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【摘要】五处穴属足太阳膀胱经，临床所用穴位。它主治头痛、目眩、癫痫等。也广泛应用于内外妇儿各科。它的定位与主治始终存在着异议。本文通过查找文献及临床经验对五处穴定位与主治进行分析与探讨。
【关键词】五处穴；取穴；主治
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0195-01
五处穴属足太阳膀胱经，临床所用穴位。关注五处穴已久，因为它对于治疗精神神经系统疾病有较好的疗效，在运用五处穴的过程中，我们发现许多相同或不同的主治观点，为此做了深入研究。
一、五处穴名
1、出处：五处为经穴名（Wǔchù BL5）。最早見于《甲乙经》，属足太阳膀胱经。《甲乙经》卷三谓：“在督脉去上星一寸五分”。曲差后一寸（《增注》）。考“五”，乃数名（其义详前释）。“处”，有位置、处所之义。《史纪·五帝纪》：“迁涉往来无常处”。足太阳膀脱经脉气所发瑜穴，起自睛明，历攒竹、眉冲、曲差，至此处正为第五穴，故名五处。《会元针灸学》载：“五处者，足太阳经始于睛明……至此五穴，皆能愈目暴赤热痛也，故名五处”。?
2、别名：巨处穴。《医学入门》作巨处。巨处。巨，巨大也。处，处所也。在查找文献中，尽管有《入门》“五”作“巨”字误之说，可从目前教材、论著等都标注巨处穴为别名。我们在用巨处穴作为主题词、关键词等在CNKI、维普、万方等数据库中查找为0条结果，说明人们基本忽略该穴位名词。
二、五处穴定位异议
关于五处穴的定位异议，其原因是因为相关穴位定位的变化产生的。
1、《针灸学》6版：在头部，当前发际正中直上1寸，旁开1.5寸。
2、《千金》：位于头部，在前发际正中直上1寸，旁开1.5寸。曲差穴上0.5寸。
3、《名堂经》：入发际1寸，督脉上星穴旁开1寸5分取之。
4、在前头部上星之旁一寸五分，曲差之上一寸。（类经， 图翼、金鉴，三才图会作曲差之后五分，今不从之。从於彙解、甲乙、挨穴法之一寸）。?
6、曲差穴上0.5寸距头部正中线1.5寸.....笔者认为应首先明确头部横向（前额）的骨度分寸为9寸，以确定横向经脉与经脉间的距离，9寸由中线一分为二，每侧4.5寸，再3等分，即中内1/3交点为膀胱经在头部循行路线的起始点，取穴时按督脉的骨度分寸横向旁开......五处穴应在入前发际正中直上1寸（上星）旁开1.5寸.....4
7、“五处”穴混人“哑门”穴中《外台》哑门穴下云：“在项发际宛宛中，入系舌本，督脉、阳维之会，仰头取之。不可灸，灸令人瘩。主项强，舌缓，疮不能言。脉傍去上星一寸五分。灸三壮。此以泻诸阳气，热，妞，善嗦，风头痛，汗不出，寒热，痉，脊强反折，痪疚，癫疾，头重。”此例与例一相同，显然包含了两个穴的部位及主治内容。“疮不能言”以下文字，据《甲乙经》、《医心方》诸书，系“五处”穴的部位、灸法及主治内容，而王惟一仍将上述两穴的内容归于“哑门”一穴下，写入《铜人经》中，宋以后针灸文献因袭《铜人经》，亦未予订正。5
综上论述，从《素问》《千金》《名堂经》等始，足太阳膀胱经的穴位归经相对于之后的腧穴理论有较大的不同，及穴位和经络之间关系也模糊不清。诸文中虽然也提及穴位数量和大概位置，却未详述命名，说明足太阳经脉的穴位逐渐在发展。五处穴随着历史的发展和演变，在定位上有异议，但是从临床经验我们还是将五处穴定位为：前发际正中直上1寸，旁开1.5寸。取穴为：曲差穴直上0.5寸处。
三、五处穴主治与变化
五处穴主治变化的原因诸多，我们知道出处于文献中任何一次腧穴主治的总结，都存在于不同时代不同医家在腧穴定位上的差异。所以说主治异议的有文献整理中的辨别文字的失误，有腧穴判别的失误，有同名异穴鉴别的失误。主治变化的有单穴对某种病症的独特疗效总结，配穴中增加该穴临床的变化。研究中我们发现除古代文献所载五处穴主治的许多病证外，现在五处穴在临床运用中也得到充分地发挥。
1、文献主治辨析
《千金》：五处主风头热，主时时嚏不已。
《铜人腧穴针灸图经》卷中：治头风，目眩，瘛疭，目戴上不识人。
《针灸大成》：主目不明。《名堂经》：主痉，脊强反折，癫疾，头重。寒热。此以泻诸阳气，热，衄，善臆，风头痛，汗出。
《入门》：主头風目眩，脊强反折，瘛疭癲疾。6等等
《针灸学》1957年南京：主治头风，目不明，目戴上不识人，脊强反折，癫痫。
《针灸学讲义》一版：主治头风，目疾，脊强反折，癫痫，瘛疭。
《针灸学》六版：目眩，目视不明。等等
我们可以看出五处穴的治疗重点在头部与目部。其痉，脊强反折，癫疾，瘛疭等是足太阳经的典型症状。
2、近代临床应用的主治变化
精神神经系统疾病：头痛目眩，面神经麻痹，惊风癫痫，半身不遂，脊强反折，三叉神经痛；面神经麻痹，抽搐等。
五官科系统疾病：目痛，目视不明，视力减退，衄血，青光眼，鼻炎，鼻息肉等。
其它：感冒，热病等。
配伍：头痛目眩配合谷穴、太冲穴。癫痫配太冲、风池。感冒发热配合谷。头痛目眩配率谷、行间，有清利头目平肝的作用。五处穴配合风池、供血、翳明穴治疗椎基底动脉供血不足。
按摩：改善脑缺血使用中药及揉按百会及五处穴，可以升举清阳之气，引气血上荣头目。头痛目眩经常按揉五处穴促进心神安宁，有活血、通络、止痛的功效。小孩子惊厥、发癫痫，可以通过按摩此穴快速缓解。
本人临床经验：治疗抑郁症，针灸五处穴，配加药物“舍曲林，奋乃”服用。
参考文献：
[1]穴名释义（四） 山东中医学院 张善忱 山东中医学院学报 1984年 第八卷 第一期
[2]经穴汇解 [日]原昌克编著，李顺保等译注 学苑出版社2008.9
[3]针灸经穴概要（续）林茅编译 中医杂志 1955 总11号 p48
[4]关于《针灸学》中部分腧穴定位的几点意见 上海针灸杂志2002年10月第21卷第5期 阎翠兰 华北煤炭医学院附属医院
[5]针灸古籍中腧穴主治错误举例 中国中医研究院针灸研究所 黄龙祥 1987第9期 p53
[6]针灸腧穴通考 黄龙祥 黄幼民 人民卫生出版社 2011.6
【关键词】五处穴；取穴；主治
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0195-01
五处穴属足太阳膀胱经，临床所用穴位。关注五处穴已久，因为它对于治疗精神神经系统疾病有较好的疗效，在运用五处穴的过程中，我们发现许多相同或不同的主治观点，为此做了深入研究。
一、五处穴名
1、出处：五处为经穴名（Wǔchù BL5）。最早見于《甲乙经》，属足太阳膀胱经。《甲乙经》卷三谓：“在督脉去上星一寸五分”。曲差后一寸（《增注》）。考“五”，乃数名（其义详前释）。“处”，有位置、处所之义。《史纪·五帝纪》：“迁涉往来无常处”。足太阳膀脱经脉气所发瑜穴，起自睛明，历攒竹、眉冲、曲差，至此处正为第五穴，故名五处。《会元针灸学》载：“五处者，足太阳经始于睛明……至此五穴，皆能愈目暴赤热痛也，故名五处”。?
2、别名：巨处穴。《医学入门》作巨处。巨处。巨，巨大也。处，处所也。在查找文献中，尽管有《入门》“五”作“巨”字误之说，可从目前教材、论著等都标注巨处穴为别名。我们在用巨处穴作为主题词、关键词等在CNKI、维普、万方等数据库中查找为0条结果，说明人们基本忽略该穴位名词。
二、五处穴定位异议
关于五处穴的定位异议，其原因是因为相关穴位定位的变化产生的。
1、《针灸学》6版：在头部，当前发际正中直上1寸，旁开1.5寸。
2、《千金》：位于头部，在前发际正中直上1寸，旁开1.5寸。曲差穴上0.5寸。
3、《名堂经》：入发际1寸，督脉上星穴旁开1寸5分取之。
4、在前头部上星之旁一寸五分，曲差之上一寸。（类经， 图翼、金鉴，三才图会作曲差之后五分，今不从之。从於彙解、甲乙、挨穴法之一寸）。?
6、曲差穴上0.5寸距头部正中线1.5寸.....笔者认为应首先明确头部横向（前额）的骨度分寸为9寸，以确定横向经脉与经脉间的距离，9寸由中线一分为二，每侧4.5寸，再3等分，即中内1/3交点为膀胱经在头部循行路线的起始点，取穴时按督脉的骨度分寸横向旁开......五处穴应在入前发际正中直上1寸（上星）旁开1.5寸.....4
7、“五处”穴混人“哑门”穴中《外台》哑门穴下云：“在项发际宛宛中，入系舌本，督脉、阳维之会，仰头取之。不可灸，灸令人瘩。主项强，舌缓，疮不能言。脉傍去上星一寸五分。灸三壮。此以泻诸阳气，热，妞，善嗦，风头痛，汗不出，寒热，痉，脊强反折，痪疚，癫疾，头重。”此例与例一相同，显然包含了两个穴的部位及主治内容。“疮不能言”以下文字，据《甲乙经》、《医心方》诸书，系“五处”穴的部位、灸法及主治内容，而王惟一仍将上述两穴的内容归于“哑门”一穴下，写入《铜人经》中，宋以后针灸文献因袭《铜人经》，亦未予订正。5
综上论述，从《素问》《千金》《名堂经》等始，足太阳膀胱经的穴位归经相对于之后的腧穴理论有较大的不同，及穴位和经络之间关系也模糊不清。诸文中虽然也提及穴位数量和大概位置，却未详述命名，说明足太阳经脉的穴位逐渐在发展。五处穴随着历史的发展和演变，在定位上有异议，但是从临床经验我们还是将五处穴定位为：前发际正中直上1寸，旁开1.5寸。取穴为：曲差穴直上0.5寸处。
三、五处穴主治与变化
五处穴主治变化的原因诸多，我们知道出处于文献中任何一次腧穴主治的总结，都存在于不同时代不同医家在腧穴定位上的差异。所以说主治异议的有文献整理中的辨别文字的失误，有腧穴判别的失误，有同名异穴鉴别的失误。主治变化的有单穴对某种病症的独特疗效总结，配穴中增加该穴临床的变化。研究中我们发现除古代文献所载五处穴主治的许多病证外，现在五处穴在临床运用中也得到充分地发挥。
1、文献主治辨析
《千金》：五处主风头热，主时时嚏不已。
《铜人腧穴针灸图经》卷中：治头风，目眩，瘛疭，目戴上不识人。
《针灸大成》：主目不明。《名堂经》：主痉，脊强反折，癫疾，头重。寒热。此以泻诸阳气，热，衄，善臆，风头痛，汗出。
《入门》：主头風目眩，脊强反折，瘛疭癲疾。6等等
《针灸学》1957年南京：主治头风，目不明，目戴上不识人，脊强反折，癫痫。
《针灸学讲义》一版：主治头风，目疾，脊强反折，癫痫，瘛疭。
《针灸学》六版：目眩，目视不明。等等
我们可以看出五处穴的治疗重点在头部与目部。其痉，脊强反折，癫疾，瘛疭等是足太阳经的典型症状。
2、近代临床应用的主治变化
精神神经系统疾病：头痛目眩，面神经麻痹，惊风癫痫，半身不遂，脊强反折，三叉神经痛；面神经麻痹，抽搐等。
五官科系统疾病：目痛，目视不明，视力减退，衄血，青光眼，鼻炎，鼻息肉等。
其它：感冒，热病等。
配伍：头痛目眩配合谷穴、太冲穴。癫痫配太冲、风池。感冒发热配合谷。头痛目眩配率谷、行间，有清利头目平肝的作用。五处穴配合风池、供血、翳明穴治疗椎基底动脉供血不足。
按摩：改善脑缺血使用中药及揉按百会及五处穴，可以升举清阳之气，引气血上荣头目。头痛目眩经常按揉五处穴促进心神安宁，有活血、通络、止痛的功效。小孩子惊厥、发癫痫，可以通过按摩此穴快速缓解。
本人临床经验：治疗抑郁症，针灸五处穴，配加药物“舍曲林，奋乃”服用。
参考文献：
[1]穴名释义（四） 山东中医学院 张善忱 山东中医学院学报 1984年 第八卷 第一期
[2]经穴汇解 [日]原昌克编著，李顺保等译注 学苑出版社2008.9
[3]针灸经穴概要（续）林茅编译 中医杂志 1955 总11号 p48
[4]关于《针灸学》中部分腧穴定位的几点意见 上海针灸杂志2002年10月第21卷第5期 阎翠兰 华北煤炭医学院附属医院
[5]针灸古籍中腧穴主治错误举例 中国中医研究院针灸研究所 黄龙祥 1987第9期 p53
[6]针灸腧穴通考 黄龙祥 黄幼民 人民卫生出版社 2011.6