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【摘要】目的 了解滑县结核病流行规律与防治效果，为今后制定结核病预防控制策略提供科学依据。方法 对滑县2010-2012年报告肺结核确诊病例进行描述性流行病学分析。结果：2010-2012年共报告肺结核确诊病例2142例，年平均报告发病率54.4/10万，逐年下降，但2012年有所反弹；发病有明显的季节特征，春末夏初和冬季月份是高发时节；男性患者为女性的2.43倍；发病率年龄分布最多的在青年组（15~24岁）和近老年组（55~64岁）组；全县22个乡镇中道口镇三年来平均报告发病率76.2/10万为最高地区。结论 滑县结核病防治工作取得的成效显著，为防止今后结核病疫情反弹回升，政府应该加大政投入，加强结核病防治机构和防治队伍建设，继续推行DOTS策略，坚持现代结核病控制策略不松懈。
【关键词】结核病；流行病学
据2010年第五次全国结核病流行学调查显示，结核病发病率78/10万，15岁以上活动性肺结核患病率459/10万，与2000年的肺结核患病率466/10万相比仅下降了1.5%，全国的结核病疫情仍然很严重[1]。为了解结核病在滑县的流行趋势，为制定相应的防治措施提供科学依据，现将滑县2010-2012年结核病疫情流行趋势进行分析如下。
1材料和方法
1.1资料来源
人口资料来自滑县统计局，结核病资料来自滑县疾病预防控制中心结防科专项监测资料。
1.2方法
用Excel软件对滑县2010-2012年结核病报告确诊病例进行整理和分析，然后进行流行病学动态分析。
2结果
2.1 报告确诊病例情况
2010-2012年滑县报告确诊活动性肺结核病例累计2142例，年发病例数逐年下降，但2012年有所回升，每月均为散发病例（见表1）；2010年报告发病率59.4/10万，2011年报告发
表1 2010-2012年滑县肺结核报告确诊情况
年份 月 份 合计
人口数 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月
2010 126.3 60 42 64 72 69 95 62 59 54 45 46 83 751
2011 133.9 62 36 63 77 60 70 61 48 50 45 42 53 667
2012 136.5 36 46 57 71 68 70 70 67 59 47 68 65 724
病率49.8/10万，2012年报告发病率53/10万，年平均报告发病率54.4/10万，2011年、2012年与2010年报告发病率明显下降，但2012年与2011年相比有所上升。
2.2 时间分布
每年各月报告发病在36-95例之间浮动，各月所占全年比例在5.6%-12.6%;报告病例最 多95例在6月份，最少的36例在2月份（见表2）。
2.3 性别分布
2010-2012年共报告男性肺结核患者1517例，女性患者625例，男女性别报告数之比为2.43:1，男性患者比例逐年有增多趋势（见表3）。
表3 2010-2012年滑县报告肺结核患者性别比例分布情况
年份 男 女 男/女比例
2010 525 226 2.32
2011 476 191 2.49
2012 516 208 2.48
合计 1517 625 2.43
2.4年龄分布
发病率最高年龄组为 15~24岁占三年总发病数的22.13%；其次是55~64岁年龄组（4，占总发病数的19.04%；发病最少的年龄组为0~14岁，占总发病数的0.7%（见表4）。
2.5地区分布
2010-2012年全县22个乡镇中结核病疫情最高地区道口镇平均报告发病率76.2/10万，
其次王庄镇73.6/10万和老庙乡70.5/10万，平均报告发病率较低低地区为有牛屯镇44.2/10万、瓦岗寨乡42.6/10万（见表5）。
3、讨论
年平均报告发病率54.4/10万，但高于2003年河南省肺结核报告发病率47.72／10万[2]，按照滑县当年结核病患者发现率超过70%推算结核发病率应不高于77.7/10万，略低于2010年全国第五次流调结核发病率78/10万。疫情下降的主要原因：（1）利用项目资金全面推行现代结核病控制策略的成果。我县于2002年先后实施了“世行贷款/英国赠款/日本援助结核病控制项目”、“全球基金结核病控制项目”、“中央转移支付结核病控制项目”和“河南省三免结核病项目”，充分利用项目资金和物资全面推行DOTS策略，积极落实《滑县2001-2010结核病防治规划》，加大病人发现、治疗、管理、培训和健康教育力度，经过全县防痨人员近10年不懈的努力结核病疫情得以逐年下降。（2）此外卡介苗接种工作的不间断开展，人群免疫覆盖范围提高，人民生活水平提高，自身免疫水平提高，这些也是结核病疫情下降的因素。
2012年结核病报告发病率530/10万较2011年498/10万有所反弹回升的可能原因。（1）近几年来滑县随着世行贷款结核病控制项目和全球基金结核病控制项目陆续结束，县级财政投入不足，造成结核病防治经费投入下降，结核病防治工作受到一定影响，致使结核病疫情回升。（2）2012年结核病防治服务模式改革过程中，结核病定点医疗机构开展诊治工作经验不足，全年结核病控制工作质量有所下滑，是结核病疫情回升的因素之一。（3）目前滑县总人口近140万，是人口大县，农业大县，也是劳务输出大县，随着社会发展人口流动日益增加，耐药病人不断增多，艾滋病发病率的不断攀升，艾滋病合并结核病者逐年增多，给结核病控制工作带来的新挑战，也是结核病疫情反弹的因素之一。
时间分布不均。呼吸道传染病发病有明显的季节特征，滑县2010-2012年结核病发病时间分布亦是如此。每年2月份发病数最低，随着春季气温回升，发病数也逐渐回升，6月份达到高峰期后逐渐平稳下降，10月、11月秋末冬初天气渐冷发病数逐渐回升，12月达到另一个发病高峰期后又逐渐回落。
性别分布男性明显高于女性。可能影响因素有：滑县是农业大县，结核病发病以农民为主，男性是家庭主要劳动力，男性外出务工多社会流动大，男性社会活动频繁，喝酒吸烟等不良嗜好多于女性，这些都增加了感染几率。滑县人口构成男性多于女性，也是男性结核病患者多于女性患者的一个因素。
报告发病率年龄分布最多的在青年组（15~24岁）和近老年组（55~64岁）组，只有（25~34岁）和（55~64岁）年龄组发病率逐年增加，其余年龄组发病率小范围浮动或逐年下降。可能有以下原因：青年组以外出务工和学生为主，这个群体正处在青春期后期，身体生长发育快，大部分以集体生活为主，居住环境拥挤，大多因学习工作压力大而忽视自身健康问题，很容易造成结核病集中感染或爆发流行。随着社会老龄化发展，进入此年龄组人口比例逐年增大，该年龄组在农村大部分人还是主要劳动力，但机体免疫机能逐渐下降，糖尿病、肝炎等各种慢性疾病陆续出现，该年龄组结核病发病率逐年增加。近几年来滑县结核病高发年龄组正在由青年组（15~24岁）向青壮年组（25~34岁）和近老年组（55~64岁）过渡，后者两年龄组将成为以后结核病的高发年龄组。
地区分布不平衡。以经济发达、人口居住集中、流动人口多的县政府所在地道口镇报告发病率最高，而地广人稀的瓦岗寨乡报告发病率最低。但是道口镇还需考虑医疗资源集中，方便病人就诊和发现等因素，致使报告发病率增加。
因此，要控制滑县结核病疫情，需要采取以下措施：继续保持卡介苗免疫接种工作全覆盖；加强流调人口结核病控制工作，改善学生及打工者等集体生活人群的生活居住环境；重视人口老龄化对结核病控制工作的不利因素；加大高发地区结核病防治工作力度；加强政府领导，保障经费，健全结核病防治服务体系[3]，认真落实国家《十二五结核病防治规划》政策，继续推行DOTS策略，坚持现代结核病控制策略不松懈。
参考文献：
［1］张贺秋等主编.现代结核病诊断技术［M］.北京：人民卫生出版社，2013.3：5.
［2］张更荣，赵东刚.河南省2003年肺结核流行特征及影响因素分析 [J].中国热带医学,2004,4（5）：743.
［3］肖东楼等主编.中国结核病防治规划实施工作指南［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2009.7：2.
【关键词】结核病；流行病学
据2010年第五次全国结核病流行学调查显示，结核病发病率78/10万，15岁以上活动性肺结核患病率459/10万，与2000年的肺结核患病率466/10万相比仅下降了1.5%，全国的结核病疫情仍然很严重[1]。为了解结核病在滑县的流行趋势，为制定相应的防治措施提供科学依据，现将滑县2010-2012年结核病疫情流行趋势进行分析如下。
1材料和方法
1.1资料来源
人口资料来自滑县统计局，结核病资料来自滑县疾病预防控制中心结防科专项监测资料。
1.2方法
用Excel软件对滑县2010-2012年结核病报告确诊病例进行整理和分析，然后进行流行病学动态分析。
2结果
2.1 报告确诊病例情况
2010-2012年滑县报告确诊活动性肺结核病例累计2142例，年发病例数逐年下降，但2012年有所回升，每月均为散发病例（见表1）；2010年报告发病率59.4/10万，2011年报告发
表1 2010-2012年滑县肺结核报告确诊情况
年份 月 份 合计
人口数 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月
2010 126.3 60 42 64 72 69 95 62 59 54 45 46 83 751
2011 133.9 62 36 63 77 60 70 61 48 50 45 42 53 667
2012 136.5 36 46 57 71 68 70 70 67 59 47 68 65 724
病率49.8/10万，2012年报告发病率53/10万，年平均报告发病率54.4/10万，2011年、2012年与2010年报告发病率明显下降，但2012年与2011年相比有所上升。
2.2 时间分布
每年各月报告发病在36-95例之间浮动，各月所占全年比例在5.6%-12.6%;报告病例最 多95例在6月份，最少的36例在2月份（见表2）。
2.3 性别分布
2010-2012年共报告男性肺结核患者1517例，女性患者625例，男女性别报告数之比为2.43:1，男性患者比例逐年有增多趋势（见表3）。
表3 2010-2012年滑县报告肺结核患者性别比例分布情况
年份 男 女 男/女比例
2010 525 226 2.32
2011 476 191 2.49
2012 516 208 2.48
合计 1517 625 2.43
2.4年龄分布
发病率最高年龄组为 15~24岁占三年总发病数的22.13%；其次是55~64岁年龄组（4，占总发病数的19.04%；发病最少的年龄组为0~14岁，占总发病数的0.7%（见表4）。
2.5地区分布
2010-2012年全县22个乡镇中结核病疫情最高地区道口镇平均报告发病率76.2/10万，
其次王庄镇73.6/10万和老庙乡70.5/10万，平均报告发病率较低低地区为有牛屯镇44.2/10万、瓦岗寨乡42.6/10万（见表5）。
3、讨论
年平均报告发病率54.4/10万，但高于2003年河南省肺结核报告发病率47.72／10万[2]，按照滑县当年结核病患者发现率超过70%推算结核发病率应不高于77.7/10万，略低于2010年全国第五次流调结核发病率78/10万。疫情下降的主要原因：（1）利用项目资金全面推行现代结核病控制策略的成果。我县于2002年先后实施了“世行贷款/英国赠款/日本援助结核病控制项目”、“全球基金结核病控制项目”、“中央转移支付结核病控制项目”和“河南省三免结核病项目”，充分利用项目资金和物资全面推行DOTS策略，积极落实《滑县2001-2010结核病防治规划》，加大病人发现、治疗、管理、培训和健康教育力度，经过全县防痨人员近10年不懈的努力结核病疫情得以逐年下降。（2）此外卡介苗接种工作的不间断开展，人群免疫覆盖范围提高，人民生活水平提高，自身免疫水平提高，这些也是结核病疫情下降的因素。
2012年结核病报告发病率530/10万较2011年498/10万有所反弹回升的可能原因。（1）近几年来滑县随着世行贷款结核病控制项目和全球基金结核病控制项目陆续结束，县级财政投入不足，造成结核病防治经费投入下降，结核病防治工作受到一定影响，致使结核病疫情回升。（2）2012年结核病防治服务模式改革过程中，结核病定点医疗机构开展诊治工作经验不足，全年结核病控制工作质量有所下滑，是结核病疫情回升的因素之一。（3）目前滑县总人口近140万，是人口大县，农业大县，也是劳务输出大县，随着社会发展人口流动日益增加，耐药病人不断增多，艾滋病发病率的不断攀升，艾滋病合并结核病者逐年增多，给结核病控制工作带来的新挑战，也是结核病疫情反弹的因素之一。
时间分布不均。呼吸道传染病发病有明显的季节特征，滑县2010-2012年结核病发病时间分布亦是如此。每年2月份发病数最低，随着春季气温回升，发病数也逐渐回升，6月份达到高峰期后逐渐平稳下降，10月、11月秋末冬初天气渐冷发病数逐渐回升，12月达到另一个发病高峰期后又逐渐回落。
性别分布男性明显高于女性。可能影响因素有：滑县是农业大县，结核病发病以农民为主，男性是家庭主要劳动力，男性外出务工多社会流动大，男性社会活动频繁，喝酒吸烟等不良嗜好多于女性，这些都增加了感染几率。滑县人口构成男性多于女性，也是男性结核病患者多于女性患者的一个因素。
报告发病率年龄分布最多的在青年组（15~24岁）和近老年组（55~64岁）组，只有（25~34岁）和（55~64岁）年龄组发病率逐年增加，其余年龄组发病率小范围浮动或逐年下降。可能有以下原因：青年组以外出务工和学生为主，这个群体正处在青春期后期，身体生长发育快，大部分以集体生活为主，居住环境拥挤，大多因学习工作压力大而忽视自身健康问题，很容易造成结核病集中感染或爆发流行。随着社会老龄化发展，进入此年龄组人口比例逐年增大，该年龄组在农村大部分人还是主要劳动力，但机体免疫机能逐渐下降，糖尿病、肝炎等各种慢性疾病陆续出现，该年龄组结核病发病率逐年增加。近几年来滑县结核病高发年龄组正在由青年组（15~24岁）向青壮年组（25~34岁）和近老年组（55~64岁）过渡，后者两年龄组将成为以后结核病的高发年龄组。
地区分布不平衡。以经济发达、人口居住集中、流动人口多的县政府所在地道口镇报告发病率最高，而地广人稀的瓦岗寨乡报告发病率最低。但是道口镇还需考虑医疗资源集中，方便病人就诊和发现等因素，致使报告发病率增加。
因此，要控制滑县结核病疫情，需要采取以下措施：继续保持卡介苗免疫接种工作全覆盖；加强流调人口结核病控制工作，改善学生及打工者等集体生活人群的生活居住环境；重视人口老龄化对结核病控制工作的不利因素；加大高发地区结核病防治工作力度；加强政府领导，保障经费，健全结核病防治服务体系[3]，认真落实国家《十二五结核病防治规划》政策，继续推行DOTS策略，坚持现代结核病控制策略不松懈。
参考文献：
［1］张贺秋等主编.现代结核病诊断技术［M］.北京：人民卫生出版社，2013.3：5.
［2］张更荣，赵东刚.河南省2003年肺结核流行特征及影响因素分析 [J].中国热带医学,2004,4（5）：743.
［3］肖东楼等主编.中国结核病防治规划实施工作指南［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2009.7：2.