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【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）11
摘要：目的 观察射血分数保留的心力衰竭不同心功能分级血β2- 微球蛋白（β2-M）水平及治疗前后血β2- 微球蛋白的变化。方法 收集射血分数保留的心力衰竭患者192例， 心功能Ⅰ级49人、Ⅱ级52人、Ⅲ级50人、Ⅳ级41人，比较四组中不同心功能等级中β2-M的变化及总患者治疗前后β2-M的变化。结果 心功能分级越高，β2-M越高，治疗后随着心功能改善血β2-M也明显下降（P<0.05）。结论 检测血β2-M对于评价心功能有重要意义。
关键词：射血分数保留的心力衰竭； β2-微球蛋白；脑钠肽
心力衰竭在我国的发病率逐年升高，是导致患者死亡的最主要原因之一。那些有典型心力衰竭表现但左室射血分数基本正常的心力衰竭即为舒张性心力衰竭，现在称射血分数保留的心力衰竭。据统计，射血分数保留的心力衰竭占心力衰竭的30%～40%。其发病机制复杂且尚不明确。心力衰竭可引起双肾功能损害引发心肾综合征[1]。随着心力衰竭的增加，肾功能不全的发病率也显著增加。近年发现血β2-M做为反应肾小球滤过功能及近端肾小管重吸收功能的指标在心力衰竭中有一定的意义，本文旨在观察射血分数保留的心力衰竭患者不同心功能分级及治疗前后血β2-M的变化。
1 对象与方法
1.1 研究对象 纳入2012年7月至2014年6月在我院进行诊治的患者，射血分数保留的心力衰竭患者192例，男性118例，女性74例，心功能Ⅰ级49人、Ⅱ级52人、Ⅲ级50人、Ⅳ级41人。排除肝肾功能不全、感染、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤、血液系统疾病、甲状腺功能异常、免疫系统疾病、近期服用甲氨蝶呤、抗癫痫药、类固醇激素史者。
1.2相关检查 入院后进行病史询问及体格检查，完善胸片、超声心动图、血压、空腹血糖、血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、肝肾功能、脑钠肽检查。
1.3 统计学方法 应用 SPSS 19软件进行数据处理，以均数±标准差表示。定量数据比较采用u检验， 定性数据比较采用χ2检验。两组间比较采用t检验。P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
脑钠肽是心力衰竭高特异性的一个标志物，在射血分数保留的心力衰竭中同样随心力衰竭的加重而升高，随治疗好转而下降。本实验发现血β2-M水平也随心力衰竭加重而增高， 随治疗后心功能改善而下降，明显低于治疗前水平（P<0.05），见表1。
3 3 讨论 β2-M广泛存在于血浆、尿液、脑脊液、唾液以及初乳中。它是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，由99个氨基酸组成的单链多肽，分子质量为11800。它是细胞表面人类淋巴细胞抗原的β链部分，分子内含一对二硫键，不含糖，与免疫球蛋白稳定区的结构相似。正常人血β2-M的合成率及从细胞膜上的释放量相当恒定，β2-M可以从肾小球自由滤过，99.9%在近端肾小管吸收，并在肾小管上皮细胞中被分解破坏，故而正常情况下β2-M的排出是极微的[2]。当肾小球滤过功能或肾小管重吸收功能受损时，β2-M浓度升高。因此β2-M水平可反应肾小球滤过功能及肾小管重吸收功能，是反映肾小球滤过率及肾小管功能的一项敏感而可靠的指标[3]。临床上，我们通常把血清尿素氮和肌酐作为检测肾功能的指标，但只有当肾功能下降到正常人肾功能的1/3时血清尿素氮和肌酐才升高，故而血清尿素氮和肌酐无法早期识别肾功能的异常，而β2-M评价早期肾功能损害比血清尿素氮和肌酐更早更灵敏的[4]。在心功能轻度异常患者中，由于代偿机制，交感神经系统兴奋，体内儿茶酚胺水平增加，在保持心输出量的同时使肾出球小动脉收缩，以维持肾小球滤过压，从而使肾小球滤过率基本正常，此时血中β2-M含量是大致正常或轻度增高的。而当心功能不全加重时，外周脏器灌注不足，肾血流量下降，发生暂时性肾功能异常，使肾小球滤过率下降，进而导致血β2-M排出减少，而β2-M在血中的浓度则随之升高。因此，测定血β2-M浓度能客观反应心功能不全的严重程度，可做为临床判定早期肾功能损伤的一项重要治疗及判断心力衰竭病程进展的一项间接指标。因此，在临床诊疗活动中必须充分考虑心功能不全合并早期肾损害的可能性并注意改善肾脏关注，避免使用加重肾脏损害的药物，以免进展成不可逆的肾损害。
4 参考文献
[1] Aina A，Silverberg DS，Wexler D.Therapy insight： Congestive heart failure， chronic kidney disease and anemia， the cardio-renal-anemia syndrome[J].Nat Clin Pract Cardiovasc Med，2005，2（2）：95-100.
[2] Beggard I，Bearn A G.Isolation and properties of a low molecular weight β-globulin occuning in biological fluids[J].J Biol Chemi，1968，243：4095.
[3] T rollfors B， BorrbyR. Estimation of Glomerular Filtration Rate by Serum Creatinine and Serum β2Microglobulin.Nephron，1981，28：196～203.
[4]何英武.血清β2微球蛋白在临床上的应用[J]，当代医学2010，16（27）：20.
摘要：目的 观察射血分数保留的心力衰竭不同心功能分级血β2- 微球蛋白（β2-M）水平及治疗前后血β2- 微球蛋白的变化。方法 收集射血分数保留的心力衰竭患者192例， 心功能Ⅰ级49人、Ⅱ级52人、Ⅲ级50人、Ⅳ级41人，比较四组中不同心功能等级中β2-M的变化及总患者治疗前后β2-M的变化。结果 心功能分级越高，β2-M越高，治疗后随着心功能改善血β2-M也明显下降（P<0.05）。结论 检测血β2-M对于评价心功能有重要意义。
关键词：射血分数保留的心力衰竭； β2-微球蛋白；脑钠肽
心力衰竭在我国的发病率逐年升高，是导致患者死亡的最主要原因之一。那些有典型心力衰竭表现但左室射血分数基本正常的心力衰竭即为舒张性心力衰竭，现在称射血分数保留的心力衰竭。据统计，射血分数保留的心力衰竭占心力衰竭的30%～40%。其发病机制复杂且尚不明确。心力衰竭可引起双肾功能损害引发心肾综合征[1]。随着心力衰竭的增加，肾功能不全的发病率也显著增加。近年发现血β2-M做为反应肾小球滤过功能及近端肾小管重吸收功能的指标在心力衰竭中有一定的意义，本文旨在观察射血分数保留的心力衰竭患者不同心功能分级及治疗前后血β2-M的变化。
1 对象与方法
1.1 研究对象 纳入2012年7月至2014年6月在我院进行诊治的患者，射血分数保留的心力衰竭患者192例，男性118例，女性74例，心功能Ⅰ级49人、Ⅱ级52人、Ⅲ级50人、Ⅳ级41人。排除肝肾功能不全、感染、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤、血液系统疾病、甲状腺功能异常、免疫系统疾病、近期服用甲氨蝶呤、抗癫痫药、类固醇激素史者。
1.2相关检查 入院后进行病史询问及体格检查，完善胸片、超声心动图、血压、空腹血糖、血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、肝肾功能、脑钠肽检查。
1.3 统计学方法 应用 SPSS 19软件进行数据处理，以均数±标准差表示。定量数据比较采用u检验， 定性数据比较采用χ2检验。两组间比较采用t检验。P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
脑钠肽是心力衰竭高特异性的一个标志物，在射血分数保留的心力衰竭中同样随心力衰竭的加重而升高，随治疗好转而下降。本实验发现血β2-M水平也随心力衰竭加重而增高， 随治疗后心功能改善而下降，明显低于治疗前水平（P<0.05），见表1。
3 3 讨论 β2-M广泛存在于血浆、尿液、脑脊液、唾液以及初乳中。它是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，由99个氨基酸组成的单链多肽，分子质量为11800。它是细胞表面人类淋巴细胞抗原的β链部分，分子内含一对二硫键，不含糖，与免疫球蛋白稳定区的结构相似。正常人血β2-M的合成率及从细胞膜上的释放量相当恒定，β2-M可以从肾小球自由滤过，99.9%在近端肾小管吸收，并在肾小管上皮细胞中被分解破坏，故而正常情况下β2-M的排出是极微的[2]。当肾小球滤过功能或肾小管重吸收功能受损时，β2-M浓度升高。因此β2-M水平可反应肾小球滤过功能及肾小管重吸收功能，是反映肾小球滤过率及肾小管功能的一项敏感而可靠的指标[3]。临床上，我们通常把血清尿素氮和肌酐作为检测肾功能的指标，但只有当肾功能下降到正常人肾功能的1/3时血清尿素氮和肌酐才升高，故而血清尿素氮和肌酐无法早期识别肾功能的异常，而β2-M评价早期肾功能损害比血清尿素氮和肌酐更早更灵敏的[4]。在心功能轻度异常患者中，由于代偿机制，交感神经系统兴奋，体内儿茶酚胺水平增加，在保持心输出量的同时使肾出球小动脉收缩，以维持肾小球滤过压，从而使肾小球滤过率基本正常，此时血中β2-M含量是大致正常或轻度增高的。而当心功能不全加重时，外周脏器灌注不足，肾血流量下降，发生暂时性肾功能异常，使肾小球滤过率下降，进而导致血β2-M排出减少，而β2-M在血中的浓度则随之升高。因此，测定血β2-M浓度能客观反应心功能不全的严重程度，可做为临床判定早期肾功能损伤的一项重要治疗及判断心力衰竭病程进展的一项间接指标。因此，在临床诊疗活动中必须充分考虑心功能不全合并早期肾损害的可能性并注意改善肾脏关注，避免使用加重肾脏损害的药物，以免进展成不可逆的肾损害。
4 参考文献
[1] Aina A，Silverberg DS，Wexler D.Therapy insight： Congestive heart failure， chronic kidney disease and anemia， the cardio-renal-anemia syndrome[J].Nat Clin Pract Cardiovasc Med，2005，2（2）：95-100.
[2] Beggard I，Bearn A G.Isolation and properties of a low molecular weight β-globulin occuning in biological fluids[J].J Biol Chemi，1968，243：4095.
[3] T rollfors B， BorrbyR. Estimation of Glomerular Filtration Rate by Serum Creatinine and Serum β2Microglobulin.Nephron，1981，28：196～203.
[4]何英武.血清β2微球蛋白在临床上的应用[J]，当代医学2010，16（27）：20.