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【摘要】 目的：探討妊娠期糖尿病（GDM）孕妇维生素D、血脂水平分析及相关性。方法：2017年1月-2019年1月在本院诊治的GDM孕妇中选取215例作为研究组，同期选取正常孕妇100例作为对照组。在孕24～28周检测血清维生素D、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平，对比两组维生素D、血脂水平，并以Logistic逐步回归分析法检验GDM孕妇维生素D、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白在GDM发病中的作用，并应用Pearson相关法分析血脂指标和维生素D之间的相关性。结果：研究组维生素D、高密度脂蛋白水平均低于对照组，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;经Logistic逐步回归分析可知：GDM发生的危险因素为总胆固醇（OR=1.152，P=0.004）、甘油三酯（OR=1.551，P=0.000），而保护性因素为维生素D（OR=0.993，P=0.047）、高密度脂蛋白（OR=0.318，P=0.000）;经Pearson相关法分析：GDM孕妇体内维生素D与甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白间无明显相关性（r=0.067、0.214、0.215、0.028，P>0.05）。结论：妊娠中期血清维生素D、血脂水平紊乱是GDM发生的重要因素，其中总胆固醇、甘油三酯为危险因素，维生素D和高密度脂蛋白为保护性因素。
【关键词】 维生素D 血脂 高密度脂蛋白 甘油三酯 总胆固醇 妊娠期糖尿病 相关性
[Abstract] Objective： To investigate the levels of vitamin D and blood lipid in pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM） and their correlation. Method： From January 2017 to January 2019， 215 GDM pregnant women were selected as the study group and 100 normal pregnant women as the control group. The serum levels of vitamin D， total cholesterol， triglyceride， high-density lipoprotein and low-density lipoprotein were measured at 24-28 weeks of gestation. The levels of vitamin D and lipid were compared between the two groups. The role of vitamin D， total cholesterol， triglyceride， high-density lipoprotein and low-density lipoprotein in the pathogenesis of GDM was examined by Logistic stepwise regression analysis. Pearson correlation analysis was used to analyze the correlation between blood lipid and vitamin D. Result： The level of vitamin D and high density lipoprotein in the study group were lower than those in the control group， and the levels of total cholesterol， triglyceride and low density lipoprotein were higher than those in the control group， the differences were statistically signifiicant （P<0.05）. According to the Logistic stepwise regression analysis， the risk factors of GDM were total cholesterol （OR=1.152， P=0.004）， triglyceride （OR=1.551， P=0.000）， and the protective factors were vitamin D （OR=0.993， P=0.047）， high density lipoprotein （OR=0.318， P=0.000）. Pearson correlation analysis showed that there were no significant correlations between vitamin D and triglyceride， high density lipoprotein and low density lipoprotein in pregnant women with GDM （r=0.067， 0.214， 0.215， 0.028， P>0.05）. Conclusion： The disorder of serum vitamin D and blood lipid levels in the second trimester of pregnancy is an important factor in the occurrence of GDM， total cholesterol and triglyceride are risk factors， while vitamin D and high density lipoprotein are protective factors. 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）作为妊娠期最常见并发症之一，发生率在1%～5%，近年来有逐年升高的态势，对母婴健康构成了严重威胁[1]。目前，临床上对于GDM的发生机制尚未彻底明确，目前比较一致的看法是：GDM患者存在遗传基因缺陷，同时有胰岛素分泌功能不足、胰岛素抵抗情况，且以胰岛素抵抗为主，发病基础类似2型糖尿病[2-3]。同时国外学者发现，GDM患者体内存在程度不等的脂代谢紊乱、维生素D缺乏，且均与胰岛素抵抗相关，因而推测维生素D、血脂在GDM产生和进展中有一定作用，但关于GDM孕妇血脂代谢、维生素D的研究缺乏大样本数据[4]。为此，笔者特开展本次试验，选取215例GDM孕妇和100例正常孕妇作为研究对象，通过分析维生素D和血脂指标水平差异、维生素D和血脂指标的相关性，为GDM的防治工作提供理论依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年1月在本院诊治的GDM孕妇215例作为研究组，同期选取正常孕妇100例作为对照组。纳入标准：GDM孕妇、正常孕妇均接受口服葡萄糖耐量试验检查，空腹血糖及服糖后1、2 h的血糖水平依次低于5.1、10.0、8.5 mmol/L，任意一点血糖值异常则确诊为GDM;孕妇临床资料和检验数据等均完整;孕妇神志、交流能力均正常，全程配合。排除标准：合并心脏病、高血压、甲状腺疾病以及肝肾疾病;合并其他妊娠期疾病。该研究已经伦理学委员会批准。
1.2 方法 两组孕妇均在孕24～28周抽取静脉血（空腹12 h以上）4 mL，静置15 min后，以3 000 r/min的速度进行8 min离心处理，吸取血清，待测。应用化学发光法检验血清维生素D水平，试剂盒选自深圳亚辉龙有限公司;应用贝克曼全自动生化分析仪检验两组血脂指标，包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平。
1.3 观察指标 统计两组维生素D、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平差异。采用Logistic回归分析分析维生素D、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白在GDM发病中的作用，评估相对危险度。应用Pearson相关法分析血脂指标和维生素D间的相关性。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。采取Logistic回归分析方法分析GDM发生的相关因素，并应用Pearson相关法分析血脂指标和维生素D之间的相关性，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 研究组年龄22～35岁，平均（30.72±1.48）岁;体重指数22～30 kg/m2，平均（25.14±1.05）kg/m2;孕周24～28周，平均（26.64±0.98）周。对照组年龄23～35岁，平均（30.98±1.21）岁;体重指数22～29 kg/m2，平均（25.08±1.11）kg/m2;孕周25～28周，平均（26.99±0.94）周;两组年龄、体重指数、孕周等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组血清维生素D和血脂指标水平比较 研究组孕妇维生素D、高密度脂蛋白水平均低于对照组，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 维生素D、血脂指标与GDM发生的关系分析 经Logistic回归分析可知：维生素D、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白均与GDM发生的有关，其中GDM发生的危险因素为总胆固醇（OR=1.152，P=0.004）、甘油三酯（OR=1.551，P=0.000），而保护性因素为维生素D（OR=0.993，P=0.047）、高密度脂蛋白（OR=0.318，P=0.000）。见表2。
2.4 GDM孕妇维生素D与血脂指标间的相关性分析 经Pearson相关法分析：GDM孕妇体内维生素D与总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白间均无明显相关性（r=0.067、0.214、0.215、0.028，P>0.05）。
3 討论
GDM作为临床上常见的妊娠期并发症，在妊娠阶段可伴随孕激素、雌激素、胎盘催乳素、皮质激素等抵抗胰岛素激素分泌量增加，胰岛素抵抗力可随之增强，而孕妇在这种内环境下容易出现糖代谢紊乱情况，从而对母婴健康带来不利影响[5-6]。若GDM孕妇在孕期未妥善控制血糖水平，血糖水平过高可引起诸多并发症，常见如巨大儿、新生儿高胆红素血症、早产儿、分娩时肩难产、胎儿宫内发育迟缓、早产、新生儿窒息等。同时，已有研究证明，高血糖暴露可能增加子代出生后患过敏性疾病的风险性[7]。国外医学研究者发现，有过GDM病史的患者在妊娠后5年内患2型糖尿病的概率明显增加，相较于无GDM病史的产妇，其日后患高血脂、高血压、心血管疾病的风险系数也大幅度增加[8]。
GDM发生机制十分复杂，当前相对一致的观点为：GDM发生和胰岛素抵抗密切相关[9]。同时，相关研究认为，维生素D可能与胰岛β细胞膜上维生素D受体互相作用，影响胰岛素分泌，从而影响孕妇血糖代谢[10]。同时，国外研究亦证明，在调整孕妇年龄、糖尿病家族史、种族、孕前体重指数后，维生素D缺乏和GDM之间存在相关性[11-12]。维生素D属于脂溶性维生素，又可称之为“抗佝偻病维生素”，胆钙化醇、麦角钙化醇均为维生素D家族中最重要两个成员。维生素D可调节钙磷代谢，从而维持机体血钙磷浓度正常[13-15]。经食物提供的维生素D主要在回肠和空肠内和脂肪一块被吸收，主要经淋巴系统运输，经肝脏单氧酶系统羟基化为25-（OH）D，随后在肾脏线粒体单氧酶系统的作用下，转化成具有生物活性的1，25（OH）2D。维生素主要储存形式为25-（OH）D（95%），半衰期为2～3周，不受血钙、甲状旁腺素影响，是公认的评估个体维生素D营养状况的最重要指标[16-18]。维生素D和多种疾病存在关联性，比如心血管疾病、自身免疫系统疾病、肥胖等，而本研究发现，妊娠期女性体内维生素D水平普遍下降，而GDM孕妇维生素D水平下降更明显。本研究结果显示，研究组孕妇维生素D水平低于对照组（P<0.05），印证了上述观点，推测维生素D对于GDM产生、进展有重要影响，Logistic回归分析显示：维生素D是预防GDM产生的保护因子（P<0.05），因而GDM孕妇体内维生素D水平越低，病情越重。 同时，孕妇体内血脂水平也较高，这是因为妊娠中期脂肪累积，孕妇产生生理性高血脂现象，特别是总胆固醇水平可大幅度升高，而甘油三酯、脂蛋白水平中度升高，本研究结果2.1亦证实了这一点。脂质作为维持胎儿发育的重要能源，脂质代谢在GDM发生中有参与作用，本病患者因胰岛素抵抗而产生高胰岛素血症，脂肪合成减少、分解增加，游离脂肪酸含量增加，导致血脂升高，出现脂代谢紊乱[19-20]。笔者通过Logistic回归分析发现，总胆固醇、甘油三酯均为GDM发生的危险因素（P<0.05），可见总胆固醇、甘油三酯水平越高，孕妇患GDM的风险越大，应高度重视孕妇的血脂检测，及时调节血脂。另外，笔者采取Pearson相关分析法，对GDM孕妇体内血脂、维生素D进行了相关性分析，结果提示两者无明显相关性。
综上所述，血清维生素D水平下降、血脂水平升高是GDM发生的重要原因之一，但两者之间不存在明显相关性，其中总胆固醇、甘油三酯为危险因素，维生素D和高密度脂蛋白为保护性因素，应及时检测孕妇血脂、维生素D水平，通过一系列科学干预手段调节血脂，补充维生素D，有效预防GDM，保护母婴健康，改善孕妇远期预后。
参考文献
[1]张云，陈梁.GDM患者血清维生素D与HOMA-IR、HOMA-β、APN、RBP4及血糖水平的关系[J].中国妇幼保健，2017，32（16）：3743-3745.
[2]徐进芳，冯鑫，徐艺，等.妊娠晚期糖尿病患者的血清25-羟维生素D3水平和胰岛素抵抗及骨代谢指标的相关性[J].医学临床研究，2017，34（5）：993-995.
[3]林添海，刘丰，李志根，等.健康体检成年人群血清25-羟基维生素D水平与血脂相关性研究[J].医学临床研究，2017，34（11）：2153-2155.
[4] Bellotti M，Migliaccio S，Matarazzo E，et al.P19.06：Gestational diabetes（GDM） and fetal myocardial function： evaluation using speckle-tracking echocardiography（STE） and traditional echocardiography[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，2017，50（S1）：215-216.
[5]盧云飞，纪美晶，王锐.孕妇基础25-羟维生素D水平与孕中期血脂代谢及妊娠期糖尿病相关性研究[J].河北医药，2018，40（21）：46-49.
[6]吴瑞红，牛俊奇.基线维生素D水平与慢性乙型肝炎患者遗传决定因素和病毒学应答的相关性[J].临床肝胆病杂志，2018，34（4）：774.
[7]胡晓，谷阳，蒙涛，等.维生素D水平、左房容积指数与阵发性房颤患者射频消融术后复发的相关性研究[J].中国循证心血管医学杂志，2019，11（1）：65-68.
[8] Al-Ajlan A，Al-Musharaf S，Fouda M A，et al.Lower vitamin D levels in Saudi pregnant women are associated with higher risk of developing GDM[J].BMC Pregnancy Childbirth，2018，18（1）：86.
[9]刘冬梅，王肃，索艳，等.妊娠早期维生素D缺乏对妊娠期糖尿病的预测价值及妊娠结局影响[J].中国计划生育学杂志，2018，26（12）：41-44.
[10]胡可佳，张继东，肖玉会，等.妊娠期糖尿病患者维生素D水平检测及其对胰岛素抵抗程度、脂肪细胞因子和TNF-α水平的影响[J].海南医学院学报，2017，23（2）：228-231.
[11] Mousa A，Abell S K，Shorakae S，et al.Relationship between vitamin D and gestational diabetes in overweight or obese pregnant women may be mediated by adiponectin[J].Mol Nutr Food Res，2017，61（11）：1700488.
[12] Huvinen E，Eriksson J G，Stach-Lempinen B，et al.Heterogeneity of gestational diabetes（GDM） and challenges in developing a GDM risk score[J].Acta Diabetol，2018，55（12）：1251-1259.
[13]陈军，连荣丽.不同孕期孕妇血清D-D、Hcy、FA及维生素B12水平与妊娠期高血压的关系研究[J].中国妇幼保健，2018，33（19）：54-56.
[14]廖琪.妊娠期糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退孕妇检测血清25-羟基维生素D的意义[J].中国妇幼保健，2017，32（8）：1643-1645.
[15]周剑利，刘聪慧，赵楠楠.妊娠期糖尿病患者妊娠中期血清25-羟维生素D3与血脂水平及其在发病中的作用[J].中国妇幼保健，2017，32（19）：4657-4659.
[16]陈剑，程文国，赵桂平，等.GDM孕妇血清25-羟维生素D和血脂水平变化及其临床意义[J].中国妇幼保健，2017，32（19）：4649-4651.
[17]田伊茗，吴冬梅，高国芹，等.健康孕妇血清维生素D水平与血脂相关性研究[J].医学临床研究，2017，34（4）：625-627.
[18]周小钰.妊娠期血脂水平与GDM及巨大儿分娩率的相关性分析[J].中国妇幼健康研究，2018，29（2）：166-169.
[19]赵文卓，韩晓华，刘入维，等.妊娠期糖尿病母亲血脂水平与新生儿产时一般情况的相关性分析[J].新疆医学，2017，47（1）：31-33，68.
[20]白力伟，陆强，贾晓娇，等.孕妇25-羟维生素D与妊娠期糖尿病相关性分析[J].河北医药，2018，40（17）：2595-2597，2602.
（收稿日期：2019-08-27） （本文编辑：程旭然）
【关键词】 维生素D 血脂 高密度脂蛋白 甘油三酯 总胆固醇 妊娠期糖尿病 相关性
[Abstract] Objective： To investigate the levels of vitamin D and blood lipid in pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM） and their correlation. Method： From January 2017 to January 2019， 215 GDM pregnant women were selected as the study group and 100 normal pregnant women as the control group. The serum levels of vitamin D， total cholesterol， triglyceride， high-density lipoprotein and low-density lipoprotein were measured at 24-28 weeks of gestation. The levels of vitamin D and lipid were compared between the two groups. The role of vitamin D， total cholesterol， triglyceride， high-density lipoprotein and low-density lipoprotein in the pathogenesis of GDM was examined by Logistic stepwise regression analysis. Pearson correlation analysis was used to analyze the correlation between blood lipid and vitamin D. Result： The level of vitamin D and high density lipoprotein in the study group were lower than those in the control group， and the levels of total cholesterol， triglyceride and low density lipoprotein were higher than those in the control group， the differences were statistically signifiicant （P<0.05）. According to the Logistic stepwise regression analysis， the risk factors of GDM were total cholesterol （OR=1.152， P=0.004）， triglyceride （OR=1.551， P=0.000）， and the protective factors were vitamin D （OR=0.993， P=0.047）， high density lipoprotein （OR=0.318， P=0.000）. Pearson correlation analysis showed that there were no significant correlations between vitamin D and triglyceride， high density lipoprotein and low density lipoprotein in pregnant women with GDM （r=0.067， 0.214， 0.215， 0.028， P>0.05）. Conclusion： The disorder of serum vitamin D and blood lipid levels in the second trimester of pregnancy is an important factor in the occurrence of GDM， total cholesterol and triglyceride are risk factors， while vitamin D and high density lipoprotein are protective factors. 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）作为妊娠期最常见并发症之一，发生率在1%～5%，近年来有逐年升高的态势，对母婴健康构成了严重威胁[1]。目前，临床上对于GDM的发生机制尚未彻底明确，目前比较一致的看法是：GDM患者存在遗传基因缺陷，同时有胰岛素分泌功能不足、胰岛素抵抗情况，且以胰岛素抵抗为主，发病基础类似2型糖尿病[2-3]。同时国外学者发现，GDM患者体内存在程度不等的脂代谢紊乱、维生素D缺乏，且均与胰岛素抵抗相关，因而推测维生素D、血脂在GDM产生和进展中有一定作用，但关于GDM孕妇血脂代谢、维生素D的研究缺乏大样本数据[4]。为此，笔者特开展本次试验，选取215例GDM孕妇和100例正常孕妇作为研究对象，通过分析维生素D和血脂指标水平差异、维生素D和血脂指标的相关性，为GDM的防治工作提供理论依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年1月在本院诊治的GDM孕妇215例作为研究组，同期选取正常孕妇100例作为对照组。纳入标准：GDM孕妇、正常孕妇均接受口服葡萄糖耐量试验检查，空腹血糖及服糖后1、2 h的血糖水平依次低于5.1、10.0、8.5 mmol/L，任意一点血糖值异常则确诊为GDM;孕妇临床资料和检验数据等均完整;孕妇神志、交流能力均正常，全程配合。排除标准：合并心脏病、高血压、甲状腺疾病以及肝肾疾病;合并其他妊娠期疾病。该研究已经伦理学委员会批准。
1.2 方法 两组孕妇均在孕24～28周抽取静脉血（空腹12 h以上）4 mL，静置15 min后，以3 000 r/min的速度进行8 min离心处理，吸取血清，待测。应用化学发光法检验血清维生素D水平，试剂盒选自深圳亚辉龙有限公司;应用贝克曼全自动生化分析仪检验两组血脂指标，包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平。
1.3 观察指标 统计两组维生素D、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平差异。采用Logistic回归分析分析维生素D、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白在GDM发病中的作用，评估相对危险度。应用Pearson相关法分析血脂指标和维生素D间的相关性。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。采取Logistic回归分析方法分析GDM发生的相关因素，并应用Pearson相关法分析血脂指标和维生素D之间的相关性，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 研究组年龄22～35岁，平均（30.72±1.48）岁;体重指数22～30 kg/m2，平均（25.14±1.05）kg/m2;孕周24～28周，平均（26.64±0.98）周。对照组年龄23～35岁，平均（30.98±1.21）岁;体重指数22～29 kg/m2，平均（25.08±1.11）kg/m2;孕周25～28周，平均（26.99±0.94）周;两组年龄、体重指数、孕周等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组血清维生素D和血脂指标水平比较 研究组孕妇维生素D、高密度脂蛋白水平均低于对照组，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 维生素D、血脂指标与GDM发生的关系分析 经Logistic回归分析可知：维生素D、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白均与GDM发生的有关，其中GDM发生的危险因素为总胆固醇（OR=1.152，P=0.004）、甘油三酯（OR=1.551，P=0.000），而保护性因素为维生素D（OR=0.993，P=0.047）、高密度脂蛋白（OR=0.318，P=0.000）。见表2。
2.4 GDM孕妇维生素D与血脂指标间的相关性分析 经Pearson相关法分析：GDM孕妇体内维生素D与总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白间均无明显相关性（r=0.067、0.214、0.215、0.028，P>0.05）。
3 討论
GDM作为临床上常见的妊娠期并发症，在妊娠阶段可伴随孕激素、雌激素、胎盘催乳素、皮质激素等抵抗胰岛素激素分泌量增加，胰岛素抵抗力可随之增强，而孕妇在这种内环境下容易出现糖代谢紊乱情况，从而对母婴健康带来不利影响[5-6]。若GDM孕妇在孕期未妥善控制血糖水平，血糖水平过高可引起诸多并发症，常见如巨大儿、新生儿高胆红素血症、早产儿、分娩时肩难产、胎儿宫内发育迟缓、早产、新生儿窒息等。同时，已有研究证明，高血糖暴露可能增加子代出生后患过敏性疾病的风险性[7]。国外医学研究者发现，有过GDM病史的患者在妊娠后5年内患2型糖尿病的概率明显增加，相较于无GDM病史的产妇，其日后患高血脂、高血压、心血管疾病的风险系数也大幅度增加[8]。
GDM发生机制十分复杂，当前相对一致的观点为：GDM发生和胰岛素抵抗密切相关[9]。同时，相关研究认为，维生素D可能与胰岛β细胞膜上维生素D受体互相作用，影响胰岛素分泌，从而影响孕妇血糖代谢[10]。同时，国外研究亦证明，在调整孕妇年龄、糖尿病家族史、种族、孕前体重指数后，维生素D缺乏和GDM之间存在相关性[11-12]。维生素D属于脂溶性维生素，又可称之为“抗佝偻病维生素”，胆钙化醇、麦角钙化醇均为维生素D家族中最重要两个成员。维生素D可调节钙磷代谢，从而维持机体血钙磷浓度正常[13-15]。经食物提供的维生素D主要在回肠和空肠内和脂肪一块被吸收，主要经淋巴系统运输，经肝脏单氧酶系统羟基化为25-（OH）D，随后在肾脏线粒体单氧酶系统的作用下，转化成具有生物活性的1，25（OH）2D。维生素主要储存形式为25-（OH）D（95%），半衰期为2～3周，不受血钙、甲状旁腺素影响，是公认的评估个体维生素D营养状况的最重要指标[16-18]。维生素D和多种疾病存在关联性，比如心血管疾病、自身免疫系统疾病、肥胖等，而本研究发现，妊娠期女性体内维生素D水平普遍下降，而GDM孕妇维生素D水平下降更明显。本研究结果显示，研究组孕妇维生素D水平低于对照组（P<0.05），印证了上述观点，推测维生素D对于GDM产生、进展有重要影响，Logistic回归分析显示：维生素D是预防GDM产生的保护因子（P<0.05），因而GDM孕妇体内维生素D水平越低，病情越重。 同时，孕妇体内血脂水平也较高，这是因为妊娠中期脂肪累积，孕妇产生生理性高血脂现象，特别是总胆固醇水平可大幅度升高，而甘油三酯、脂蛋白水平中度升高，本研究结果2.1亦证实了这一点。脂质作为维持胎儿发育的重要能源，脂质代谢在GDM发生中有参与作用，本病患者因胰岛素抵抗而产生高胰岛素血症，脂肪合成减少、分解增加，游离脂肪酸含量增加，导致血脂升高，出现脂代谢紊乱[19-20]。笔者通过Logistic回归分析发现，总胆固醇、甘油三酯均为GDM发生的危险因素（P<0.05），可见总胆固醇、甘油三酯水平越高，孕妇患GDM的风险越大，应高度重视孕妇的血脂检测，及时调节血脂。另外，笔者采取Pearson相关分析法，对GDM孕妇体内血脂、维生素D进行了相关性分析，结果提示两者无明显相关性。
综上所述，血清维生素D水平下降、血脂水平升高是GDM发生的重要原因之一，但两者之间不存在明显相关性，其中总胆固醇、甘油三酯为危险因素，维生素D和高密度脂蛋白为保护性因素，应及时检测孕妇血脂、维生素D水平，通过一系列科学干预手段调节血脂，补充维生素D，有效预防GDM，保护母婴健康，改善孕妇远期预后。
参考文献
[1]张云，陈梁.GDM患者血清维生素D与HOMA-IR、HOMA-β、APN、RBP4及血糖水平的关系[J].中国妇幼保健，2017，32（16）：3743-3745.
[2]徐进芳，冯鑫，徐艺，等.妊娠晚期糖尿病患者的血清25-羟维生素D3水平和胰岛素抵抗及骨代谢指标的相关性[J].医学临床研究，2017，34（5）：993-995.
[3]林添海，刘丰，李志根，等.健康体检成年人群血清25-羟基维生素D水平与血脂相关性研究[J].医学临床研究，2017，34（11）：2153-2155.
[4] Bellotti M，Migliaccio S，Matarazzo E，et al.P19.06：Gestational diabetes（GDM） and fetal myocardial function： evaluation using speckle-tracking echocardiography（STE） and traditional echocardiography[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，2017，50（S1）：215-216.
[5]盧云飞，纪美晶，王锐.孕妇基础25-羟维生素D水平与孕中期血脂代谢及妊娠期糖尿病相关性研究[J].河北医药，2018，40（21）：46-49.
[6]吴瑞红，牛俊奇.基线维生素D水平与慢性乙型肝炎患者遗传决定因素和病毒学应答的相关性[J].临床肝胆病杂志，2018，34（4）：774.
[7]胡晓，谷阳，蒙涛，等.维生素D水平、左房容积指数与阵发性房颤患者射频消融术后复发的相关性研究[J].中国循证心血管医学杂志，2019，11（1）：65-68.
[8] Al-Ajlan A，Al-Musharaf S，Fouda M A，et al.Lower vitamin D levels in Saudi pregnant women are associated with higher risk of developing GDM[J].BMC Pregnancy Childbirth，2018，18（1）：86.
[9]刘冬梅，王肃，索艳，等.妊娠早期维生素D缺乏对妊娠期糖尿病的预测价值及妊娠结局影响[J].中国计划生育学杂志，2018，26（12）：41-44.
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（收稿日期：2019-08-27） （本文编辑：程旭然）