论文部分内容阅读
【摘 要】为了解OSCE在临床医学专业毕业实习考试中的应用效果，为毕业技能考试模式的改革和完善提供反馈信息，采用OSCE模式进行临床技能毕业考试，对200名考生和30名主考老师进行问卷调查，并对结果进行统计学分析。
【关键词】客观结构化临床考试 满意度 标准化病人
【中图分类号】G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2016）05C-0112-02
临床多站式考评，又称客观结构性标准化考试（Objective Structured Clinical Examinati，OSCE），最早由英国Dundee大学的Dr.R.M.Harden于1975年提出。它是通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力，同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法。考生通过一系列事先设计的考站进行实践测试，测试内容包括：标准化病人（Standardized Patients，简称SP）、在医学模拟人或模型上实际操作、临床资料的采集、文献检索等。20世纪90年代，美国将OSCE应用到医师资格认证考试中。目前，OSCE已成为医学教育领域非常重要、甚至是不可或缺的因素之一。我国在20世纪90年代初引进了OSCE来测试医学生的临床能力，开始对医学生临床能力评价进行探索。OSCE并不是某一种具体的考核方法，OSCE考试实际上只是提供一种客观的、有序的、有组织的考核框架，在这个框架当中每一个医学院、医院、医学机构或考试机构可以根据自己的教学大纲、考试大纲加入相应的考核内容与考核方法。
一、研究对象与方法
（一）研究对象
我校2008级临床医学专业五年制本科学生于毕业实习结束返校后，进行OSCE考试，其中男生89人，女生111人，均已完成为期一年的三级甲等医院临床实习。参加本次OSCE考试的考官均为临床一线教师，来自我校直属附属医院或非直属附属医院，中级以上职称，共30名。
（二）考站设置
OSCE考试题目由第一临床医学院组织专家编订，考官由第一临床医学院及各非直属附属医院派相关教研室的临床医师共同担任。考题共分九站，考站设置情况如下：
第一站。问诊：准备了19个案例，涉及内、外、妇、儿各科，由SP参与，学生抽签决定考题。经问诊后，学生必须总结出主诉及现病史。两名考官评分。
第二站。体格检查：题目共8套，每套题中含三种常用的体格检查项目，如：心界叩诊、移动性浊音叩诊等，SP参与，两位考官评分。
第三站。综合分析：案例共18套，要求学生根据案例提供的信息逐一写出所有诊断，并且写出治疗原则及首先要采取的措施。
第四站。辅助检查：共9套题，考察范围包括心电图、X光片、化验单阅读等，要求学生写出诊断。两位考官评分。
第五站。四大穿刺：考察学生胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺的基本操作，在相应的模具上进行，由两位考官根据统一的标准评分。
第六站。外科技能：共11套题目，涉及外科参加的操作如换药、拆线、缝合、洗手、无菌术等。在模具上完成，两位考官评分。
第七站：儿科。题目共30套，考察内容包括小儿液体疗法、配方奶粉的配制、身高、腹围、头围的测量等。
第八站：妇产科技能。共9套题，考察内容包括了妇科双合诊、阴道窥阴器检查等。
第九站：心肺复苏。学生在模型上完成。考官根据评分表中的得分点给出相应分数，未能得分的要点须在评分表中标出。
（三）问卷调查
针对我院首次实行的简化OSCE模式毕业技能考试自行设计调查问卷。问卷分学生问卷和考官问卷两种，基本内容相似，包括OSCE的设计与组织、质量和效能、参与者在其中的表现等3大方面18个项目。考试结束后现场发放学生调查问卷200份，教师调查问卷30份，均以无记名形式填写并现场收回，有效回收率100%。
（四）统计学分析
逐份整理调查问卷，应用SPSS17.0软件录入各种数字资料并进行统计学处理。采用描述性统计分析，计数资料以百分比表示。
二、结果
（一）调查问卷项目设计的质量评价
经SPSS17.0软件进行学生调查问卷的信度检验，Cronbach α=0.753，即问卷能获得真实信息的能力为75.3%，表明该调查问卷各项目设计比较合理，调查结果的可信度较高。方差分析表明，F=145.33，P<0.0001，即该调查问卷的重复度量效果良好。经HotellingT2检验可知，F=136.448，P<0.0001，提示该调查问卷的项目间平均得分的相等性好，即项目具有内在的相关性。
（二）我校OSCE考试的效果评价及满意度调查
1.学生对本次考试的评价
2.考官对本次考试的评价
三、讨论
客观结构化临床考试是一种客观的临床能力考试模式，它可以客观地评价医学生的临床技能和临床决策能力，也成为目前医学教育发展的重要趋势。由于不同医学院校的实际情况不同，造成各个院校在OSCE考试的设计、实施、内容、评分标准等方面存在很大差异，因此研究本校的OSCE考试是否能达到预期效果，真正实现既考核学生，检验学习成果，又能让学生发现自身不足，加以改进的一系列目的，就变得非常重要。从本次问卷调查的总体情况来看，学生和考官都对本次OSCE考试的各项工作持认可态度，尤其是对本次考试“提供的场地、设备和条件”，“考试的公平性”，“本次考试能帮助学生发现自身存在的不足”，“考试内容能考核学生基本临床技能”这几方面，考官和学生都给予了较高的评价。这主要归功于考试前学校教学管理部门及直属临床医学院的领导、老师们高度重视，统一组织，做了大量的准备工作，确定各考站重点考核的能力和目标、各临床教研室认真编制考题、制订考试评分标准、组织教师集体培训等，因此取得了学生的普遍好评。对于“考站设置的数量”“考站设置的顺序过渡”“本次考试的难易程度安排合理”“考试题目与临床实际的契合程度高实用性强”“考试的公平性”“考试内容能考核学生临床思维能力”等几个方面，学生与考官的评价基本一致，以“满意”和“基本满意”为主，仍有进一步提高的空间。
在“每一站设置为5分钟，考试时长设计合理”这一项中，学生当中有87人（44%）感到不满意，而在考官当中，不满意者为0，这说明学生在分析问题、完成操作的速度方面，与考官的要求有很大差距，考生普遍存在临考前紧张、影响发挥，以及临床技能操作不够熟练等问题，提示我们在将来的临床实践教学过程当中，应该注重给予学生更多的动手机会，着力提高学生们运用临床基本技能的熟练程度。
在考题的保密程度方面，学生问卷中表示非常满意的135人（68%），而在考官中有28人（93%），可见，在考题的保密方面，考官环节普遍做得比较好；而在学生当中，由于OSCE考试的时间周期较长（为期5-7天），一般都会出现先考的同学在自己的考试结束后，对其他尚未参加考试的同学透露考题内容、考站设置、考官姓名等信息的现象。解决的方法有：教育学生进行试题保密，签署考前承诺书，要求学生保证整个考试过程及考试后的严肃认真，杜绝作弊和考试结束后的泄题行为；尽量准备更多的题目，在每天的考试结束后进行部分考题的更换，减少试题的重复使用率，以保证整个考试的公平性。
在对SP病人的评价方面，学生及考官的评价以“基本满意”及“不满意”两项为主，提示我们将来对SP病人的遴选、培训、考核等方面，应该进一步加强，才能充分发挥SP病人的客观评价作用，以及保证整个OSCE考试能真实反映学生的临床思维能力。
通过OSCE模式在临床医学专业教学中的广泛应用，调查考试的效果、效能，将理论与实践相结合，教学过程与考试模式接轨，做到教、考、用一体化，以更好地培养学生的临床综合能力。
【参考文献】
[1]刘丽.临床医学专业毕业考试改革的探讨[J].中国高等医学教育，2011（11）
【基金项目】广西医科大学教育教改课题（2013XJGA19）；广西高等教育教学改革工程项目（2014JGZ109）；广西高等教育教学改革工程项目（2014JGA121）
【关键词】客观结构化临床考试 满意度 标准化病人
【中图分类号】G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2016）05C-0112-02
临床多站式考评，又称客观结构性标准化考试（Objective Structured Clinical Examinati，OSCE），最早由英国Dundee大学的Dr.R.M.Harden于1975年提出。它是通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力，同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法。考生通过一系列事先设计的考站进行实践测试，测试内容包括：标准化病人（Standardized Patients，简称SP）、在医学模拟人或模型上实际操作、临床资料的采集、文献检索等。20世纪90年代，美国将OSCE应用到医师资格认证考试中。目前，OSCE已成为医学教育领域非常重要、甚至是不可或缺的因素之一。我国在20世纪90年代初引进了OSCE来测试医学生的临床能力，开始对医学生临床能力评价进行探索。OSCE并不是某一种具体的考核方法，OSCE考试实际上只是提供一种客观的、有序的、有组织的考核框架，在这个框架当中每一个医学院、医院、医学机构或考试机构可以根据自己的教学大纲、考试大纲加入相应的考核内容与考核方法。
一、研究对象与方法
（一）研究对象
我校2008级临床医学专业五年制本科学生于毕业实习结束返校后，进行OSCE考试，其中男生89人，女生111人，均已完成为期一年的三级甲等医院临床实习。参加本次OSCE考试的考官均为临床一线教师，来自我校直属附属医院或非直属附属医院，中级以上职称，共30名。
（二）考站设置
OSCE考试题目由第一临床医学院组织专家编订，考官由第一临床医学院及各非直属附属医院派相关教研室的临床医师共同担任。考题共分九站，考站设置情况如下：
第一站。问诊：准备了19个案例，涉及内、外、妇、儿各科，由SP参与，学生抽签决定考题。经问诊后，学生必须总结出主诉及现病史。两名考官评分。
第二站。体格检查：题目共8套，每套题中含三种常用的体格检查项目，如：心界叩诊、移动性浊音叩诊等，SP参与，两位考官评分。
第三站。综合分析：案例共18套，要求学生根据案例提供的信息逐一写出所有诊断，并且写出治疗原则及首先要采取的措施。
第四站。辅助检查：共9套题，考察范围包括心电图、X光片、化验单阅读等，要求学生写出诊断。两位考官评分。
第五站。四大穿刺：考察学生胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺的基本操作，在相应的模具上进行，由两位考官根据统一的标准评分。
第六站。外科技能：共11套题目，涉及外科参加的操作如换药、拆线、缝合、洗手、无菌术等。在模具上完成，两位考官评分。
第七站：儿科。题目共30套，考察内容包括小儿液体疗法、配方奶粉的配制、身高、腹围、头围的测量等。
第八站：妇产科技能。共9套题，考察内容包括了妇科双合诊、阴道窥阴器检查等。
第九站：心肺复苏。学生在模型上完成。考官根据评分表中的得分点给出相应分数，未能得分的要点须在评分表中标出。
（三）问卷调查
针对我院首次实行的简化OSCE模式毕业技能考试自行设计调查问卷。问卷分学生问卷和考官问卷两种，基本内容相似，包括OSCE的设计与组织、质量和效能、参与者在其中的表现等3大方面18个项目。考试结束后现场发放学生调查问卷200份，教师调查问卷30份，均以无记名形式填写并现场收回，有效回收率100%。
（四）统计学分析
逐份整理调查问卷，应用SPSS17.0软件录入各种数字资料并进行统计学处理。采用描述性统计分析，计数资料以百分比表示。
二、结果
（一）调查问卷项目设计的质量评价
经SPSS17.0软件进行学生调查问卷的信度检验，Cronbach α=0.753，即问卷能获得真实信息的能力为75.3%，表明该调查问卷各项目设计比较合理，调查结果的可信度较高。方差分析表明，F=145.33，P<0.0001，即该调查问卷的重复度量效果良好。经HotellingT2检验可知，F=136.448，P<0.0001，提示该调查问卷的项目间平均得分的相等性好，即项目具有内在的相关性。
（二）我校OSCE考试的效果评价及满意度调查
1.学生对本次考试的评价
2.考官对本次考试的评价
三、讨论
客观结构化临床考试是一种客观的临床能力考试模式，它可以客观地评价医学生的临床技能和临床决策能力，也成为目前医学教育发展的重要趋势。由于不同医学院校的实际情况不同，造成各个院校在OSCE考试的设计、实施、内容、评分标准等方面存在很大差异，因此研究本校的OSCE考试是否能达到预期效果，真正实现既考核学生，检验学习成果，又能让学生发现自身不足，加以改进的一系列目的，就变得非常重要。从本次问卷调查的总体情况来看，学生和考官都对本次OSCE考试的各项工作持认可态度，尤其是对本次考试“提供的场地、设备和条件”，“考试的公平性”，“本次考试能帮助学生发现自身存在的不足”，“考试内容能考核学生基本临床技能”这几方面，考官和学生都给予了较高的评价。这主要归功于考试前学校教学管理部门及直属临床医学院的领导、老师们高度重视，统一组织，做了大量的准备工作，确定各考站重点考核的能力和目标、各临床教研室认真编制考题、制订考试评分标准、组织教师集体培训等，因此取得了学生的普遍好评。对于“考站设置的数量”“考站设置的顺序过渡”“本次考试的难易程度安排合理”“考试题目与临床实际的契合程度高实用性强”“考试的公平性”“考试内容能考核学生临床思维能力”等几个方面，学生与考官的评价基本一致，以“满意”和“基本满意”为主，仍有进一步提高的空间。
在“每一站设置为5分钟，考试时长设计合理”这一项中，学生当中有87人（44%）感到不满意，而在考官当中，不满意者为0，这说明学生在分析问题、完成操作的速度方面，与考官的要求有很大差距，考生普遍存在临考前紧张、影响发挥，以及临床技能操作不够熟练等问题，提示我们在将来的临床实践教学过程当中，应该注重给予学生更多的动手机会，着力提高学生们运用临床基本技能的熟练程度。
在考题的保密程度方面，学生问卷中表示非常满意的135人（68%），而在考官中有28人（93%），可见，在考题的保密方面，考官环节普遍做得比较好；而在学生当中，由于OSCE考试的时间周期较长（为期5-7天），一般都会出现先考的同学在自己的考试结束后，对其他尚未参加考试的同学透露考题内容、考站设置、考官姓名等信息的现象。解决的方法有：教育学生进行试题保密，签署考前承诺书，要求学生保证整个考试过程及考试后的严肃认真，杜绝作弊和考试结束后的泄题行为；尽量准备更多的题目，在每天的考试结束后进行部分考题的更换，减少试题的重复使用率，以保证整个考试的公平性。
在对SP病人的评价方面，学生及考官的评价以“基本满意”及“不满意”两项为主，提示我们将来对SP病人的遴选、培训、考核等方面，应该进一步加强，才能充分发挥SP病人的客观评价作用，以及保证整个OSCE考试能真实反映学生的临床思维能力。
通过OSCE模式在临床医学专业教学中的广泛应用，调查考试的效果、效能，将理论与实践相结合，教学过程与考试模式接轨，做到教、考、用一体化，以更好地培养学生的临床综合能力。
【参考文献】
[1]刘丽.临床医学专业毕业考试改革的探讨[J].中国高等医学教育，2011（11）
【基金项目】广西医科大学教育教改课题（2013XJGA19）；广西高等教育教学改革工程项目（2014JGZ109）；广西高等教育教学改革工程项目（2014JGA121）