析如下。
资料与方法
1.一般资料 本组65例患者中，男38例，女27例；年龄33～87岁，平均66.2岁；其中肺癌25例，其它癌包括结肠癌13例，胃癌11例，肝癌7例，胰腺癌4例，乳腺癌3例，不明原因骨转移癌2例。所有病例均经病理学确诊为癌症晚期，有不同部位远处转移，疼痛程度Ⅲ度（重度疼痛），治疗观察两周，其间无死亡病例。
2.治疗方法 初始治疗剂量为30 mg，每12 h口服一次，观察2～3天，如疼痛缓解不明显，按30%～50%剂量递增，直至疼痛缓解。本组最大剂量为90 mg/12 h。期间观察不同癌痛治疗效果和副反应，并予相应对症处理。
3.疗效判断
疼痛程度：按WHO主诉疼痛分级法（VRS）分级：0级，无疼痛；Ⅰ级，轻度疼痛，虽有疼痛仍能工作，睡眠不受干扰；Ⅱ级，中度疼痛，疼痛明显不能耐受，睡眠受干扰，要求服用止痛剂；Ⅲ级，重度疼痛，疼痛剧烈，可伴植物神经功能紊乱，睡眠受到严重干扰，必须用止痛剂。按治疗后缓解程度评定，0级属完全缓解（CR）；Ⅰ级为部分缓解（PR）；Ⅱ级为轻微缓解（MR）；与治疗前比较无减轻为无效（NR）；CR+PR合计为显效。
4.统计学处理 计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异。
结果
1.治疗效果 肺癌25例，CR者16例（64.0%），PR者5例（20.0%），MR者3例（12.0%），NR者1例（4.0%），显效21例，显效率为84.0%；其它癌40例，CR者21例（52.5%）,PR者11例（27.5%），MR者5例（12.5%）,NR者3例（7.5%）。显效32例，显效率为80.0%。
肺癌与其它癌镇痛效果比较，无统计学差异（P＞0.05），表明肺癌的镇痛效果与其它癌相同。见表1。
2.副反应 按症状分别统计，便秘27例(41.5%),恶心呕吐18例(27.7%)，头晕9例(12.8%)，排尿困难5例(7.7%)，
嗜睡2例(3.1%)。以便秘及恶心呕吐为突出，便秘予麻仁丸，番泻叶冲服，恶心呕吐时给瑞琪、西沙必利或胃复安肌注等对症处理后症状缓解，不影响继续用药。
讨论
晚期肿瘤在有效治疗措施情况下，设法控制癌痛，可以提高病人生活质量，延长生存期。WHO提出的癌痛“三阶梯
疗法”［1］，重度疼痛的首选药物为吗啡。吗啡为强阿片受体激动剂，可多途径给药，对所有疼痛均有良好镇痛效果，对晚期癌症引起的持续性疼痛效果最好［2］。此外尚有镇静、镇咳等作用。在解除疼痛的同时，亦能改善因疼痛而产生的不良情绪，从而使疼痛易耐受。美施康定为硫酸吗啡控释片，国内有使用美施康定360 mg/d使癌痛缓解的报道。其缓解慢性疼痛的有效率在90%以上［3］，对晚期癌症病人的疼痛亦能有显明缓解。本文美施康定剂量在60～180 mg/d之间，全组65例中镇痛效果显著的有54例（83.1%）,效果佳8例（12.3%），无效3例（4.6%）。总体疗效与国内相关报道相似。个别病人还可根据剧烈疼痛程度采用剂量滴定，原则增加药物用量，可提高疗效，也有作者认为对空腔脏器癌的效果显著优于实质性脏器。观察结果表明，美施康定治疗肺癌与其它癌症引起的疼痛疗效无显著差异。不良反应［4］以便秘(41.5%)及恶心呕吐(27.7%)为突出，予对症处理症状消失，可以继续用药。美施康定以长达12 h的强大的镇痛作用、极为平稳的血药浓度和方便口服的优势，使之成为恶性肿瘤患者重度疼痛治疗的首选用药［5］，并值得进一步推广。
参考文献
［1］谢发平.三阶梯方案在癌性疼痛治疗中的临床观察［J］.中国临床保健杂志，2006，9（4）：380-381.
［2］张 勇，张 夷.口服吗啡控释片用于癌痛病人起始剂量的探讨［J］.中国癌症杂志，2000，10（2）：127-128.
［3］朱小龙.美施康定控制晚期肿瘤癌性疼痛69例临床疗效分析［J］.肿瘤防治杂志，2001，8（3）：319.
［4］王玉华，汪治宇.美施康定不良反应的预防及处理［J］.中华临床新医学，2004，4（6）：532-533.
［5］李希凯，张春青.美施康定治疗中重度癌性疼痛临床观察［J］.临床肿瘤学杂志，1997，2（1）：48.
(收稿日期：2008-05-08 修回日期：2008-07-28）
(编辑：崔群飞)
文章编号：1003-1383(2008)04-0474-02中图分类号：R 730.5文献标识码：B
至今，癌症仍是人类所未能攻克的一大难题。最近资料显示，美国预计2007年将有1 444 920新癌症患者，并有559 650人死于癌症。自从1999年开始，在年龄小于85岁人群中，癌症已经取代心脏病成为死亡率最高的疾病；在1~14岁儿童中，也紧随意外伤害排至第二。毫无疑问，在我国发病人数和死亡人数将更多。癌症疼痛作为重要的一个症状，晚期癌症疼痛严重影响患者的生活质量，应用美施康定（MST）（硫酸吗啡控释片，京萌蒂制药有限公司生产）治疗晚期肿瘤重度疼痛65例取得较好效果，现总结分析如下。
资料与方法
1.一般资料 本组65例患者中，男38例，女27例；年龄33～87岁，平均66.2岁；其中肺癌25例，其它癌包括结肠癌13例，胃癌11例，肝癌7例，胰腺癌4例，乳腺癌3例，不明原因骨转移癌2例。所有病例均经病理学确诊为癌症晚期，有不同部位远处转移，疼痛程度Ⅲ度（重度疼痛），治疗观察两周，其间无死亡病例。
2.治疗方法 初始治疗剂量为30 mg，每12 h口服一次，观察2～3天，如疼痛缓解不明显，按30%～50%剂量递增，直至疼痛缓解。本组最大剂量为90 mg/12 h。期间观察不同癌痛治疗效果和副反应，并予相应对症处理。
3.疗效判断
疼痛程度：按WHO主诉疼痛分级法（VRS）分级：0级，无疼痛；Ⅰ级，轻度疼痛，虽有疼痛仍能工作，睡眠不受干扰；Ⅱ级，中度疼痛，疼痛明显不能耐受，睡眠受干扰，要求服用止痛剂；Ⅲ级，重度疼痛，疼痛剧烈，可伴植物神经功能紊乱，睡眠受到严重干扰，必须用止痛剂。按治疗后缓解程度评定，0级属完全缓解（CR）；Ⅰ级为部分缓解（PR）；Ⅱ级为轻微缓解（MR）；与治疗前比较无减轻为无效（NR）；CR+PR合计为显效。
4.统计学处理 计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异。
结果
1.治疗效果 肺癌25例，CR者16例（64.0%），PR者5例（20.0%），MR者3例（12.0%），NR者1例（4.0%），显效21例，显效率为84.0%；其它癌40例，CR者21例（52.5%）,PR者11例（27.5%），MR者5例（12.5%）,NR者3例（7.5%）。显效32例，显效率为80.0%。
肺癌与其它癌镇痛效果比较，无统计学差异（P＞0.05），表明肺癌的镇痛效果与其它癌相同。见表1。
2.副反应 按症状分别统计，便秘27例(41.5%),恶心呕吐18例(27.7%)，头晕9例(12.8%)，排尿困难5例(7.7%)，
嗜睡2例(3.1%)。以便秘及恶心呕吐为突出，便秘予麻仁丸，番泻叶冲服，恶心呕吐时给瑞琪、西沙必利或胃复安肌注等对症处理后症状缓解，不影响继续用药。
讨论
晚期肿瘤在有效治疗措施情况下，设法控制癌痛，可以提高病人生活质量，延长生存期。WHO提出的癌痛“三阶梯
疗法”［1］，重度疼痛的首选药物为吗啡。吗啡为强阿片受体激动剂，可多途径给药，对所有疼痛均有良好镇痛效果，对晚期癌症引起的持续性疼痛效果最好［2］。此外尚有镇静、镇咳等作用。在解除疼痛的同时，亦能改善因疼痛而产生的不良情绪，从而使疼痛易耐受。美施康定为硫酸吗啡控释片，国内有使用美施康定360 mg/d使癌痛缓解的报道。其缓解慢性疼痛的有效率在90%以上［3］，对晚期癌症病人的疼痛亦能有显明缓解。本文美施康定剂量在60～180 mg/d之间，全组65例中镇痛效果显著的有54例（83.1%）,效果佳8例（12.3%），无效3例（4.6%）。总体疗效与国内相关报道相似。个别病人还可根据剧烈疼痛程度采用剂量滴定，原则增加药物用量，可提高疗效，也有作者认为对空腔脏器癌的效果显著优于实质性脏器。观察结果表明，美施康定治疗肺癌与其它癌症引起的疼痛疗效无显著差异。不良反应［4］以便秘(41.5%)及恶心呕吐(27.7%)为突出，予对症处理症状消失，可以继续用药。美施康定以长达12 h的强大的镇痛作用、极为平稳的血药浓度和方便口服的优势，使之成为恶性肿瘤患者重度疼痛治疗的首选用药［5］，并值得进一步推广。
参考文献
［1］谢发平.三阶梯方案在癌性疼痛治疗中的临床观察［J］.中国临床保健杂志，2006，9（4）：380-381.
［2］张 勇，张 夷.口服吗啡控释片用于癌痛病人起始剂量的探讨［J］.中国癌症杂志，2000，10（2）：127-128.
［3］朱小龙.美施康定控制晚期肿瘤癌性疼痛69例临床疗效分析［J］.肿瘤防治杂志，2001，8（3）：319.
［4］王玉华，汪治宇.美施康定不良反应的预防及处理［J］.中华临床新医学，2004，4（6）：532-533.
［5］李希凯，张春青.美施康定治疗中重度癌性疼痛临床观察［J］.临床肿瘤学杂志，1997，2（1）：48.
(收稿日期：2008-05-08 修回日期：2008-07-28）
(编辑：崔群飞)