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【中图分类号】R693【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】留置导尿术是临床上最基本的诊疗技术之一， 对抢救危重患者、观察病情起着重要作用，但它也是引起院内尿路感染的重要因素之一。据报道[，因留置尿管引起的尿路感染占医院内感染的比例为20.8%～31.7%，仅次于呼吸道感染。泌尿道感染是最常见的院内感染，其中约有90%与导尿管留置有关。留置导尿管所引起的泌尿道感染，很多病人会并发肾盂肾炎或败血症。因此，受限于病情因素必须留置导尿管的病人，能获适当的导尿管护理则相当重要。预防与留置导尿管有关的泌尿道感染，最好的方法就是尽早移除导尿管和维持密闭性系统。本文从导尿管的选择、导尿方法、气囊导尿管的使用、膀胱冲洗和留置导尿管的护理等方面进行综述。
【关键词】留置导尿；尿路感染；原因；护理措施
1. 留置导尿感染的原因
非复杂性尿路感染80%由大肠杆菌引起，10～15%由葡萄球菌和克雷白氏杆菌引起，仅2～5%是由变性杆菌所致。而复杂性尿路感染的细菌谱则要广的多，大肠杆菌仍为主要致病菌，但许多其它的革兰氏阴性细菌如变性杆菌、沙雷菌属、克雷白菌及假单孢菌属等，均可导致复杂性尿路感染。在糖尿病患者或免疫力低下的患者中，霉菌的感染日益增多。尿管原因 ，留置导尿管本身作为异物就可导致尿道黏膜及膀胱黏膜产生刺激性症状。导尿管插入粗暴，尿道黏膜损伤，增加膀胱感染的机会。导管固定不当，频繁滑脱造成频繁插管，可加深尿道黏膜受创伤的程度，降低抗感染能力。接头原因 更换集尿袋或冲洗膀胱时引流管与尿管接头端消毒不严格，接头端污染致病菌可进入膀胱。集尿袋原因 集尿袋内壁及空气中的致病菌溶入尿液内繁殖，当引流管接触尿液时致病菌顺引流管内壁上升把病菌带入膀胱。操作者原因 导尿时无菌观念不强，导尿管与集尿袋的接口处因膀胱冲洗、更换尿袋等操作容易造成污染，尿袋内尿液因位置过高，导致尿液反流等，也是造成感染的原因之一。导尿管留置时间因素 导尿管长期置于尿道内。使尿道的正常生理环境、膀胱对细菌的机械防御能力被破坏，削弱了尿道对细菌的抵抗能力等，致使细菌容易逆行至泌尿道而引起感染。随着管道在尿道留置时间的延长，尿路感染的发生率逐渐增高。患者抵抗力低下因素 病房内病原体较多，患者尿道局部情况和全身健康状况都会影响留置导尿管后感染的发生率，易导致泌尿系感染。健康宣教因素 患者及家属不懂得如何维持自身健康，不懂得预防尿路感染的知识以及养成了不讲卫生的习惯。
2 症状及临床表现
尿路感染的症状急性肾盂肾炎.1.起病急骤； 2寒战、畏寒； 3.发热； 4.全身不适、头痛、乏力； 5.食欲减退、恶心、呕吐； 6.尿频、尿急、尿痛； 7.腰痛、肾区不适； 8.上输尿管点压痛； 9.肋腰点压痛； 10.肾区叩击痛； 11.膀胱区压痛；慢性肾盂肾炎急性发作时的表现可与急性肾盂肾炎一样，但通常要轻得多，甚至无发热、全身不适、头痛等全身表现，尿频、尿急、尿痛等症状也不明显； 2.水肿； 3.高血压；膀胱、尿道炎尿频、尿急、尿痛，膀胱区疼痛。尿道分泌物。临床表现：但尿路感染仍有它的共同临床表现：（1）尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。这些症状，不同的病人表现为轻重程度不一。急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征；但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者，则通常尿路刺激症状较轻，如轻度的尿频，或尿急，或排尿不适等。 （2）全身中毒症状，如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。（3）尿常规检查可有白细胞、红细胞甚或蛋白。（4）血常规可能有白细胞升高。（5）尿细菌培养阳性。
3. 预防感染的措施
3.1 选择尿管粗细适中 在临床上，目前已广泛使用气囊导尿管，它具有操作简便、减少漏尿现象和不易滑脱等优点。根据患者情况，选择最小管腔的导尿管，选用最小气囊以降低相关的并发症，但必须有良好尿流为前提以减少导尿管对尿道壁的刺激。严格执行无菌原则 留置导尿实施过程应执行无菌操作，包括会阴部的彻底清洁消毒，以保证实施过程中不带入病原菌。操作时动作一定要轻，避免损伤尿道黏膜。避免不必要的插管。
3.2 留置尿管的护理 遵守无菌操作规程，尿道口护理是一项预防留置导尿管病人泌尿道感染的技巧，尿道口清洁首先要掌握正确的技术，女性清洁就由前（会阴部）到后（肛门），以避免细菌由肛门部扩散到会阴部。每日用0.1%新洁尔灭棉球擦拭导尿管与尿道口吻合处2次，每次粪便污染时及时清洗会阴及尿道口，保持会阴部清洁相对无菌，防止逆行感染。护士在每次执行导尿口护理前后立即洗手或使用快速手消毒液，能达到减少交叉感染机会，有助于预防泌尿道感染。 密闭式引流 对于留置导尿的患者，尿管与引流袋不轻易分开，更换引流袋时，先消毒后分离，注意无菌原则，夏秋季节每2天更换1次，冬春季节每4天更换1次。保持尿液引流通畅 经常巡视病房，注意观察尿液颜色、尿量，注意避免尿袋、引流管弯曲受压，保持引流通畅。为防止尿液逆流，引流管和集尿袋的位置必须低于膀胱，搬运患者时应夹闭引流管，防止细菌逆行感染。 避免不必要膀胱冲洗，留置尿管期间尽可能不进行膀胱冲洗，在病情允许下鼓励患者多饮水，保证尿量每日达1500ml以上，尿液澄清。实验报道，常规膀胱灌洗每周更换导尿管组与不进行膀胱冲洗不更换尿管组相比，前组尿培养阳性率为76.96%，而后组嘱咐患者多饮水，增加尿量，尿培养阳性率为18.57%。由此可见不冲洗比人工冲洗更好。 缩短导尿管留置时间 导尿管留置时间与其病的发生率有密切关系，树立插管就会引起感染的观念，不能用留置导尿解决排尿困难和尿失禁问题。对留置导尿的患者，嘱其进行提肛肌训练，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间，尽可能减少尿路感染的机会。指导病人及家属 帮助患者调整心态，树立战胜疾病的信心。增强患者机体抵抗力，指导患者家属及时倾倒尿袋中的尿液，集尿袋、导尿管不能与便器接触。拔除尿管的时机，拔除尿管也是留置导尿管护理中的一个重要点，拔管后常会导致患者自行排尿困难，甚至再次导尿。不仅增加了病人痛苦，也增加护理工作量。拔管的最佳时机为膀胱充盈时，这样有利于病人自然排尿的尽早恢复。
4. 小结
综上所述，留置导尿的患者极易发生尿路感染，但也是可以预防的。因此，预防尿路感染的最好办法是严格掌握导尿指征，尽量不插尿管。留置尿管后，严格执行无菌技术，进行尿管护理。最大限度缩短留置导尿时间，预防尿路感染的发生。
【摘要】留置导尿术是临床上最基本的诊疗技术之一， 对抢救危重患者、观察病情起着重要作用，但它也是引起院内尿路感染的重要因素之一。据报道[，因留置尿管引起的尿路感染占医院内感染的比例为20.8%～31.7%，仅次于呼吸道感染。泌尿道感染是最常见的院内感染，其中约有90%与导尿管留置有关。留置导尿管所引起的泌尿道感染，很多病人会并发肾盂肾炎或败血症。因此，受限于病情因素必须留置导尿管的病人，能获适当的导尿管护理则相当重要。预防与留置导尿管有关的泌尿道感染，最好的方法就是尽早移除导尿管和维持密闭性系统。本文从导尿管的选择、导尿方法、气囊导尿管的使用、膀胱冲洗和留置导尿管的护理等方面进行综述。
【关键词】留置导尿；尿路感染；原因；护理措施
1. 留置导尿感染的原因
非复杂性尿路感染80%由大肠杆菌引起，10～15%由葡萄球菌和克雷白氏杆菌引起，仅2～5%是由变性杆菌所致。而复杂性尿路感染的细菌谱则要广的多，大肠杆菌仍为主要致病菌，但许多其它的革兰氏阴性细菌如变性杆菌、沙雷菌属、克雷白菌及假单孢菌属等，均可导致复杂性尿路感染。在糖尿病患者或免疫力低下的患者中，霉菌的感染日益增多。尿管原因 ，留置导尿管本身作为异物就可导致尿道黏膜及膀胱黏膜产生刺激性症状。导尿管插入粗暴，尿道黏膜损伤，增加膀胱感染的机会。导管固定不当，频繁滑脱造成频繁插管，可加深尿道黏膜受创伤的程度，降低抗感染能力。接头原因 更换集尿袋或冲洗膀胱时引流管与尿管接头端消毒不严格，接头端污染致病菌可进入膀胱。集尿袋原因 集尿袋内壁及空气中的致病菌溶入尿液内繁殖，当引流管接触尿液时致病菌顺引流管内壁上升把病菌带入膀胱。操作者原因 导尿时无菌观念不强，导尿管与集尿袋的接口处因膀胱冲洗、更换尿袋等操作容易造成污染，尿袋内尿液因位置过高，导致尿液反流等，也是造成感染的原因之一。导尿管留置时间因素 导尿管长期置于尿道内。使尿道的正常生理环境、膀胱对细菌的机械防御能力被破坏，削弱了尿道对细菌的抵抗能力等，致使细菌容易逆行至泌尿道而引起感染。随着管道在尿道留置时间的延长，尿路感染的发生率逐渐增高。患者抵抗力低下因素 病房内病原体较多，患者尿道局部情况和全身健康状况都会影响留置导尿管后感染的发生率，易导致泌尿系感染。健康宣教因素 患者及家属不懂得如何维持自身健康，不懂得预防尿路感染的知识以及养成了不讲卫生的习惯。
2 症状及临床表现
尿路感染的症状急性肾盂肾炎.1.起病急骤； 2寒战、畏寒； 3.发热； 4.全身不适、头痛、乏力； 5.食欲减退、恶心、呕吐； 6.尿频、尿急、尿痛； 7.腰痛、肾区不适； 8.上输尿管点压痛； 9.肋腰点压痛； 10.肾区叩击痛； 11.膀胱区压痛；慢性肾盂肾炎急性发作时的表现可与急性肾盂肾炎一样，但通常要轻得多，甚至无发热、全身不适、头痛等全身表现，尿频、尿急、尿痛等症状也不明显； 2.水肿； 3.高血压；膀胱、尿道炎尿频、尿急、尿痛，膀胱区疼痛。尿道分泌物。临床表现：但尿路感染仍有它的共同临床表现：（1）尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。这些症状，不同的病人表现为轻重程度不一。急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征；但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者，则通常尿路刺激症状较轻，如轻度的尿频，或尿急，或排尿不适等。 （2）全身中毒症状，如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。（3）尿常规检查可有白细胞、红细胞甚或蛋白。（4）血常规可能有白细胞升高。（5）尿细菌培养阳性。
3. 预防感染的措施
3.1 选择尿管粗细适中 在临床上，目前已广泛使用气囊导尿管，它具有操作简便、减少漏尿现象和不易滑脱等优点。根据患者情况，选择最小管腔的导尿管，选用最小气囊以降低相关的并发症，但必须有良好尿流为前提以减少导尿管对尿道壁的刺激。严格执行无菌原则 留置导尿实施过程应执行无菌操作，包括会阴部的彻底清洁消毒，以保证实施过程中不带入病原菌。操作时动作一定要轻，避免损伤尿道黏膜。避免不必要的插管。
3.2 留置尿管的护理 遵守无菌操作规程，尿道口护理是一项预防留置导尿管病人泌尿道感染的技巧，尿道口清洁首先要掌握正确的技术，女性清洁就由前（会阴部）到后（肛门），以避免细菌由肛门部扩散到会阴部。每日用0.1%新洁尔灭棉球擦拭导尿管与尿道口吻合处2次，每次粪便污染时及时清洗会阴及尿道口，保持会阴部清洁相对无菌，防止逆行感染。护士在每次执行导尿口护理前后立即洗手或使用快速手消毒液，能达到减少交叉感染机会，有助于预防泌尿道感染。 密闭式引流 对于留置导尿的患者，尿管与引流袋不轻易分开，更换引流袋时，先消毒后分离，注意无菌原则，夏秋季节每2天更换1次，冬春季节每4天更换1次。保持尿液引流通畅 经常巡视病房，注意观察尿液颜色、尿量，注意避免尿袋、引流管弯曲受压，保持引流通畅。为防止尿液逆流，引流管和集尿袋的位置必须低于膀胱，搬运患者时应夹闭引流管，防止细菌逆行感染。 避免不必要膀胱冲洗，留置尿管期间尽可能不进行膀胱冲洗，在病情允许下鼓励患者多饮水，保证尿量每日达1500ml以上，尿液澄清。实验报道，常规膀胱灌洗每周更换导尿管组与不进行膀胱冲洗不更换尿管组相比，前组尿培养阳性率为76.96%，而后组嘱咐患者多饮水，增加尿量，尿培养阳性率为18.57%。由此可见不冲洗比人工冲洗更好。 缩短导尿管留置时间 导尿管留置时间与其病的发生率有密切关系，树立插管就会引起感染的观念，不能用留置导尿解决排尿困难和尿失禁问题。对留置导尿的患者，嘱其进行提肛肌训练，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间，尽可能减少尿路感染的机会。指导病人及家属 帮助患者调整心态，树立战胜疾病的信心。增强患者机体抵抗力，指导患者家属及时倾倒尿袋中的尿液，集尿袋、导尿管不能与便器接触。拔除尿管的时机，拔除尿管也是留置导尿管护理中的一个重要点，拔管后常会导致患者自行排尿困难，甚至再次导尿。不仅增加了病人痛苦，也增加护理工作量。拔管的最佳时机为膀胱充盈时，这样有利于病人自然排尿的尽早恢复。
4. 小结
综上所述，留置导尿的患者极易发生尿路感染，但也是可以预防的。因此，预防尿路感染的最好办法是严格掌握导尿指征，尽量不插尿管。留置尿管后，严格执行无菌技术，进行尿管护理。最大限度缩短留置导尿时间，预防尿路感染的发生。