论文部分内容阅读
【中图分类号】R275【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）11
摘要：目的：观察中药外敷联合耳穴疗法对寻常性痤疮的治疗效果。方法：选择寻常性痤疮患者120例，随机分为治疗组和对照组各60例，其他治疗方式都相同的条件下，治疗组根据患者的不同症型辨症选择耳部穴位，主穴：内分泌、肾上腺、肺、胃、面，配穴根据症型加减，用王不留行籽贴于穴位，每周左右耳穴交替，连用4周。结果：治疗组经耳穴压豆后治疗寻常性痤疮治愈率为75.00%，总有效率为90.8%。对照组治愈率为50.00%，总有效率为73.33%。治疗组的治愈率及总有效率明显优于对照组（P<0.05）。结论：根据中医辨证选用中药外敷联合耳压治疗寻常性痤疮疗效好，操作方便安全，无痛苦，患者容易接受。
关键词：耳穴压豆；中药外敷；寻常性痤疮；护理；疗效
痤疮又称粉刺、暗疮、青春痘，是一种与性腺内分泌功能失调有关的毛囊、皮脂腺慢性炎症性皮肤病，是皮肤科的常见病，好发于青春期男女， 多发于面部， 常伴有皮脂溢出。痤疮的发病与情绪、饮食、感染、遗传、内分泌及新陈代谢等多种因素有关。我科治疗室于2013年5月～2014年3月，将中药外敷联合耳穴疗法护理用于治疗寻常性痤疮，收到较好的疗效，现总结如下。
1、资料与方法
1、1 一般资料
全部120例患者均来源于门诊皮肤科治疗室，随机分为两组。治疗组60例，男32例，女28例，年龄最小的15岁，最大的48岁，平均22.6岁，病程最长的16年，最短的3个月；对照组60例，男30女30，年龄最小的19岁，最大的52岁，平均年龄23.4岁，病程最短的2个月，最长的20年。两组一般资料经统计学处理，差异无显著性意义（P<0.05）。具有可比性。
1、2 治疗方法
治疗组除给予中药外敷及痤疮常规的日常护理外，选用王不留行籽贴于穴位，每周左右耳穴交替，连用4周。对照组只施行中药外敷及痤疮常规的日常护理。
1.2.1 患者平卧于美容床上，用祛油洗面奶洁面后，离子喷雾机熏蒸5-10分钟，然后用碘伏棉签消毒面部后，用消毒粉刺针清除面部黑白头中的脂肪小颗粒及脓疱内的分泌物，最后根据病人的证型配中药祛痘粉（主要组成为黄连、硫磺、丹参、白芷、冰片、黄芩、连翘、黄柏等加减）加适量温水调匀，呈糊状敷于面部（眉毛、眼睛、鼻孔及口除外），保留30分钟后洗去；隔日一次，连用4周，整个过程护士与患者一直处于互动交流中。
耳穴压豆：主穴：内分泌、肾上腺、肺、胃、面。配穴：肠胃湿热型，加大肠；脾虚湿热型，加脾；肺经血热型，加心；失眠或瘙痒严重者加神门穴。用探棒找准穴中敏感点，并重压一下，留下压痕，然后用王不留行籽准确贴于穴位，每日揉按3-5次，每个穴位揉1-2分钟，每周贴敷1次，左右耳穴交替，刺激强度视患者情况而定，连用4周。对照组患者只给予中药外敷及痤疮常规的日常护理，隔日一次，连用4周。
1、3 疗效指标与诊断标准
按3度9级分【1】观察治疗前后皮损情况。治疗前3度9级，每l级评为1分。治疗后，每降低l级减去1分，若全部消失则为0分。疗效指数（%）=（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数×100%。
参照1997年10月中华医学会医学美学与美容分会皮肤美容学组制定的《寻常痤疮严重程度分级和疗效判定标准》【1】。疗效标准：临床治愈：疗效指数达95%以上；显效：疗效指数60%.95%。有效：疗效指数20%一59%；无效：疗效指数<20%。
2、结果
治疗组经耳穴压豆后治疗寻常性痤疮治愈率为75.00%，总有效率为90.8%。对照组治愈率为50.00%，总有效率为73.33%。治疗组的治愈率及总有效率明显优于对照组（P<0.05）。
3、日常护理指导
3.1 皮肤清洁
注意面部皮肤的清洁，宜选用清洁去油型洗面奶洗脸，每天2次；在高温湿热的季节或环境下要尽量减少汗腺的分泌量， 最好不用化妆品。严禁用手挤压，禁用油性化妆品及粉底液以及隔离霜，以免堵塞毛孔，加重痤疮的发生。
3.2心理护理
痤疮好发于面部，皮损表现多样，给患者心理健康带来严重危害，可有焦虑、抑郁、自卑等。因此主动与患者沟通、交流，给予积极的心理支持和帮助，解除患者的精神负担，使其保持良好心态，树立战胜疾病的信心，配合治疗。对于心理压力大的病人，获取家庭支持对本病尤为重要，向家属介绍一些心理支持的技巧，为患者营造一个好的环境，帮助减轻压力，在生活上给予照顾，多劝解，多督促，使患者放松心情，增强自信心。
3.3 辨证施护
①肠胃湿热型：饮食有节，宜清淡富营养，多食白菜、黄瓜、萝卜、莲子粥等，忌食生冷、辛辣、肥甘厚味及腥发物，葱、蒜等少食，保持大便通畅，便秘者清晨服淡盐水或蜂蜜水；②肺经血热型：饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜和凉性水果，如冬瓜、竹笋、梨、西瓜、莲子等，颜面潮红，粉刺热痛或有脓疮者，可用复方黄柏液湿敷，每日一次，每次30分钟；③脾虚湿热型：宜食温热柔软而宜消化利湿健脾之品，如：薏米粥、玉米糊、山药薏米粥等，忌辛辣、肥甘及豆类胀气食物，食物宜温服，宜防寒保暖。
3.4耳穴贴压护理
耳穴贴压前，先将王不留行籽用沸水烫洗2分钟，晒干装瓶备用；经常规消毒后，用镊子将王不留行籽贴附在0.6cm×0.6cm大小胶布的中央；耳穴贴压期间，应注意睡眠时采取合适的体位，避免贴穴耳廓受压，引起疼痛影响睡眠质量，同时洗漱时保持贴压部位干燥，防止王不留行籽掉出，影响疗效。
3.5健康教育
重视每一位患者的健康教育，针对患者的疑虑心理，向患者仔细讲解痤疮的相关知识，使其了解所患疾病.自觉加强遵医行为；生活规律，起居有常，保持情绪稳定；避免劳累和熬夜，保证充足睡眠。防止便秘， 保持大便通畅；同时加强回访，电话跟踪护理及时掌握患者的情况，纠正错误观念，提高治疗效果。
4、讨论
痤疮的发病主要与内分泌因素、皮脂分泌过多、毛囊口上皮角化过度、痤疮丙酸杆菌感染有关。其治疗主要是减少皮脂分泌，保持毛囊皮脂腺管口的畅通，使淤积的皮脂腺和其他物质顺利排出；以及杀菌消炎，控制感染。中医认为痤疮主要有身体阳热偏盛，加之青春期生机旺盛，营血日渐偏热，热毒内蕴，气血瘀滞，淤阻肌肤而发丘疹、脓疱、结节等损害。中药祛痘粉中取黄芩、黄连、黄柏分别主清上、中、下焦热，清热泻火、祛瘀解毒，对痤疮丙酸杆菌有明显的抗菌抑制作用；白芷具有止痛燥湿消肿排脓等功效，其中白芷多糖能调节皮肤的免疫功能促进皮肤细胞生长增殖【2】；丹参有消退炎症后色素沉着、抑制疤痕形成作用【3】；诸药合用，共凑良效。
《灵枢·口问》篇说：“耳者，宗脉所聚也”，耳廓经络众多，且有丰富的神经、血管、淋巴，是治疗诸病自身天然药库，对其有关穴位，进行适当刺激，能激发经气，疏通经络，内达脏腑、调节气血功能；外至有关皮肤肌内，改善微循环，活血排毒，修复病灶，从而达到治病美容之目的。这样就在较短时间内消除面部粉刺、脓肿、囊肿，减轻局部炎症，有效防止痤疮加重，并对痤疮后期的面部皮肤修复、减轻色素沉着及瘢痕具有较为显著的临床作用。耳穴贴压配合中药外敷治疗寻常性痤疮，安全可靠，无副作用，具有良好的临床应用价值，值得推广。
【1】中华医学会医学美学与美容学分会皮肤美容学组.寻常痤疮严重程度分级和疗效判定标准[s].中华医学美容杂志，1998，4（1）：41.
【2】曲见松，康学军，赵水龙，白芷多糖的提取及其对小鼠皮肤细胞生长作用的研究。中国药理学通报，2005，21（5）：637
【3】刘志敏，翦新春。药物治疗疤痕研究现状。中华医学美学美容杂志，2005，22（3）：443
摘要：目的：观察中药外敷联合耳穴疗法对寻常性痤疮的治疗效果。方法：选择寻常性痤疮患者120例，随机分为治疗组和对照组各60例，其他治疗方式都相同的条件下，治疗组根据患者的不同症型辨症选择耳部穴位，主穴：内分泌、肾上腺、肺、胃、面，配穴根据症型加减，用王不留行籽贴于穴位，每周左右耳穴交替，连用4周。结果：治疗组经耳穴压豆后治疗寻常性痤疮治愈率为75.00%，总有效率为90.8%。对照组治愈率为50.00%，总有效率为73.33%。治疗组的治愈率及总有效率明显优于对照组（P<0.05）。结论：根据中医辨证选用中药外敷联合耳压治疗寻常性痤疮疗效好，操作方便安全，无痛苦，患者容易接受。
关键词：耳穴压豆；中药外敷；寻常性痤疮；护理；疗效
痤疮又称粉刺、暗疮、青春痘，是一种与性腺内分泌功能失调有关的毛囊、皮脂腺慢性炎症性皮肤病，是皮肤科的常见病，好发于青春期男女， 多发于面部， 常伴有皮脂溢出。痤疮的发病与情绪、饮食、感染、遗传、内分泌及新陈代谢等多种因素有关。我科治疗室于2013年5月～2014年3月，将中药外敷联合耳穴疗法护理用于治疗寻常性痤疮，收到较好的疗效，现总结如下。
1、资料与方法
1、1 一般资料
全部120例患者均来源于门诊皮肤科治疗室，随机分为两组。治疗组60例，男32例，女28例，年龄最小的15岁，最大的48岁，平均22.6岁，病程最长的16年，最短的3个月；对照组60例，男30女30，年龄最小的19岁，最大的52岁，平均年龄23.4岁，病程最短的2个月，最长的20年。两组一般资料经统计学处理，差异无显著性意义（P<0.05）。具有可比性。
1、2 治疗方法
治疗组除给予中药外敷及痤疮常规的日常护理外，选用王不留行籽贴于穴位，每周左右耳穴交替，连用4周。对照组只施行中药外敷及痤疮常规的日常护理。
1.2.1 患者平卧于美容床上，用祛油洗面奶洁面后，离子喷雾机熏蒸5-10分钟，然后用碘伏棉签消毒面部后，用消毒粉刺针清除面部黑白头中的脂肪小颗粒及脓疱内的分泌物，最后根据病人的证型配中药祛痘粉（主要组成为黄连、硫磺、丹参、白芷、冰片、黄芩、连翘、黄柏等加减）加适量温水调匀，呈糊状敷于面部（眉毛、眼睛、鼻孔及口除外），保留30分钟后洗去；隔日一次，连用4周，整个过程护士与患者一直处于互动交流中。
耳穴压豆：主穴：内分泌、肾上腺、肺、胃、面。配穴：肠胃湿热型，加大肠；脾虚湿热型，加脾；肺经血热型，加心；失眠或瘙痒严重者加神门穴。用探棒找准穴中敏感点，并重压一下，留下压痕，然后用王不留行籽准确贴于穴位，每日揉按3-5次，每个穴位揉1-2分钟，每周贴敷1次，左右耳穴交替，刺激强度视患者情况而定，连用4周。对照组患者只给予中药外敷及痤疮常规的日常护理，隔日一次，连用4周。
1、3 疗效指标与诊断标准
按3度9级分【1】观察治疗前后皮损情况。治疗前3度9级，每l级评为1分。治疗后，每降低l级减去1分，若全部消失则为0分。疗效指数（%）=（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数×100%。
参照1997年10月中华医学会医学美学与美容分会皮肤美容学组制定的《寻常痤疮严重程度分级和疗效判定标准》【1】。疗效标准：临床治愈：疗效指数达95%以上；显效：疗效指数60%.95%。有效：疗效指数20%一59%；无效：疗效指数<20%。
2、结果
治疗组经耳穴压豆后治疗寻常性痤疮治愈率为75.00%，总有效率为90.8%。对照组治愈率为50.00%，总有效率为73.33%。治疗组的治愈率及总有效率明显优于对照组（P<0.05）。
3、日常护理指导
3.1 皮肤清洁
注意面部皮肤的清洁，宜选用清洁去油型洗面奶洗脸，每天2次；在高温湿热的季节或环境下要尽量减少汗腺的分泌量， 最好不用化妆品。严禁用手挤压，禁用油性化妆品及粉底液以及隔离霜，以免堵塞毛孔，加重痤疮的发生。
3.2心理护理
痤疮好发于面部，皮损表现多样，给患者心理健康带来严重危害，可有焦虑、抑郁、自卑等。因此主动与患者沟通、交流，给予积极的心理支持和帮助，解除患者的精神负担，使其保持良好心态，树立战胜疾病的信心，配合治疗。对于心理压力大的病人，获取家庭支持对本病尤为重要，向家属介绍一些心理支持的技巧，为患者营造一个好的环境，帮助减轻压力，在生活上给予照顾，多劝解，多督促，使患者放松心情，增强自信心。
3.3 辨证施护
①肠胃湿热型：饮食有节，宜清淡富营养，多食白菜、黄瓜、萝卜、莲子粥等，忌食生冷、辛辣、肥甘厚味及腥发物，葱、蒜等少食，保持大便通畅，便秘者清晨服淡盐水或蜂蜜水；②肺经血热型：饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜和凉性水果，如冬瓜、竹笋、梨、西瓜、莲子等，颜面潮红，粉刺热痛或有脓疮者，可用复方黄柏液湿敷，每日一次，每次30分钟；③脾虚湿热型：宜食温热柔软而宜消化利湿健脾之品，如：薏米粥、玉米糊、山药薏米粥等，忌辛辣、肥甘及豆类胀气食物，食物宜温服，宜防寒保暖。
3.4耳穴贴压护理
耳穴贴压前，先将王不留行籽用沸水烫洗2分钟，晒干装瓶备用；经常规消毒后，用镊子将王不留行籽贴附在0.6cm×0.6cm大小胶布的中央；耳穴贴压期间，应注意睡眠时采取合适的体位，避免贴穴耳廓受压，引起疼痛影响睡眠质量，同时洗漱时保持贴压部位干燥，防止王不留行籽掉出，影响疗效。
3.5健康教育
重视每一位患者的健康教育，针对患者的疑虑心理，向患者仔细讲解痤疮的相关知识，使其了解所患疾病.自觉加强遵医行为；生活规律，起居有常，保持情绪稳定；避免劳累和熬夜，保证充足睡眠。防止便秘， 保持大便通畅；同时加强回访，电话跟踪护理及时掌握患者的情况，纠正错误观念，提高治疗效果。
4、讨论
痤疮的发病主要与内分泌因素、皮脂分泌过多、毛囊口上皮角化过度、痤疮丙酸杆菌感染有关。其治疗主要是减少皮脂分泌，保持毛囊皮脂腺管口的畅通，使淤积的皮脂腺和其他物质顺利排出；以及杀菌消炎，控制感染。中医认为痤疮主要有身体阳热偏盛，加之青春期生机旺盛，营血日渐偏热，热毒内蕴，气血瘀滞，淤阻肌肤而发丘疹、脓疱、结节等损害。中药祛痘粉中取黄芩、黄连、黄柏分别主清上、中、下焦热，清热泻火、祛瘀解毒，对痤疮丙酸杆菌有明显的抗菌抑制作用；白芷具有止痛燥湿消肿排脓等功效，其中白芷多糖能调节皮肤的免疫功能促进皮肤细胞生长增殖【2】；丹参有消退炎症后色素沉着、抑制疤痕形成作用【3】；诸药合用，共凑良效。
《灵枢·口问》篇说：“耳者，宗脉所聚也”，耳廓经络众多，且有丰富的神经、血管、淋巴，是治疗诸病自身天然药库，对其有关穴位，进行适当刺激，能激发经气，疏通经络，内达脏腑、调节气血功能；外至有关皮肤肌内，改善微循环，活血排毒，修复病灶，从而达到治病美容之目的。这样就在较短时间内消除面部粉刺、脓肿、囊肿，减轻局部炎症，有效防止痤疮加重，并对痤疮后期的面部皮肤修复、减轻色素沉着及瘢痕具有较为显著的临床作用。耳穴贴压配合中药外敷治疗寻常性痤疮，安全可靠，无副作用，具有良好的临床应用价值，值得推广。
【1】中华医学会医学美学与美容学分会皮肤美容学组.寻常痤疮严重程度分级和疗效判定标准[s].中华医学美容杂志，1998，4（1）：41.
【2】曲见松，康学军，赵水龙，白芷多糖的提取及其对小鼠皮肤细胞生长作用的研究。中国药理学通报，2005，21（5）：637
【3】刘志敏，翦新春。药物治疗疤痕研究现状。中华医学美学美容杂志，2005，22（3）：443