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摘要：目的：分析研究在人工髋关节中保留部分髋关节囊的临床应用价值。方法：选取2013年1月-12月在我院因股骨颈骨折、股骨头坏死、严重髖关节骨性关节炎行人工全髋置换手术的病人，一共有35例（观察组），对其采取人工全髋置换手术，在手术当中保留并修复部分髋关节囊，同时和2012年1月-12月在我院采取常规关节囊切除的人工全髋置换手术的病人31例，对观察组与对照组手术时间、手术当中出血量及手术以后脱位发生率情况给予对比分析。结果：观察组平均手术时间以及手术当中出血量明显低于对照组（P<0.05）；观察组脱位发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：在人工髋关节中保留部分髋关节囊，可以使手术当中出血量明显减少，使平均手术时间进一步缩短，术后髋关节稳定性增加，具有临床推广价值。
关键词：人工髋关节；保留；髋关节囊
【中图分类号】R322.7+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0170-01
THA（人工全髋关节置换）是一种常见手术方法，但是在手术以后极易发生关节脱位，是造成手术失败的主要因素。初期手 术以后髋关节脱位和临床医生经验和假体安放位置有密切关系，可是随着THA技术的日益完善，以上因素造成的脱位明显减少。以往认为在人工全髋关节置换术当 中应将髋关节囊完全切除，然而对髋关节囊保留以及修复没有给予高度重视。然而，最近几年关于保留部分髋关节囊在其当中的作用已经引起人们的广泛关注[1]。本文笔者选取2013年1月-12月在我院进行人工全髋置换术的病人一共有35例（观察组），对其采取人工全髋置换手术，在手术当中保留并修复部分髋关节囊，同时和2012年1月-12月在我院采 取常规关节囊切除的人工全髋置换手术的病人一共有31例（对照组），对观察组与对照组手术时间、手术当中出血量及手术以后脱位发生率情况给予对比分析，现 报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-12月在我院进行人工全髋置换术的病人一共有35例（观察组），对其采取人工全髋置换手术，在手术当中保留并修复部分髋关节囊，同时和2012年1月-12月在我院采取常规关节囊切除的人工全髋置换手术的病人一共有31例（对照组）。当中，观察组男性19例，女性16例。年龄在54-76岁，平均年龄为70.2±1.8岁；对照组男性18例，女性13例。年龄在52-73岁，平均年龄为68.1±1.2岁。观察组与对照组病人的相关临床资料差异不具有明显的临床统计学意义（P>0.05），可以进行对比。
1.2 临床方法
采取标准侧卧体位，采取患髋外侧切口，其长度根据病人体质量来决定的。将阔筋膜张肌、皮下、皮肤以及阔筋膜给与切开， 顺着臀部肌肉纤维方向将臀大肌给与钝性分开，在股骨大转子附着点将臀中以及小肌充分显露在手术当中，之后给予牵开，屈髋内旋，在找寻到梨状肌以后把手指伸 入到后方，在关节囊与外旋肌群当中给予分离（钝性），在股骨大转子附着点将外旋肌群给予完全切断，将关节囊充分显露在手术视野当中，沿着股骨颈基底将关节 囊切开（纵行）一直到髋臼唇和骨性臼缘交界处。在将关节囊切开的时候一定要叉开，使关节囊瓣成梯形，这样能够尽可能将其后侧外基底部给予拓宽，以便在缝合 关节囊的时候有足够长度。为了将部分髋关节囊给予有效修复，按照以下方法给予缝合，在髋臼以及股骨假体植入结束以后修复保留部分髋关节囊，在股骨近端大转 子上采取骨钻进行钻孔，一共有四个，采取1-0可吸收线首先穿过最上方的第一个骨孔以后再从外向内穿过髋关节囊前上方部分，之后再穿过关节囊瓣上方部分， 之后再把缝针向下穿过关节囊瓣中份在第2个骨孔对应部位穿过第2个骨孔，另外一缝线同样把髋关节囊瓣下半部分和前下方部分缝合以后在股骨颈基底下方2个骨 孔穿出，将下肢向外旋转，打结缝线，这样能使髋关节囊瓣和股骨颈基底缝合和关闭整个关节腔，在将外旋肌群给予有效修补。缝合之前和以后能够缓慢屈髋90度 以及全伸膝位股骨内旋45度，观察缝合以后对增强关节稳定的作用，并对其张力和可靠性进行仔细检查。
1.3 手术以后处理措施
两组患者手术以后处理相一致，第二天允许病人在屈髋60度、内收30度、内旋30度范围主动活动患病髋关节，5-7天 疼痛明显缓解的时候，进行被动活动患病髋关节每天3-5次，对下肢采取弹力绷带，以免出现下肢静脉栓塞。手术以后2-3天能够在护士和亲属的协助之下下床 活动，可是患病肢体不可负重。
1.4 临床观察指标
对观察组与对照组手术时间、手术当中出血量及手术后脱位发生率给予详细记录，同时给予对比分析。
1.5 临床统计学处理
采取SPSS13.0统计学软件进行分析。计量资料以（ ）表示，组间比较行t检验。计数资料以（%）表示。用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组平均手术时间以及手术当中出血量明显低于对照组（P<0.05）；观察组脱位发生率明显低于对照组（P<0.05），详见表1。
3 讨论
从组织学上分析研究，在人工全髋关节手术当中保留部分髋关节囊，能够以最大程度的恢复髋关节囊的正常生理解剖机构，进而使其更加接近正常生理状态的髋关节，修复以后的髋关节囊在预后以后可以有足够的强度来阻止股骨头假体在髋臼假体当中的初始滑动的形成[2]。另外，从力学角度上进行分析研究，人工全髋关节事实是在按照生物力学的要求，把髋关节囊重新依附在骨性结构，而不是 单纯依靠手术以后的“新髋关节囊”再生，通过重新建立髋关节后方的结构，进而使髋关节后方的稳定性给予恢复。除此之外，从临床操作上来分析，保留的部分髋 关节囊对髋臼暴露没有任何影响，并且不会给手术增添难度，同时能够使手术时间以及出血量明显减少，以及手术以后也不会造成关节疼痛，对关节活动度没有任何 影响。与此同时，髋关节囊韧带的保留以及修复为覆盖髋关节后部给予一层额外的软组织，手术以后由于置入伤口引流等相关诱因导致开放通道污染部分髋关节的可 能性明显降低，根据相关实践研究表明，人工全髋关节手术当中保留部分髋关节囊，其脱位率只有百分之一。本文结果显示，观察组平均手术时间以及手术当中出血 量明显低于对照组（P<0.05）；观察组脱位发生率明显低于对照组（P<0.05），和上述相关报道基本相同[3]。
总之，在人工髋关节中保留部分髋关节囊，可以使手术当中出血量明显减少，使平均手术时间进一步缩短，并且可以恢复髋关节的正常解剖关系，保持关节力学的稳定，以及使手术以后髋关节脱位发生率明显减少，具有广阔的推广前景。
参考文献
[1] 毛宾尧.人工髋关节外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.256-260.
[2] 李永奖，张力成，杨国敬，等.髋关节囊韧带解剖学与生物力学特性研究进展[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，8（21）：678-680.
[3] 吴慧敏，何爱咏.保留关节囊的后侧入路人工全髋关节置换术[J].中国现代手术学杂志，2010，11（5）：331.
关键词：人工髋关节；保留；髋关节囊
【中图分类号】R322.7+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0170-01
THA（人工全髋关节置换）是一种常见手术方法，但是在手术以后极易发生关节脱位，是造成手术失败的主要因素。初期手 术以后髋关节脱位和临床医生经验和假体安放位置有密切关系，可是随着THA技术的日益完善，以上因素造成的脱位明显减少。以往认为在人工全髋关节置换术当 中应将髋关节囊完全切除，然而对髋关节囊保留以及修复没有给予高度重视。然而，最近几年关于保留部分髋关节囊在其当中的作用已经引起人们的广泛关注[1]。本文笔者选取2013年1月-12月在我院进行人工全髋置换术的病人一共有35例（观察组），对其采取人工全髋置换手术，在手术当中保留并修复部分髋关节囊，同时和2012年1月-12月在我院采 取常规关节囊切除的人工全髋置换手术的病人一共有31例（对照组），对观察组与对照组手术时间、手术当中出血量及手术以后脱位发生率情况给予对比分析，现 报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-12月在我院进行人工全髋置换术的病人一共有35例（观察组），对其采取人工全髋置换手术，在手术当中保留并修复部分髋关节囊，同时和2012年1月-12月在我院采取常规关节囊切除的人工全髋置换手术的病人一共有31例（对照组）。当中，观察组男性19例，女性16例。年龄在54-76岁，平均年龄为70.2±1.8岁；对照组男性18例，女性13例。年龄在52-73岁，平均年龄为68.1±1.2岁。观察组与对照组病人的相关临床资料差异不具有明显的临床统计学意义（P>0.05），可以进行对比。
1.2 临床方法
采取标准侧卧体位，采取患髋外侧切口，其长度根据病人体质量来决定的。将阔筋膜张肌、皮下、皮肤以及阔筋膜给与切开， 顺着臀部肌肉纤维方向将臀大肌给与钝性分开，在股骨大转子附着点将臀中以及小肌充分显露在手术当中，之后给予牵开，屈髋内旋，在找寻到梨状肌以后把手指伸 入到后方，在关节囊与外旋肌群当中给予分离（钝性），在股骨大转子附着点将外旋肌群给予完全切断，将关节囊充分显露在手术视野当中，沿着股骨颈基底将关节 囊切开（纵行）一直到髋臼唇和骨性臼缘交界处。在将关节囊切开的时候一定要叉开，使关节囊瓣成梯形，这样能够尽可能将其后侧外基底部给予拓宽，以便在缝合 关节囊的时候有足够长度。为了将部分髋关节囊给予有效修复，按照以下方法给予缝合，在髋臼以及股骨假体植入结束以后修复保留部分髋关节囊，在股骨近端大转 子上采取骨钻进行钻孔，一共有四个，采取1-0可吸收线首先穿过最上方的第一个骨孔以后再从外向内穿过髋关节囊前上方部分，之后再穿过关节囊瓣上方部分， 之后再把缝针向下穿过关节囊瓣中份在第2个骨孔对应部位穿过第2个骨孔，另外一缝线同样把髋关节囊瓣下半部分和前下方部分缝合以后在股骨颈基底下方2个骨 孔穿出，将下肢向外旋转，打结缝线，这样能使髋关节囊瓣和股骨颈基底缝合和关闭整个关节腔，在将外旋肌群给予有效修补。缝合之前和以后能够缓慢屈髋90度 以及全伸膝位股骨内旋45度，观察缝合以后对增强关节稳定的作用，并对其张力和可靠性进行仔细检查。
1.3 手术以后处理措施
两组患者手术以后处理相一致，第二天允许病人在屈髋60度、内收30度、内旋30度范围主动活动患病髋关节，5-7天 疼痛明显缓解的时候，进行被动活动患病髋关节每天3-5次，对下肢采取弹力绷带，以免出现下肢静脉栓塞。手术以后2-3天能够在护士和亲属的协助之下下床 活动，可是患病肢体不可负重。
1.4 临床观察指标
对观察组与对照组手术时间、手术当中出血量及手术后脱位发生率给予详细记录，同时给予对比分析。
1.5 临床统计学处理
采取SPSS13.0统计学软件进行分析。计量资料以（ ）表示，组间比较行t检验。计数资料以（%）表示。用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组平均手术时间以及手术当中出血量明显低于对照组（P<0.05）；观察组脱位发生率明显低于对照组（P<0.05），详见表1。
3 讨论
从组织学上分析研究，在人工全髋关节手术当中保留部分髋关节囊，能够以最大程度的恢复髋关节囊的正常生理解剖机构，进而使其更加接近正常生理状态的髋关节，修复以后的髋关节囊在预后以后可以有足够的强度来阻止股骨头假体在髋臼假体当中的初始滑动的形成[2]。另外，从力学角度上进行分析研究，人工全髋关节事实是在按照生物力学的要求，把髋关节囊重新依附在骨性结构，而不是 单纯依靠手术以后的“新髋关节囊”再生，通过重新建立髋关节后方的结构，进而使髋关节后方的稳定性给予恢复。除此之外，从临床操作上来分析，保留的部分髋 关节囊对髋臼暴露没有任何影响，并且不会给手术增添难度，同时能够使手术时间以及出血量明显减少，以及手术以后也不会造成关节疼痛，对关节活动度没有任何 影响。与此同时，髋关节囊韧带的保留以及修复为覆盖髋关节后部给予一层额外的软组织，手术以后由于置入伤口引流等相关诱因导致开放通道污染部分髋关节的可 能性明显降低，根据相关实践研究表明，人工全髋关节手术当中保留部分髋关节囊，其脱位率只有百分之一。本文结果显示，观察组平均手术时间以及手术当中出血 量明显低于对照组（P<0.05）；观察组脱位发生率明显低于对照组（P<0.05），和上述相关报道基本相同[3]。
总之，在人工髋关节中保留部分髋关节囊，可以使手术当中出血量明显减少，使平均手术时间进一步缩短，并且可以恢复髋关节的正常解剖关系，保持关节力学的稳定，以及使手术以后髋关节脱位发生率明显减少，具有广阔的推广前景。
参考文献
[1] 毛宾尧.人工髋关节外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.256-260.
[2] 李永奖，张力成，杨国敬，等.髋关节囊韧带解剖学与生物力学特性研究进展[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，8（21）：678-680.
[3] 吴慧敏，何爱咏.保留关节囊的后侧入路人工全髋关节置换术[J].中国现代手术学杂志，2010，11（5）：331.