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【摘 要】 腕管综合征是一种手腕部很常见的病症，可引起该病的原因很多，其中腕部扭挫伤为最常见的发病原因之一，腕关节的生理特点决定他的灵活性极好，同时稳定性极差，所以在腕关节发生扭挫伤时极易伤及腕管导致腕管综合征的发生。
【关键词】 腕管综合征；推拿治疗
【中图分类号】R2442 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
腕管综合征是一种手腕部很常见的病症，是正中神经在腕部腕管内受到挤压，刺激而长生的相应的腕手部症状的一种病症。
可引起该病的原因很多，凡是能使腕管内容物增多，增大或者腕管容积缩小的因素都可以导致本病的发生。其中腕部扭挫伤为最常见的发病原因之一，腕关节的生理特点决定他的灵活性极好，同时稳定性极差，所以在腕关节发生扭挫伤时极易伤及腕管导致腕管综合征的发生。
1 腕管的生理解剖特点
1.1 腕管的构成：腕管位于腕部掌面，在腕部掌面前臂深筋膜增厚，形成腕掌侧韧带及其神深面的腕横韧带，腕横韧带位于，腕尺侧隆起和腕桡侧隆起之间，厚而坚韧，形似一座拱桥，与腕骨沟共同构成腕管，呈现一个骨纤维管道。
1.2 腕管内容物：腕管内前臂曲肌腱和指伸曲肌腱，浅层有指浅曲肌腱，在浅层肌腱的浅面有正中神经通过。
2 病因
腕管综合征是因为腕管内压增高，正中神经遭受挤压，而引起的手部正中神经受压的症候群，可造成该病的因素很多，主要与下列因素有关。
2.1 因腕关节扭挫伤造成韧带充血肿胀，腕骨骨折愈合后形成骨痂过厚，月骨脱位，类风湿性腱鞘炎和腱鞘囊肿均可引起正中神经受压。
2.2 手部活动过多劳累：由于腕部反复屈伸和手指反复做强力的屈曲动作造成的腕横韧带异常增厚，周围组织发生粘连。
2.3 内分泌因素：本病多发于绝经期前后的妇女和妊娠后期。
3 临床表现
3.1 症状。
①桡侧三个半手指（拇指.食指.中指.无名指桡侧半）刺痛，麻木异常感觉，一般在夜间较重，甚至可被痛醒，劳累后加重，偶尔向上放射至臂肩部。
②手感笨拙，尤其是做精细动作，不能准确完成。
③病程较长者可出现大鱼际萎缩，肌张力减弱，患肢发冷，活动不利等改变。。
3.2 体征。
①腕横韧带挤压实验阳性。
②拇指对掌实验阳性。
3.3 推拿治疗。
常规手法：推摩法，揉法，滚法，按法掐法。
动法：腕背伸牵拉法。
取穴：内关，间使，大陵，鱼际，列缺，合谷，八邪。
3.4 手法操作过程：
①患者仰卧，掌心向上平放于床面，医者坐其患侧，在患者前臂涂抹自制活络油，用手掌大鱼际推前臂至腕部，反复数遍，至皮肤微热药物渗透为度。
②医者以拇指轻揉患肢腕掌部。3-5分钟。。
③医者以拇指轻按内关.间使.大陵.鱼际.列缺各1分钟。
④以拇指.食指对掐八邪穴。
⑤医者将患者手掌背伸牵拉5-10次，可见腕掌部神经刺激症状。
⑥在患者患肢掌侧由上至下施以滚法10分钟。
⑦按压患者合谷穴，让患者屈伸腕部进行活动5分钟，手法结束。
4 治疗案例
案例1：
李某，女，54岁，退休工人，于2012年12月来我院就诊，自述右前臂至手腕酸胀，手掌麻木，已有3日，夜间症状加重影响睡眠，手部偶尔有灼烧感，向手指放射。经过询问，3日前外出因路滑跌倒手腕挫伤，回家后自己用酒揉搓疼痛缓解，次日感觉手腕无力，手掌酸麻，经过活动后症状减轻，当晚即感手腕酸痛，勉强入睡.夜间疼醒。次日，去医院经X光照射，无异常改变，便来我院就诊，经检查腕部及前臂有肿胀，压痛，腕横韧带挤压实验.拇指对掌实验均为阳性，腕管横韧带充血肿胀，挤压正中神经，其诊断为腕管综合征。经过1日上述手法治疗，前臂肿胀消除，手掌麻木减轻，2日后烧灼放射次数减少，如此治疗一疗程（一周）腕部肿胀，手腕部酸痛，手部烧灼症状消失，腕横韧带挤压实验.拇指对掌实验转阴性，临床治愈。
案例2：
张某，男，20岁，学生。2012年12月份来我院就诊，患者自述，一周前开始右手掌麻木，掌跟较重，偶尔有烧灼感，向拇.食.中三指放射，患手颤抖，手指准确性.稳定性较差。经询问，一个月因前玩篮球不慎手掌撑地腕部挫伤，当时疼痛剧烈，去医院检查月骨脱位，经复位后，修养半个月活动基本正常，一周前因提重物即又出现上述症状，来我院就诊。经触诊检查患侧手部温度较低，腕部有轻微肿胀，韧带痉挛，腕横韧带挤压实验阳性，拇指对掌实验阳性，腕管受压，正中神经受累，诊断为腕管综合征。经上述手法治疗2日，手掌麻木减轻，手指烧灼感消除。治疗一周后手掌麻木感消失，手掌温度恢复正常。一疗程（10日）后，手部触觉.稳定性恢复正常。
治疗总结
经过本人的十多年的推拿实践总结该方法治疗腕关节扭挫伤（骨折.脱位）除外，引起的腕管综合症，治疗效果显著，该手法的常规操作部分配以自制活络油，推摩渗透，可起到舒筋活血，消肿止痛，缓解腕部扭挫伤引起的充血水肿，对正中神经的压迫，通过腕部背伸牵拉法恢复腕管的原有形态，解除正中神经受压症状从而治愈腕管综合症。
【关键词】 腕管综合征；推拿治疗
【中图分类号】R2442 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
腕管综合征是一种手腕部很常见的病症，是正中神经在腕部腕管内受到挤压，刺激而长生的相应的腕手部症状的一种病症。
可引起该病的原因很多，凡是能使腕管内容物增多，增大或者腕管容积缩小的因素都可以导致本病的发生。其中腕部扭挫伤为最常见的发病原因之一，腕关节的生理特点决定他的灵活性极好，同时稳定性极差，所以在腕关节发生扭挫伤时极易伤及腕管导致腕管综合征的发生。
1 腕管的生理解剖特点
1.1 腕管的构成：腕管位于腕部掌面，在腕部掌面前臂深筋膜增厚，形成腕掌侧韧带及其神深面的腕横韧带，腕横韧带位于，腕尺侧隆起和腕桡侧隆起之间，厚而坚韧，形似一座拱桥，与腕骨沟共同构成腕管，呈现一个骨纤维管道。
1.2 腕管内容物：腕管内前臂曲肌腱和指伸曲肌腱，浅层有指浅曲肌腱，在浅层肌腱的浅面有正中神经通过。
2 病因
腕管综合征是因为腕管内压增高，正中神经遭受挤压，而引起的手部正中神经受压的症候群，可造成该病的因素很多，主要与下列因素有关。
2.1 因腕关节扭挫伤造成韧带充血肿胀，腕骨骨折愈合后形成骨痂过厚，月骨脱位，类风湿性腱鞘炎和腱鞘囊肿均可引起正中神经受压。
2.2 手部活动过多劳累：由于腕部反复屈伸和手指反复做强力的屈曲动作造成的腕横韧带异常增厚，周围组织发生粘连。
2.3 内分泌因素：本病多发于绝经期前后的妇女和妊娠后期。
3 临床表现
3.1 症状。
①桡侧三个半手指（拇指.食指.中指.无名指桡侧半）刺痛，麻木异常感觉，一般在夜间较重，甚至可被痛醒，劳累后加重，偶尔向上放射至臂肩部。
②手感笨拙，尤其是做精细动作，不能准确完成。
③病程较长者可出现大鱼际萎缩，肌张力减弱，患肢发冷，活动不利等改变。。
3.2 体征。
①腕横韧带挤压实验阳性。
②拇指对掌实验阳性。
3.3 推拿治疗。
常规手法：推摩法，揉法，滚法，按法掐法。
动法：腕背伸牵拉法。
取穴：内关，间使，大陵，鱼际，列缺，合谷，八邪。
3.4 手法操作过程：
①患者仰卧，掌心向上平放于床面，医者坐其患侧，在患者前臂涂抹自制活络油，用手掌大鱼际推前臂至腕部，反复数遍，至皮肤微热药物渗透为度。
②医者以拇指轻揉患肢腕掌部。3-5分钟。。
③医者以拇指轻按内关.间使.大陵.鱼际.列缺各1分钟。
④以拇指.食指对掐八邪穴。
⑤医者将患者手掌背伸牵拉5-10次，可见腕掌部神经刺激症状。
⑥在患者患肢掌侧由上至下施以滚法10分钟。
⑦按压患者合谷穴，让患者屈伸腕部进行活动5分钟，手法结束。
4 治疗案例
案例1：
李某，女，54岁，退休工人，于2012年12月来我院就诊，自述右前臂至手腕酸胀，手掌麻木，已有3日，夜间症状加重影响睡眠，手部偶尔有灼烧感，向手指放射。经过询问，3日前外出因路滑跌倒手腕挫伤，回家后自己用酒揉搓疼痛缓解，次日感觉手腕无力，手掌酸麻，经过活动后症状减轻，当晚即感手腕酸痛，勉强入睡.夜间疼醒。次日，去医院经X光照射，无异常改变，便来我院就诊，经检查腕部及前臂有肿胀，压痛，腕横韧带挤压实验.拇指对掌实验均为阳性，腕管横韧带充血肿胀，挤压正中神经，其诊断为腕管综合征。经过1日上述手法治疗，前臂肿胀消除，手掌麻木减轻，2日后烧灼放射次数减少，如此治疗一疗程（一周）腕部肿胀，手腕部酸痛，手部烧灼症状消失，腕横韧带挤压实验.拇指对掌实验转阴性，临床治愈。
案例2：
张某，男，20岁，学生。2012年12月份来我院就诊，患者自述，一周前开始右手掌麻木，掌跟较重，偶尔有烧灼感，向拇.食.中三指放射，患手颤抖，手指准确性.稳定性较差。经询问，一个月因前玩篮球不慎手掌撑地腕部挫伤，当时疼痛剧烈，去医院检查月骨脱位，经复位后，修养半个月活动基本正常，一周前因提重物即又出现上述症状，来我院就诊。经触诊检查患侧手部温度较低，腕部有轻微肿胀，韧带痉挛，腕横韧带挤压实验阳性，拇指对掌实验阳性，腕管受压，正中神经受累，诊断为腕管综合征。经上述手法治疗2日，手掌麻木减轻，手指烧灼感消除。治疗一周后手掌麻木感消失，手掌温度恢复正常。一疗程（10日）后，手部触觉.稳定性恢复正常。
治疗总结
经过本人的十多年的推拿实践总结该方法治疗腕关节扭挫伤（骨折.脱位）除外，引起的腕管综合症，治疗效果显著，该手法的常规操作部分配以自制活络油，推摩渗透，可起到舒筋活血，消肿止痛，缓解腕部扭挫伤引起的充血水肿，对正中神经的压迫，通过腕部背伸牵拉法恢复腕管的原有形态，解除正中神经受压症状从而治愈腕管综合症。