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摘 要 目的:探讨药物流产后阴道出血时间长短及影响。方法:对因“早孕”而进行药物流产病人150例进行回顾性分析。结果:150例中行刮宫术133例(8867%)。结论:药物流产后出血时间长以及潜在因不全流产引起大出血的危险是药物流产的最大缺点。出血时间长易合并感染。重视用药后的随访。
关键词 早孕 药物流产 阴道出血
资料与方法
2006年6月～2008年6月因“早孕”而进行药物流产(药流),术后出血多或出血时间长患者150例,年龄20～43岁,停经≤49天108例,>49天42例。
服药方法:第1天空腹顿服米非司酮150㎎,第3天晨空腹服米索前列醇600μg,观察4～6小时,其中16例未见妊娠囊排出又加服米索前列醇600μg。
随访:均于术后8 天、15天来院随访,并进行相应治疗,院外服药者均无随访。
出血特点:阴道出血均≥15天,最长达48 天。
B超检查与刮宫:除7例因出血多,继发中、重度贫血及休克在抢救下行急诊刮宫术,其余133例均行B超检查,据结果决定是否刮宫。见表1。
结 果
150例中行刮宫术133例(8867%),有15例宫腔内回声不均区<10mm,因患者拒绝手术,采取保守治疗。
刮出物肉眼见绒毛22例,送病检87例,病检结果多为退变的蜕膜组织。7例B超宫腔未见异常,因出血时间长达25～40天,行刮宫术刮出物病检为增殖期子宫内膜,5例报告凝血块及机化坏死组织伴炎性细胞浸润。
讨 论
米非司酮配伍前列腺素终止早孕的完全流产率达90%以上,但药物流产后出血时间长以及潜在因不全流产引起大出血的危险是药物流产的最大缺点。许多资料表明蜕膜及绒毛的残留是药物流产后出血的主要原因。米非司酮抗早孕作用表现在使蜕膜细胞变性、坏死,核分裂减少,绒毛继发受损,从子宫壁分离,导致流产。但蜕膜仍残留在宫内,影响子宫收缩易出血。本组刮宫术后病检结果大多为退变的蜕膜组织,22例见绒毛组织也说明大部分持续的阴道出血是由于宫内妊娠物的残留引起,如何能促使妊娠产物和蜕膜尽快排出是缩短药流后阴道出血,降低术后刮宫的关键。本组7例病检结果为增殖期子宫内膜,考虑可能与内分泌失调,影响子宫内膜修复导致出血时间长有关。再则药物的吸收代谢存在个体差异,体内孕酮受体的多少,蜕膜绒毛组织产生变性程度不同,内源性前列腺素释放的差异及子宫对前列腺素敏感性不同等多种因素,可致药物流产后阴道出血时间长短不同。
出血时间长易合并感染,引起子宫内膜炎,出血与感染相互影响阻碍了子宫内膜修复。因此,对于术后出血的病人应常规使用抗生素预防感染。
加强药物管理,重视用药后的随访。7例出血伴贫血、休克者均系院外服药,妊娠囊有无排出不清楚,而术后不随访检查导致严重后果。所以,应加强药物的管理。对路途远,随访困难的应劝其人工流产为宜。在药流术后的随访中对药流后阴道出血时间长,血量增加尤其是2周后仍未止的,不论其绒毛是否排出均要考虑到宫腔残留的可能,行B超检查了解宫内有无残留及残留物的大小,决定是否行刮宫术。对于阴道出血时间长、出血量多、药物治疗无效,即使B超检查正常仍要考虑诊断性刮宫,以防大出血的发生,切不可盲目地保守治疗,一味地等待。而对于间断少量出血或宫腔残留物B超提示<10mm时,可给以药物治疗,严密观察。
参考文献
1 乌毓明.米非司酮终止早孕的临床进展.实用妇产科杂志,l994,10(1):6.
2 翁梨驹.米非司酮的研究进展.中华妇产科杂志,l995,30(9):565.
关键词 早孕 药物流产 阴道出血
资料与方法
2006年6月～2008年6月因“早孕”而进行药物流产(药流),术后出血多或出血时间长患者150例,年龄20～43岁,停经≤49天108例,>49天42例。
服药方法:第1天空腹顿服米非司酮150㎎,第3天晨空腹服米索前列醇600μg,观察4～6小时,其中16例未见妊娠囊排出又加服米索前列醇600μg。
随访:均于术后8 天、15天来院随访,并进行相应治疗,院外服药者均无随访。
出血特点:阴道出血均≥15天,最长达48 天。
B超检查与刮宫:除7例因出血多,继发中、重度贫血及休克在抢救下行急诊刮宫术,其余133例均行B超检查,据结果决定是否刮宫。见表1。
结 果
150例中行刮宫术133例(8867%),有15例宫腔内回声不均区<10mm,因患者拒绝手术,采取保守治疗。
刮出物肉眼见绒毛22例,送病检87例,病检结果多为退变的蜕膜组织。7例B超宫腔未见异常,因出血时间长达25～40天,行刮宫术刮出物病检为增殖期子宫内膜,5例报告凝血块及机化坏死组织伴炎性细胞浸润。
讨 论
米非司酮配伍前列腺素终止早孕的完全流产率达90%以上,但药物流产后出血时间长以及潜在因不全流产引起大出血的危险是药物流产的最大缺点。许多资料表明蜕膜及绒毛的残留是药物流产后出血的主要原因。米非司酮抗早孕作用表现在使蜕膜细胞变性、坏死,核分裂减少,绒毛继发受损,从子宫壁分离,导致流产。但蜕膜仍残留在宫内,影响子宫收缩易出血。本组刮宫术后病检结果大多为退变的蜕膜组织,22例见绒毛组织也说明大部分持续的阴道出血是由于宫内妊娠物的残留引起,如何能促使妊娠产物和蜕膜尽快排出是缩短药流后阴道出血,降低术后刮宫的关键。本组7例病检结果为增殖期子宫内膜,考虑可能与内分泌失调,影响子宫内膜修复导致出血时间长有关。再则药物的吸收代谢存在个体差异,体内孕酮受体的多少,蜕膜绒毛组织产生变性程度不同,内源性前列腺素释放的差异及子宫对前列腺素敏感性不同等多种因素,可致药物流产后阴道出血时间长短不同。
出血时间长易合并感染,引起子宫内膜炎,出血与感染相互影响阻碍了子宫内膜修复。因此,对于术后出血的病人应常规使用抗生素预防感染。
加强药物管理,重视用药后的随访。7例出血伴贫血、休克者均系院外服药,妊娠囊有无排出不清楚,而术后不随访检查导致严重后果。所以,应加强药物的管理。对路途远,随访困难的应劝其人工流产为宜。在药流术后的随访中对药流后阴道出血时间长,血量增加尤其是2周后仍未止的,不论其绒毛是否排出均要考虑到宫腔残留的可能,行B超检查了解宫内有无残留及残留物的大小,决定是否行刮宫术。对于阴道出血时间长、出血量多、药物治疗无效,即使B超检查正常仍要考虑诊断性刮宫,以防大出血的发生,切不可盲目地保守治疗,一味地等待。而对于间断少量出血或宫腔残留物B超提示<10mm时,可给以药物治疗,严密观察。
参考文献
1 乌毓明.米非司酮终止早孕的临床进展.实用妇产科杂志,l994,10(1):6.
2 翁梨驹.米非司酮的研究进展.中华妇产科杂志,l995,30(9):565.