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作者单位：224126 江苏省南通市肿瘤医院（南院）
通讯作者：周存凉
【摘要】 目的 探讨周围型肺癌CT的图像特征，以提高周围型肺癌诊断的准确性。方法 随机选择2004年1月～2010年12月周围型肺癌82例作为研究对象，常规肺CT扫描，层厚10 mm，层距10 mm；病灶或可疑层面加做薄层2～5 mm CT扫描；15例增强检查。结果 左肺45例，右肺37例。肺内肿块呈圆型、类圆形肿块或不规则形结节，大小为0.43 cm×0.45 cm×0.54 cm～11.53 cm×13.32 cm×15.5 cm，CT值26～79 HU，平均54.6 HU。肿块直径大于3 cm者58例，直径小于3 cm者24例，CT征象分叶征65例；毛刺征42例、空泡征4例、细支气管充气征2例、磨玻璃征2例、钙化10例、血管聚集征8例。结论 通过周围型肺癌的CT基本征象可以反映周围型肺癌改变，是周围型肺癌CT诊断的有效方法。
【关键词】 周围型肺癌； CT； 影像学
随着影像技术的发展，周围型肺癌的检出率也越来越高，肺恶性肿瘤早期切除的5年存活率达70%，晚期切除5年存活率仅为10%，所以周围型肺癌的早期诊断及鉴别对临床有重要意义［1］。本文回顾性分析本院经手术病理证实的周围性肺癌患者的CT资料，探讨周围型肺癌CT的图像特征，以提高周围型肺癌诊断的准确性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2004年1月～2010年12月经手术、支气管镜检及痰或胸水细胞学检查证实的周围型肺癌82例作为研究对象，男49例，女33例，年龄35～82岁，平均（56.54±12.52）岁。病理类型：鳞癌32例，腺癌4l例，鳞腺癌4例，肺泡细胞癌3例，低分化癌2例。76例临床表现为咳嗽、咳痰，痰中带血或咯血、气短、呼吸困难、消瘦、乏力等。6例患者因健康体检偶然发现。
1.2 方法 采用仰卧位，常规肺CT扫描，层厚10 mm，层距10 mm；病灶或可疑层面加做薄层2～5 mm CT扫描；15例增强检查，造影剂为优维显370 100 ml，高压注射器团注，注射速率3.5 ml/s，动脉期扫描。由2位高年资放射诊断医师进行阅片，确定有无结节以及结节的特点。
2 结果
2.1 发生部位 左肺45例（上叶28例、下叶17例）；右肺37例（上叶19例、中叶13例、下葉5例）。
2.2 CT征象 CT表现为肺内肿块或结节，形状呈圆型、类圆形肿块或不规则形结节，肿块大小为0.43 cm×0.45 cm×0.54 cm～11.53 cm×13.32 cm×15.5 cm之间，CT值26～79 HU，平均54.6 HU。其中肿块直径大于3 cm者58例，密度均匀者50例，8例瘤体内可见坏死、液化及空洞形成，瘤体内见钙化者8例，边缘呈分叶征50例，毛刺征34例，血管聚集征6例，胸膜凹陷征10例。肿块直径小于3 cm者24例，空泡征4例，小结节征6例，片状征6例，细支气管充气征2例，钙化征2例；边缘可见分叶征l5例、毛刺征8例、血管聚集征2例、胸膜凹陷征8例。
3 讨论
周围型肺癌是指发生于肺段或肺段以下各级支气管的肺癌，由于管壁结构薄弱，很容易侵入肺内或通过局部淋巴结播散到肺小叶内生长，形成肿块或结节［2］，X线胸片和断层检查诊断肺癌，因受纵隔、横隔或脊柱重叠的影响，对肺尖部及心后区、奇静脉食管窝、脊柱旁、气管内、肺门旁、纵隔内、胸膜缘和胸水所掩盖等隐蔽部位的较小病灶，一般难以发现。CT扫描显示胸部薄层横断面图像，无解剖结构相互重叠之影响，所以断面中的组织结构和隐蔽部位病灶均可清楚显示，同时CT密度分辨率高，能更好地显示肺癌病灶的内部结构和边缘形态［3］。
通过本组资料观察发现，周围型肺癌>3 cm者常见，CT征象有空洞、钙化、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、细支气管充气征、血管聚集征等特征性表现。分叶征：肿瘤边缘浅而宽的凹陷，为周围型小肺癌最常见的基本征象［4］，本组显示率为79.27%（65/82），尤以深分叶对诊断具有特异性；毛刺征肿瘤周边细小的棘状突起，共42例（51.22%，42/82）；空泡征表现为病灶内小灶状透光区，直径<5 mm，4例；细支气管充气征为病灶内细条状空气密度影，直径<1 mm，2例；出现磨玻璃征2例表现为整个肿瘤结节或部分区域密度较淡里磨玻璃状；钙化呈细沙砾状或小结节状，弥漫分布或偏于一侧，10例；血管聚集征8例表现为肿瘤周围的血管向病灶聚集；位于肺边缘或叶见裂附近的肺癌，直接侵犯邻近的胸膜，早期表现为胸膜增厚，边缘毛糙，位于肺边缘者可出现胸膜凹陷征［5］。周围型小肺癌往往表现为肺内孤立性结节，在鉴别诊断上应与良性肿瘤、肺结核、炎性假瘤相鉴别 ［6］。肺良性肿瘤密度较均匀，无分叶或呈线分叶，周边多光滑、形态规则、部分可见，弧形、环形或爆米花样钙化，并且纵隔内无淋巴结肿大。结核球：好发于上叶、尖后段及下叶背段。周围常见卫星灶，钙化多见，密度较均匀，有结核病史。炎性假瘤偶见空洞形成，空洞内外壁较光滑，病灶边缘多清晰锐利、多无分叶或分叶较浅，并且患者大多有急性或慢性肺部感染病史。
综上所述，周围型肺癌的基本征象主要有分叶征、毛刺征、空泡征、支气管充气征、胸凹陷征、血管聚集征及空洞、钙化等，反映了周围型肺癌的病理学改变，但这些征象在同一病例中可能并不同时出现。根据病变的形态大小、边缘征象、病变内部特点及邻近组织的CI表现，对绝大多数的周围型肺癌可做出诊断。对于少数基本征象少或者不典型的病例，应对病灶进行CI连续加强扫描，仍不能确定诊断者应行CI导引下经皮穿刺活检，经支气管镜肺活检或短期内定期复查［7］，以免造成周围型肺癌小结节病变的误诊和漏诊。
参考文献
［1］ 李铁一.现代胸部影像诊断学.北京：科学出版社，1998：33-37.
［2］ 李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科技技术出版社，1994：355-369.
［3］ 潘纪戍，张国桢，蔡祖龙.胸部CT鉴别诊断学.北京：科学技术文献出版社，2004：163-165.
［4］ 郑劲鹤.CT在周围型肺癌鉴别诊断中的应用.山东医药，2006，46（26）：73-74.
［5］ 张唐世，张建新，靳宏星.肺炎性假瘤与周围型肺癌的CT鉴别诊断.中国药物与临床，2009，9（11）：1084-1085.
［6］ 黄钢，左书耀.影像核医学.北京：人民卫生出版社，2005:110.
［7］ 王火强，吴吉勇，刘进军，等.显像对肺部良、恶性病变鉴别诊断的临床价值.中国医学影像技术，2005，21（1）：17-18.
（收稿日期：2011-05-10）
（本文编辑：陈丹云）
通讯作者：周存凉
【摘要】 目的 探讨周围型肺癌CT的图像特征，以提高周围型肺癌诊断的准确性。方法 随机选择2004年1月～2010年12月周围型肺癌82例作为研究对象，常规肺CT扫描，层厚10 mm，层距10 mm；病灶或可疑层面加做薄层2～5 mm CT扫描；15例增强检查。结果 左肺45例，右肺37例。肺内肿块呈圆型、类圆形肿块或不规则形结节，大小为0.43 cm×0.45 cm×0.54 cm～11.53 cm×13.32 cm×15.5 cm，CT值26～79 HU，平均54.6 HU。肿块直径大于3 cm者58例，直径小于3 cm者24例，CT征象分叶征65例；毛刺征42例、空泡征4例、细支气管充气征2例、磨玻璃征2例、钙化10例、血管聚集征8例。结论 通过周围型肺癌的CT基本征象可以反映周围型肺癌改变，是周围型肺癌CT诊断的有效方法。
【关键词】 周围型肺癌； CT； 影像学
随着影像技术的发展，周围型肺癌的检出率也越来越高，肺恶性肿瘤早期切除的5年存活率达70%，晚期切除5年存活率仅为10%，所以周围型肺癌的早期诊断及鉴别对临床有重要意义［1］。本文回顾性分析本院经手术病理证实的周围性肺癌患者的CT资料，探讨周围型肺癌CT的图像特征，以提高周围型肺癌诊断的准确性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2004年1月～2010年12月经手术、支气管镜检及痰或胸水细胞学检查证实的周围型肺癌82例作为研究对象，男49例，女33例，年龄35～82岁，平均（56.54±12.52）岁。病理类型：鳞癌32例，腺癌4l例，鳞腺癌4例，肺泡细胞癌3例，低分化癌2例。76例临床表现为咳嗽、咳痰，痰中带血或咯血、气短、呼吸困难、消瘦、乏力等。6例患者因健康体检偶然发现。
1.2 方法 采用仰卧位，常规肺CT扫描，层厚10 mm，层距10 mm；病灶或可疑层面加做薄层2～5 mm CT扫描；15例增强检查，造影剂为优维显370 100 ml，高压注射器团注，注射速率3.5 ml/s，动脉期扫描。由2位高年资放射诊断医师进行阅片，确定有无结节以及结节的特点。
2 结果
2.1 发生部位 左肺45例（上叶28例、下叶17例）；右肺37例（上叶19例、中叶13例、下葉5例）。
2.2 CT征象 CT表现为肺内肿块或结节，形状呈圆型、类圆形肿块或不规则形结节，肿块大小为0.43 cm×0.45 cm×0.54 cm～11.53 cm×13.32 cm×15.5 cm之间，CT值26～79 HU，平均54.6 HU。其中肿块直径大于3 cm者58例，密度均匀者50例，8例瘤体内可见坏死、液化及空洞形成，瘤体内见钙化者8例，边缘呈分叶征50例，毛刺征34例，血管聚集征6例，胸膜凹陷征10例。肿块直径小于3 cm者24例，空泡征4例，小结节征6例，片状征6例，细支气管充气征2例，钙化征2例；边缘可见分叶征l5例、毛刺征8例、血管聚集征2例、胸膜凹陷征8例。
3 讨论
周围型肺癌是指发生于肺段或肺段以下各级支气管的肺癌，由于管壁结构薄弱，很容易侵入肺内或通过局部淋巴结播散到肺小叶内生长，形成肿块或结节［2］，X线胸片和断层检查诊断肺癌，因受纵隔、横隔或脊柱重叠的影响，对肺尖部及心后区、奇静脉食管窝、脊柱旁、气管内、肺门旁、纵隔内、胸膜缘和胸水所掩盖等隐蔽部位的较小病灶，一般难以发现。CT扫描显示胸部薄层横断面图像，无解剖结构相互重叠之影响，所以断面中的组织结构和隐蔽部位病灶均可清楚显示，同时CT密度分辨率高，能更好地显示肺癌病灶的内部结构和边缘形态［3］。
通过本组资料观察发现，周围型肺癌>3 cm者常见，CT征象有空洞、钙化、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、细支气管充气征、血管聚集征等特征性表现。分叶征：肿瘤边缘浅而宽的凹陷，为周围型小肺癌最常见的基本征象［4］，本组显示率为79.27%（65/82），尤以深分叶对诊断具有特异性；毛刺征肿瘤周边细小的棘状突起，共42例（51.22%，42/82）；空泡征表现为病灶内小灶状透光区，直径<5 mm，4例；细支气管充气征为病灶内细条状空气密度影，直径<1 mm，2例；出现磨玻璃征2例表现为整个肿瘤结节或部分区域密度较淡里磨玻璃状；钙化呈细沙砾状或小结节状，弥漫分布或偏于一侧，10例；血管聚集征8例表现为肿瘤周围的血管向病灶聚集；位于肺边缘或叶见裂附近的肺癌，直接侵犯邻近的胸膜，早期表现为胸膜增厚，边缘毛糙，位于肺边缘者可出现胸膜凹陷征［5］。周围型小肺癌往往表现为肺内孤立性结节，在鉴别诊断上应与良性肿瘤、肺结核、炎性假瘤相鉴别 ［6］。肺良性肿瘤密度较均匀，无分叶或呈线分叶，周边多光滑、形态规则、部分可见，弧形、环形或爆米花样钙化，并且纵隔内无淋巴结肿大。结核球：好发于上叶、尖后段及下叶背段。周围常见卫星灶，钙化多见，密度较均匀，有结核病史。炎性假瘤偶见空洞形成，空洞内外壁较光滑，病灶边缘多清晰锐利、多无分叶或分叶较浅，并且患者大多有急性或慢性肺部感染病史。
综上所述，周围型肺癌的基本征象主要有分叶征、毛刺征、空泡征、支气管充气征、胸凹陷征、血管聚集征及空洞、钙化等，反映了周围型肺癌的病理学改变，但这些征象在同一病例中可能并不同时出现。根据病变的形态大小、边缘征象、病变内部特点及邻近组织的CI表现，对绝大多数的周围型肺癌可做出诊断。对于少数基本征象少或者不典型的病例，应对病灶进行CI连续加强扫描，仍不能确定诊断者应行CI导引下经皮穿刺活检，经支气管镜肺活检或短期内定期复查［7］，以免造成周围型肺癌小结节病变的误诊和漏诊。
参考文献
［1］ 李铁一.现代胸部影像诊断学.北京：科学出版社，1998：33-37.
［2］ 李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科技技术出版社，1994：355-369.
［3］ 潘纪戍，张国桢，蔡祖龙.胸部CT鉴别诊断学.北京：科学技术文献出版社，2004：163-165.
［4］ 郑劲鹤.CT在周围型肺癌鉴别诊断中的应用.山东医药，2006，46（26）：73-74.
［5］ 张唐世，张建新，靳宏星.肺炎性假瘤与周围型肺癌的CT鉴别诊断.中国药物与临床，2009，9（11）：1084-1085.
［6］ 黄钢，左书耀.影像核医学.北京：人民卫生出版社，2005:110.
［7］ 王火强，吴吉勇，刘进军，等.显像对肺部良、恶性病变鉴别诊断的临床价值.中国医学影像技术，2005，21（1）：17-18.
（收稿日期：2011-05-10）
（本文编辑：陈丹云）