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【摘 要】目的：总结上颌前部埋伏多生牙发生的临床特点。方法：回顾分析155例上颌前部埋伏多生牙的临床特点，包括年龄、性别、患者就诊原因，多生牙数目等。结果：155例患者多生牙数目为237颗，男女比例：1.77：1，年龄平均14岁。1颗多生牙83例（53.55%），2颗66例（41.92%），3颗3例（0.02%），3例合并颌骨其他部位多生牙。统计显示：多生牙的数目与患者年龄无明显关系；多生牙不同就诊年龄组的就诊原因有差异，儿童患者主要是在口腔检查中发现，而成年患者主要就诊原因是疼痛和囊肿。结论：上颌前部埋伏多生牙好发于男性，儿童多生牙患者症状多为影响牙列整齐，成人多生牙患者主要症状是疼痛和颌骨囊肿。
【关键词】多生牙；埋伏；临床特点
【中图分类号】R782 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0611-01
多生牙，又称额外牙，是全口牙齿除了20个乳牙和32个恒牙外，多生的牙齿，在临床比较常见。多生牙最为常见发生部位为上颌前部，最常见的症状包括造成恒牙萌出受阻、引起牙列不齐以及并发颌骨囊肿等【1】。早期的诊断和治疗可有效的预防多生牙引起的牙颌畸形。因此，了解多生牙的临床特点对临床工作有一定的意义。
在临床诊治中，多生牙可能已萌出，也可能埋伏在颌骨内。埋伏在颌骨的多生牙需要拍片才能发现，更容易被忽视而耽误治疗。本文回顾性分析2007年1月-2012年10月间在我院就诊的上颌前部埋伏多生牙155例，分析总结其就诊原因和临床特点，为临床诊疗提供帮助。
1 材料和方法
本研究的对象是2007年1月～2012年10月在南京医科大学附属口腔医院就诊，通过X线检查（全景片）或CBCT检查明确上颌前部有埋伏多生牙的患者共155例，经检查这些患者无以下病理情况：（1）可能影响恒牙正常生长的疾病史、外伤史；（2）遗传病或综合征，如唐氏综合征、锁骨颅骨综合征等。统计分析多生牙患者就诊原因，发病年龄，多生牙数目等。患者就诊治疗原因分为三类：口腔检查（因牙列不齐、恒牙牙未萌、颌骨隆起等原因行拍片均归为此类）、上颌部疼痛、囊肿。
统计软件为SPSS11.0，统计方法为卡方检验，p<0.05。
2 结果
155例患者，男性99例，女性56例，男女比例：1.77：1。年龄4.5～67岁，平均14岁。155例患者多生牙数目为237颗，其中1颗多生牙83例（53.55%），2颗66例（41.92%），3颗3例（0.02%），3例合并颌骨其他部位多生牙、多生牙数目》4颗。多生牙数目与年龄的关系见表1：
卡方检验显示p>0.05，显示不同年龄组多生牙的数目没有明显的关系。
155例患者就诊原因中，口腔检查发现多生牙126例，疼痛9例，囊肿20例。多生牙就诊原因与年龄的分布见表2。
卡方检验显示各组间p<0.05，显示多生牙不同就诊年龄组的就诊原因有差异。儿童患者主要是在口腔检查发现就诊，而成年患者主要就诊原因是疼痛和囊肿。
3 讨论：
3.1 多生牙发病原因：迄今为止，多生牙发生的具体机制还不明确。有多种理论假设推理多生牙的发生机制，如环境因素和牙胚二分法理论、牙板的过度活跃理论等。遗传因素也被认为是多生牙发生的一个可能原因。文献显示，有多个综合征如唇腭裂、锁骨颅骨综合征、GardneFs综合征等可伴有多生牙的发生。P. S. Fleming等分析多生牙萌出的基因研究中，与牙齿发育相关的信号通路如Hedgehog，FGF，Wnt，TNF 和BMP等出现调节紊乱【2，3】。本研究主要关注常见多生牙的临床特点，因此在病例选择时筛除各类综合征病例。
3.2 多生牙的临床流行病学：不同种族多生牙的发生率不同。高加索儿童，多生牙的发生率1.89%，而沙特阿拉伯的儿童，多生牙的发生率只有0.5%【4】。马洪等报道我国多生牙发生率为0.96%。多生牙多见于男性，一般男女比例为2：1；多生牙的数目以一颗多见，多篇文献报道1颗多生牙的发生率在90%左右【5，6】。但本研究发现男女比例为1.77：1，略低于文献报道。多生牙的数目中，1颗多生牙仅占53.55%，与文献报道差异较大。上述结果可能原因包括：1、本研究样本偏少；2、本研究仅观察埋伏于上颌前部多生牙，与文献报道范围不同。但本研究的结果提示，临床对多生牙检查尤其要注意多生牙的数目。
3.3 多生牙的临床症状和就诊原因：多生牙临床症状主要是影响相邻恒牙，包括萌出迟缓、牙根吸收、错位萌出等，可导致牙间隙过大、牙列拥挤，引起牙周病和龋病，埋伏多生牙还可形成含牙囊肿，并且造成颌骨破坏【1，4】。本研究发现，多生牙还可引起颌骨不适，主要表现为疼痛，在成人患者，疼痛发生率高达30%以上（6/19）。虽然有很多文献关注多生牙的临床症状，但多生牙就诊原因与患者年龄之间的关系目前尚无报道。本实验结果显示，对上颌前部埋伏多生牙，儿童患者主要是在牙列不齐等情况下行口腔检查时发现并就诊，而成年患者主要就诊原因是疼痛和囊肿。
3.4 多生牙的诊治：埋伏在颌骨的多生牙，诊断和定位主要依靠影像学，常用的影像学方法有根尖片、全景片、CT等定位等。多生牙如影响恒牙牙列，引起囊肿或者疼痛，需手术摘除多生牙。但对埋伏、对邻近恒牙影响不大的多生牙，是否需要手术摘除临床有一定争议。Garvey等认为完全骨埋伏，对牙颌无明显影响的多生牙可观察【7】。本研究的资料显示，虽然埋伏的多生牙在儿童可能无症状，但是到成人可能引发疼痛和囊肿，因此即便是埋伏的、无临床症状的多生牙也应考虑早期拔出。
参考文献：
[1] 邱蔚六.口腔颌面外科学.第四版，北京.人民卫生出版社.2000，66-67
[2] Fleming PS，Xavier GM，DiBiase AT，et al. Revisiting the supernumerary： the epidemiological and molecular basis of extra teeth. Br Dent J，2010，9； 208 （1）：25-30.
[3] Wang XP，Fan J. Molecular genetics of supernumerary tooth formation. Genesis，2011 ，49（4）： 261-77
[4] Rajab LD，Hamdan MA. Supernumerary teeth： review of the literature and a survey of 152 cases. Int J Paediatr Dent. 2002 ，12（4）：244-54
[5] 马红. 多生牙临床特点的回顾性分析。安徽医药，2012，05： 620-621
[6] 王兵.269例多生牙临床分析。宁夏医学院学报，2001（4）：278-279
[7] Garvey MT，Barry HJ，Blake M. Supernumerary teeth – an overview of classification，diagnosis and management. Journal of the Canadian Dental Association 1999； 65： 612–616.
【关键词】多生牙；埋伏；临床特点
【中图分类号】R782 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0611-01
多生牙，又称额外牙，是全口牙齿除了20个乳牙和32个恒牙外，多生的牙齿，在临床比较常见。多生牙最为常见发生部位为上颌前部，最常见的症状包括造成恒牙萌出受阻、引起牙列不齐以及并发颌骨囊肿等【1】。早期的诊断和治疗可有效的预防多生牙引起的牙颌畸形。因此，了解多生牙的临床特点对临床工作有一定的意义。
在临床诊治中，多生牙可能已萌出，也可能埋伏在颌骨内。埋伏在颌骨的多生牙需要拍片才能发现，更容易被忽视而耽误治疗。本文回顾性分析2007年1月-2012年10月间在我院就诊的上颌前部埋伏多生牙155例，分析总结其就诊原因和临床特点，为临床诊疗提供帮助。
1 材料和方法
本研究的对象是2007年1月～2012年10月在南京医科大学附属口腔医院就诊，通过X线检查（全景片）或CBCT检查明确上颌前部有埋伏多生牙的患者共155例，经检查这些患者无以下病理情况：（1）可能影响恒牙正常生长的疾病史、外伤史；（2）遗传病或综合征，如唐氏综合征、锁骨颅骨综合征等。统计分析多生牙患者就诊原因，发病年龄，多生牙数目等。患者就诊治疗原因分为三类：口腔检查（因牙列不齐、恒牙牙未萌、颌骨隆起等原因行拍片均归为此类）、上颌部疼痛、囊肿。
统计软件为SPSS11.0，统计方法为卡方检验，p<0.05。
2 结果
155例患者，男性99例，女性56例，男女比例：1.77：1。年龄4.5～67岁，平均14岁。155例患者多生牙数目为237颗，其中1颗多生牙83例（53.55%），2颗66例（41.92%），3颗3例（0.02%），3例合并颌骨其他部位多生牙、多生牙数目》4颗。多生牙数目与年龄的关系见表1：
卡方检验显示p>0.05，显示不同年龄组多生牙的数目没有明显的关系。
155例患者就诊原因中，口腔检查发现多生牙126例，疼痛9例，囊肿20例。多生牙就诊原因与年龄的分布见表2。
卡方检验显示各组间p<0.05，显示多生牙不同就诊年龄组的就诊原因有差异。儿童患者主要是在口腔检查发现就诊，而成年患者主要就诊原因是疼痛和囊肿。
3 讨论：
3.1 多生牙发病原因：迄今为止，多生牙发生的具体机制还不明确。有多种理论假设推理多生牙的发生机制，如环境因素和牙胚二分法理论、牙板的过度活跃理论等。遗传因素也被认为是多生牙发生的一个可能原因。文献显示，有多个综合征如唇腭裂、锁骨颅骨综合征、GardneFs综合征等可伴有多生牙的发生。P. S. Fleming等分析多生牙萌出的基因研究中，与牙齿发育相关的信号通路如Hedgehog，FGF，Wnt，TNF 和BMP等出现调节紊乱【2，3】。本研究主要关注常见多生牙的临床特点，因此在病例选择时筛除各类综合征病例。
3.2 多生牙的临床流行病学：不同种族多生牙的发生率不同。高加索儿童，多生牙的发生率1.89%，而沙特阿拉伯的儿童，多生牙的发生率只有0.5%【4】。马洪等报道我国多生牙发生率为0.96%。多生牙多见于男性，一般男女比例为2：1；多生牙的数目以一颗多见，多篇文献报道1颗多生牙的发生率在90%左右【5，6】。但本研究发现男女比例为1.77：1，略低于文献报道。多生牙的数目中，1颗多生牙仅占53.55%，与文献报道差异较大。上述结果可能原因包括：1、本研究样本偏少；2、本研究仅观察埋伏于上颌前部多生牙，与文献报道范围不同。但本研究的结果提示，临床对多生牙检查尤其要注意多生牙的数目。
3.3 多生牙的临床症状和就诊原因：多生牙临床症状主要是影响相邻恒牙，包括萌出迟缓、牙根吸收、错位萌出等，可导致牙间隙过大、牙列拥挤，引起牙周病和龋病，埋伏多生牙还可形成含牙囊肿，并且造成颌骨破坏【1，4】。本研究发现，多生牙还可引起颌骨不适，主要表现为疼痛，在成人患者，疼痛发生率高达30%以上（6/19）。虽然有很多文献关注多生牙的临床症状，但多生牙就诊原因与患者年龄之间的关系目前尚无报道。本实验结果显示，对上颌前部埋伏多生牙，儿童患者主要是在牙列不齐等情况下行口腔检查时发现并就诊，而成年患者主要就诊原因是疼痛和囊肿。
3.4 多生牙的诊治：埋伏在颌骨的多生牙，诊断和定位主要依靠影像学，常用的影像学方法有根尖片、全景片、CT等定位等。多生牙如影响恒牙牙列，引起囊肿或者疼痛，需手术摘除多生牙。但对埋伏、对邻近恒牙影响不大的多生牙，是否需要手术摘除临床有一定争议。Garvey等认为完全骨埋伏，对牙颌无明显影响的多生牙可观察【7】。本研究的资料显示，虽然埋伏的多生牙在儿童可能无症状，但是到成人可能引发疼痛和囊肿，因此即便是埋伏的、无临床症状的多生牙也应考虑早期拔出。
参考文献：
[1] 邱蔚六.口腔颌面外科学.第四版，北京.人民卫生出版社.2000，66-67
[2] Fleming PS，Xavier GM，DiBiase AT，et al. Revisiting the supernumerary： the epidemiological and molecular basis of extra teeth. Br Dent J，2010，9； 208 （1）：25-30.
[3] Wang XP，Fan J. Molecular genetics of supernumerary tooth formation. Genesis，2011 ，49（4）： 261-77
[4] Rajab LD，Hamdan MA. Supernumerary teeth： review of the literature and a survey of 152 cases. Int J Paediatr Dent. 2002 ，12（4）：244-54
[5] 马红. 多生牙临床特点的回顾性分析。安徽医药，2012，05： 620-621
[6] 王兵.269例多生牙临床分析。宁夏医学院学报，2001（4）：278-279
[7] Garvey MT，Barry HJ，Blake M. Supernumerary teeth – an overview of classification，diagnosis and management. Journal of the Canadian Dental Association 1999； 65： 612–616.