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【摘 要】 目的：观察参附注射液治疗急性心衰对心功能指标的影响。方法：选取76例急性心衰患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组38例，对照组38例。对照组接受对症处理及基础疾病治疗，观察组在对照组基础上加用参附注射液静脉滴注，对治疗后两组患者血氧饱和度、心率、呼吸、脑钠肽（BNP）、心功能变化进行观察。结果：治疗后观察组心率、呼吸、血氧饱和度优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组心功能及BNP水平优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：急性心衰患者使用参附注射液治疗可快速改善体征，利于心功能及BNP水平恢复，值得推广使用。
【关键词】 急性心衰；参附注射液；心功能；脑钠肽
【中图分类号】R256.21 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）14-0066-02
急性心衰是指急性发作或加重左心功能异常引发的心肌收缩力下降，出现排血功能障碍的临床综合征。急性心衰是老年人常见疾病，其具致死率高，大多数患者预后不良[1]。近年来，随者医疗技术的不断发展，急性心衰抢救成功率明显上升，但是心功能及体征等各项指标恢复不理想，无法提高患者生存质量。有学者发现[2]，急性心衰治疗中加用参附注射液可促进患者心功能恢复，减轻患者负担。本研究为对参附注射液应用于急性心衰中的可行性进行对比分析，分别对急性心衰患者应用常规治疗及加用参附注射液治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2014年4月至2015年6月收治的76例急性心衰患者为研究对象，均符合《急性心力衰竭诊断和治疗指南》[3]中制定的标准。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组各38例。观察组男性22例，女性16例，年龄42～77岁，平均年龄（61.8±8.2）岁；肺源性心脏病5例，冠心病22例，高血压7例，扩张型心肌病4例。对照组男性23例，女性15例，年龄45～74岁，平均年龄（61.2±8.5）岁；肺源性心脏病7例，冠心病20例，高血压6例，扩张型心肌病5例。纳入标准：符合急性心衰诊断标准；18～80岁；与本研究配合者。排除标准：近期接受其他治疗者；合并精神疾病或神经疾病患者；妊娠期、哺乳期女性；严重免疫性疾病者；肝、肾、肺等重要脏器功能不全者。两组患者以上一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法 对照组患者入院后，根据病情给予强心、利尿、对症治疗、基础病控制、监护等。观察组在对照组基础上加参附注射液（国药准字Z20043117，雅安三九药业有限公司）100mL+5%葡萄糖注射液200mL进行静脉输注，1次/d，用药1周后进行效果观察。
1.3 观察指标 观察治疗前及治疗后1周患者心率、呼吸及血氧饱和度、心功能及脑钠肽（BNP）水平变化。以无创血流动力学检测仪进行检测，记录早上6点、10点与下午5点、10点的各项指标，取平均值；心功能以心脏彩超检测，主要包括左室射血分数（EF）、左心室舒张末期内径（LVDd）、每搏量（SV）。BPN检测：抽取血浆3mL，全自动酶免疫化学发光仪，以微粒酶荧光免疫检测技术进行定量测定，使用原厂试剂盒，严格根据操作标准进行。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所有数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组体征变化比较 治疗前心率、呼吸、血氧饱和度无统计学差异（P>0.05），治疗后均有改善，但是观察组各项指标改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组心功能与BNP变化比较 治疗前的心功能及BNP水平两组均无统计学差异（P>0.05），治疗后观察组心功能及BNP水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
急性心力衰竭是急性发作或加重的左心功能异常所致的心脏负荷加重、心肌收缩力下降，急性肺循环压力上升、心排血量骤降，患者预后较差，死亡率高，必须进行紧急抢救，以挽救患者生命。虽然急性心衰抢救成功率高，但是大多数患者心功能恢复差，生活质量受严重影响。有学者发现[4-5]，急性心衰抢救时加用参附注射液可提高抢救成功率，也利于患者心功能恢复。
本研究在急性心衰患者抢救中加用参附注射液静脉滴注。结果显示，观察组治疗后心率、呼吸、血氧饱和度等指标均优于对照组（P<0.05），提示参附注射液可促进患者各项生命指征恢复，提高抢救成功率。中医将急性心衰归属于“喘咳”、“心悸”等范畴，病在心，涉及多个脏腑[6]。其辨证多为气血瘀滞、寒凝经脉、水饮内停等所致，多为心阳虚衰之证。治疗以益气、温阳、利水为主。参附注射液是在参附汤基础上开发的中药制剂，参附汤属补阳气之方，用于阳气暴脱所致的头晕气短、手足冰冷、汗出脉微之证。人参、附子为参附汤主要成分，其中人参具有益智安神、大补元气之效，是危重病人急救之要药；附子可补火助阳，回阳救逆。
有学者研究发现[7]，参附注射液可提高急性心衰患者心功能，降低BNP水平，对急性心衰患者预后具有改善作用。BNP为心功能预测的主要指标，本研究分别对患者进行BNP与心脏彩超检测，结果显示，观察组治疗后心功能各项指标及BNP水平均优于对照组（P<0.05），与以上学者研究结果相符。现代药理研究显示[8]，人参含有人参皂苷成分，与强心苷作用相同，其能够通过提高心肌细胞Ca2+浓度，促进心肌收缩能力改善，降低心率、控制心肌耗氧量，从而减少心肌负荷；附子含去甲乌药碱，为β、α受体激动剂，具有双向调节血压作用，能强心、增加心输出量，降低外周阻力，对恢复各脏器供血具有显著价值。
综合上述，急性心衰患者应用参附注射液辅助抢救，可提高抢救成功率，快速恢复患者心率、呼吸及血氧饱和度，也能有效提高心功能，控制BNP水平，对改善患者预后，提高生存质量，具有重要价值，值得推广。本研究未对患者远期疗效进行观察，尚存在不足之处，需要更多研究进一步探讨。
参考文献
[1佟翠艳，何瑞，李春辉，等.老年慢性心力衰竭临床特点及药物治疗分析[J].中国医药导报，2014，11（9）：57-61.
[2]张芳，任开涵，陈玉林，等.参附注射液对扩张型心肌病心力衰竭患者心功能及心室重构的影响[J].中国临床药理学杂志，2014，30（6）：478-480.
[3]关良劲，李雅茜，钟汉林，等.参附注射液对慢性心力衰竭患者心功能及N端B型脑钠肽前体的影响[J].中国中医急症，2015，24（1）：171-173.
[4]裴强，赵习德，桑文凤，等.参附注射液对慢性心力衰竭患者QRS波的影响[J].医药导报，2014，33（11）：1470-1473.
[5]陈晓华，欧荣群，李代彪，等.参附注射液对慢性心力衰竭的临床疗效及炎性因子的影响[J].西部医学，2014，26（11）：1514-1516.
[6]王京，张金，冉高燕，等.参附注射液治疗慢性心力衰竭疗效及对血清高敏C反应蛋白、白介素-6水平的影响[J].湖北中医药大学学报，2015，17（4）：10-11，12.
[7]朱金墙，梁钰彬，华声瑜，等.参附注射液的成分及其对心血管系统的药理作用研究进展[J].中成药，2014，36（4）：819-823.
[8]杨杰，单兆亮，王玉堂，等.慢性心力衰竭合并心房颤动发病的相关机制研究[J].现代生物医学进展，2014，14（4）：682-684，675.
（收稿日期：2016.05.10）
【关键词】 急性心衰；参附注射液；心功能；脑钠肽
【中图分类号】R256.21 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）14-0066-02
急性心衰是指急性发作或加重左心功能异常引发的心肌收缩力下降，出现排血功能障碍的临床综合征。急性心衰是老年人常见疾病，其具致死率高，大多数患者预后不良[1]。近年来，随者医疗技术的不断发展，急性心衰抢救成功率明显上升，但是心功能及体征等各项指标恢复不理想，无法提高患者生存质量。有学者发现[2]，急性心衰治疗中加用参附注射液可促进患者心功能恢复，减轻患者负担。本研究为对参附注射液应用于急性心衰中的可行性进行对比分析，分别对急性心衰患者应用常规治疗及加用参附注射液治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2014年4月至2015年6月收治的76例急性心衰患者为研究对象，均符合《急性心力衰竭诊断和治疗指南》[3]中制定的标准。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组各38例。观察组男性22例，女性16例，年龄42～77岁，平均年龄（61.8±8.2）岁；肺源性心脏病5例，冠心病22例，高血压7例，扩张型心肌病4例。对照组男性23例，女性15例，年龄45～74岁，平均年龄（61.2±8.5）岁；肺源性心脏病7例，冠心病20例，高血压6例，扩张型心肌病5例。纳入标准：符合急性心衰诊断标准；18～80岁；与本研究配合者。排除标准：近期接受其他治疗者；合并精神疾病或神经疾病患者；妊娠期、哺乳期女性；严重免疫性疾病者；肝、肾、肺等重要脏器功能不全者。两组患者以上一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法 对照组患者入院后，根据病情给予强心、利尿、对症治疗、基础病控制、监护等。观察组在对照组基础上加参附注射液（国药准字Z20043117，雅安三九药业有限公司）100mL+5%葡萄糖注射液200mL进行静脉输注，1次/d，用药1周后进行效果观察。
1.3 观察指标 观察治疗前及治疗后1周患者心率、呼吸及血氧饱和度、心功能及脑钠肽（BNP）水平变化。以无创血流动力学检测仪进行检测，记录早上6点、10点与下午5点、10点的各项指标，取平均值；心功能以心脏彩超检测，主要包括左室射血分数（EF）、左心室舒张末期内径（LVDd）、每搏量（SV）。BPN检测：抽取血浆3mL，全自动酶免疫化学发光仪，以微粒酶荧光免疫检测技术进行定量测定，使用原厂试剂盒，严格根据操作标准进行。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所有数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组体征变化比较 治疗前心率、呼吸、血氧饱和度无统计学差异（P>0.05），治疗后均有改善，但是观察组各项指标改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组心功能与BNP变化比较 治疗前的心功能及BNP水平两组均无统计学差异（P>0.05），治疗后观察组心功能及BNP水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
急性心力衰竭是急性发作或加重的左心功能异常所致的心脏负荷加重、心肌收缩力下降，急性肺循环压力上升、心排血量骤降，患者预后较差，死亡率高，必须进行紧急抢救，以挽救患者生命。虽然急性心衰抢救成功率高，但是大多数患者心功能恢复差，生活质量受严重影响。有学者发现[4-5]，急性心衰抢救时加用参附注射液可提高抢救成功率，也利于患者心功能恢复。
本研究在急性心衰患者抢救中加用参附注射液静脉滴注。结果显示，观察组治疗后心率、呼吸、血氧饱和度等指标均优于对照组（P<0.05），提示参附注射液可促进患者各项生命指征恢复，提高抢救成功率。中医将急性心衰归属于“喘咳”、“心悸”等范畴，病在心，涉及多个脏腑[6]。其辨证多为气血瘀滞、寒凝经脉、水饮内停等所致，多为心阳虚衰之证。治疗以益气、温阳、利水为主。参附注射液是在参附汤基础上开发的中药制剂，参附汤属补阳气之方，用于阳气暴脱所致的头晕气短、手足冰冷、汗出脉微之证。人参、附子为参附汤主要成分，其中人参具有益智安神、大补元气之效，是危重病人急救之要药；附子可补火助阳，回阳救逆。
有学者研究发现[7]，参附注射液可提高急性心衰患者心功能，降低BNP水平，对急性心衰患者预后具有改善作用。BNP为心功能预测的主要指标，本研究分别对患者进行BNP与心脏彩超检测，结果显示，观察组治疗后心功能各项指标及BNP水平均优于对照组（P<0.05），与以上学者研究结果相符。现代药理研究显示[8]，人参含有人参皂苷成分，与强心苷作用相同，其能够通过提高心肌细胞Ca2+浓度，促进心肌收缩能力改善，降低心率、控制心肌耗氧量，从而减少心肌负荷；附子含去甲乌药碱，为β、α受体激动剂，具有双向调节血压作用，能强心、增加心输出量，降低外周阻力，对恢复各脏器供血具有显著价值。
综合上述，急性心衰患者应用参附注射液辅助抢救，可提高抢救成功率，快速恢复患者心率、呼吸及血氧饱和度，也能有效提高心功能，控制BNP水平，对改善患者预后，提高生存质量，具有重要价值，值得推广。本研究未对患者远期疗效进行观察，尚存在不足之处，需要更多研究进一步探讨。
参考文献
[1佟翠艳，何瑞，李春辉，等.老年慢性心力衰竭临床特点及药物治疗分析[J].中国医药导报，2014，11（9）：57-61.
[2]张芳，任开涵，陈玉林，等.参附注射液对扩张型心肌病心力衰竭患者心功能及心室重构的影响[J].中国临床药理学杂志，2014，30（6）：478-480.
[3]关良劲，李雅茜，钟汉林，等.参附注射液对慢性心力衰竭患者心功能及N端B型脑钠肽前体的影响[J].中国中医急症，2015，24（1）：171-173.
[4]裴强，赵习德，桑文凤，等.参附注射液对慢性心力衰竭患者QRS波的影响[J].医药导报，2014，33（11）：1470-1473.
[5]陈晓华，欧荣群，李代彪，等.参附注射液对慢性心力衰竭的临床疗效及炎性因子的影响[J].西部医学，2014，26（11）：1514-1516.
[6]王京，张金，冉高燕，等.参附注射液治疗慢性心力衰竭疗效及对血清高敏C反应蛋白、白介素-6水平的影响[J].湖北中医药大学学报，2015，17（4）：10-11，12.
[7]朱金墙，梁钰彬，华声瑜，等.参附注射液的成分及其对心血管系统的药理作用研究进展[J].中成药，2014，36（4）：819-823.
[8]杨杰，单兆亮，王玉堂，等.慢性心力衰竭合并心房颤动发病的相关机制研究[J].现代生物医学进展，2014，14（4）：682-684，675.
（收稿日期：2016.05.10）